Свищ прямої кишки

Свищ прямої кишки – ускладнення хронічної форми парапроктита, при якому запалюється і гноїться ректум, а на місці абсцесів в підшкірній тканині утворюються канали, або фістули, час від часу заповнюються гноєм і сукровицею. Такі канали зв’язують порожнину заднього проходу з іншими внутрішніми органами, або з шкірою, утворюючи в ній отвори. Поява свищів супроводжується сверблячкою, болем, набуханням і появою зморщок, постійно контактує з рідиною (мацерація). Лікування патології тільки хірургічне – ніякими іншими способами від свищів не позбутися.

З якої причини утворюються свищі?

Причина появи свищів – парапроктит, хвороба, що характеризується інфікуванням стінок заднього проходу і навколишніх тканин. Найчастіше цей процес зачіпає морганиевы крипти – поглиблення, в які виходять протоки анальних залоз. Інфекція викликає запалення, після чого в промежині і на ділянці навколо ануса накопичується гній. Якщо вчасно звернутися до фахівця-проктолога, захворювання пройде без яких-небудь наслідків. Коли процес пущений на самоплив, гнійник розкривається, його вміст виходить назовні, і через деякий час хвороба стає хронічною. На місці абсцесу утворюються фістули, які можуть поступово зарубцюватися, але найчастіше продовжують гноїтися, заподіюючи біль і дискомфорт.

Наступні фактори можуть також викликати появу свищів:

• Неграмотна терапія парапроктита,
• Просте розтин гнійника, без усунення збудника інфекції з допомогою антибіотиків,
• Пологи при сідничному передлежанні, довгі потуги, внутрішні і зовнішні розриви, травмуючі пряму кишку,
• Травми під час гінекологічного огляду,
• Запалення стінки товстого кишечнику (дивертикуліт),
• Туберкульоз ректума,
• Хронічне запалення кишкової тканини (хвороба Крона),
• Венеричні інфекції,
• СНІД.

На ускладнення парапроктита, коли фістула виникає як наслідок вскрывшегося абсцесу, припадає близько 90% випадків захворювання.

Класифікація свищів прямої кишки

По числу вхідних і вихідних отворів і їх розташування нориці поділяють на:

• Повні, коли є одне внутрішнє отвір на стінці ректума, і одне вихідна – на шкірі біля ануса, або кілька отворів у сполучній тканині навколо прямої кишки, які зливаються в єдиний канал, що виходить назовні,
• Неповні, коли є лише вхідний отвір, і свищ відкривається в параректальну тканину, що оточує анус. Часто прориваються і стають повними.

За місцезнаходженням внутрішнього, або вхідного отвору нориці поділяють на три типи: передні, задні, бічні.

За розміщення щодо сфінктера фістули ділять на:

• Интрасфинктерные, які починаються всередині морганиевой крипти, і мають вигляд прямого каналу з вихідним отвором в шкірі біля ануса,
• Транссфинктерные, канал яких пронизує різні шари тканини сфінктера (як підшкірну, так і глибоку порцію), може бути розгалуженим, утворювати дрібні гнійні вогнища в сполучної тканини і викликати її рубцювання,
• Экстрасфинктерные – їх вхідний отвір розташовується в одній з морганіевих крипт, канал фістули огинає сфінктер зовні і має вид підкови. В навколишніх тканинах утворюються вогнища нагноєння і рубці. Розрізняють кілька ступенів складності у таких свищів (від першої до четвертої) – за кількістю вигинів каналу, наявності рубців, вогнищ нагноєння, а також по ширині вхідного отвору.
  
  Приблизно в 50% випадків свищ визначають як транссфинктерный, у 30% як интрасфинктерный.

Симптоми нориці прямої кишки

• Одне або більше отворів біля ануса,
• Виділення з заднього проходу і області навколо сфінктера, що мають вигляд гною, сукровиці,
• Почервоніння, набухання, шкірних ділянок, які постійно стикаються з виділеннями, крім того – печіння і свербіж,
• Характерний запах,
• Гостра біль, яка стає все сильніше під час ходьби, спорожнення кишечника, при чханні, кашлі, будь-якому напруженні м’язів,
• У важких випадках, якщо канали свищів закупорюються гноєм, може виникати вторинний абсцес, який супроводжується підвищенням температури, лихоманкою, слабкістю, погіршенням загального самопочуття.
  
  Коли абсцес розкривається, гній і сукровиця виходять назовні, а хворобливі симптоми сходять на немає. Якщо після цього свищ не зарубцювалися, можуть виникати рецидиви. При довгій загострень хронічної хвороби супроводжують такі ознаки:
• Висока температура (хоча підвищення не так помітно, як при гострому перебігу процесу),
• Слабкість,
• Нервозність,
• Апатія,
• Проблеми сексуального характеру.

Якщо залишати свищі без належного лікування, поступово хвороба призводить до того, що анус починає деформуватися, а м’язова тканина сфінктера – рубцюватися, внаслідок чого слабшає її замикаюча функція. Результатом стає нетримання калу (енкопрез).

Діагностика свищів прямої кишки

Діагностика ректальних фістул, як правило, комплексна. В неї входять такі дослідження, як:

• Збір даних про захворювання, що складається з питань про наявність норицевих отворів, їх розташування, больових відчуттях, гнійних виділеннях, та інших симптомах, тривожать хворого,
• Візуальний огляд прямої кишки та її пальпація,
• Загальний аналіз крові (ОАК) і сечі (ОАМ),
• Біохімічне дослідження крові,
• Копрограма,
• Зондування каналу свища, з метою з’ясувати його довжину, наявність вигинів і бічних проходів,
• Рентгенограма свищів, при якому канали вводять барій або інше контрастну речовину,
• Огляд стінок ректума за допомогою ректороманоскопа,
• Перевірка товстої кишки колоноскопію,
• УЗД або комп’ютерна томографія тазової області.

У важких або запущених випадках пацієнту можуть призначати такі обстеження, як сфинктерометрия або іригоскопія.

Лікування нориць прямої кишки

Єдиний ефективний спосіб позбавлення від свищів – хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування та інші консервативні методи, як правило, не дають жодних результатів, і загрожують переходом хвороби в хронічну фазу. Усунути фістули можна тільки оперативним шляхом. Щоб зробити операцію, чекають загострень, так як в ремиссивный період свищева канали закриті, і нелегко визначити, яка саме область підлягає видаленню.

Ректальні нориці лікують в два етапи. Завдання першого з них усунення запального процесу. Для цього:

• Якщо в області прямої кишки виникає гнійник, його розкривають, очищають і ставлять дренаж, що забезпечує відтік гною,
• Для боротьби з інфекцією і її збудником призначають антибіотики внутрішньовенно, внутрішньом’язово або перорально. Крім того, гнійну порожнину можна промивати антибактеріальним розчином через дренаж,
• При необхідності призначають фізіотерапевтичні процедури.

Другий етап – безпосереднє видалення нориці хірургічним шляхом. Залежно від довжини, вигнутості, розгалуженості фістули і її локалізації, можуть проводитися такі заходи, як:

• Операція Габріеля, при якій повністю січуть всі тканини свищевого каналу від вхідного до вихідного отвору. При виявленні дрібних гнійників їх очищають від вмісту, промивають і дренують,
• Висічення фістули і ушивання сфінктера,
• Накладання лігатури на тканини свища та її затягування – застосовують для високо розташованих або экстрасфинктерных фістул,
• Зміщення клаптя слизово-м’язової тканини, щоб закрити вхідний отвір.

Іноді характер і обсяг проведених робіт можна адекватно оцінити, коли операція починається, і все свищева канали з відгалуженнями стають видні неозброєним оком.

Висічення лазером і народна медицина

Альтернатива операції – видалення свищів лазером. На відміну від скальпеля, він не завдає болю і дискомфорту, не вимагає анестезії, не залишає на шкірі шрами. У двотижневому відновлювальному періоді також немає необхідності. Загоєння відбувається протягом кількох днів. Таку процедуру можна проводити навіть дітям та особам підліткового віку.

До недоліків лазеротерапії відносяться:

• Високий відсоток ускладнень,
• Велика ймовірність рецидиву свищів,
• Дорожнеча (в окремих клініках вартість досягає 40-45 тисяч рублів),
• У перший час після процедури ділянки, де були фістули, можуть хворіти і свербіти,

Якщо розвивається гнійно-запальний процес, лазерне висічення свищів протипоказано.

Інший неінвазивний спосіб – радіохвильова терапія. Госпіталізація для цієї процедури не потрібна – вона виконується амбулаторно і під місцевим знеболюванням. Відновлювальний період триває дві доби, рубці на шкірі не залишаються. Перевага радіохвильового методу перед лазерним – майже повна відсутність ускладнень.

Як доповнення до хірургічного лікування можна використовувати народні методи. З їх допомогою знімають біль, знезаражують, забезпечують відтік гною і блокують запальний процес. Регенерація тканин також прискорюється, хоча повністю вилікуватися цими методами неможливо – вони можуть бути лише допоміжними.

Найбільш популярні народні рецепти наведено нижче:

• Мазь з олії і меду. Для її приготування розтопити дві ст. л. вершкового масла, змішати з п’ятьма ст. л. меду, додати п’ятнадцять крапель масла ялиці. Потім розігріти суміш на водяній бані, довести до кипіння, охолодити і тримати в холодильнику вісім годин. Готову мазь наносити на уражену область п’ять-шість разів на день. Лікування триває 1 місяць,
• Мазь з свинячого сала. Для неї беруть 1 чайну ложку трави горця перцевого, така ж кількість ромашки і кори дуба, змішують, додають 0,3 л води і тримають на повільному вогні двадцять хвилин. Суміш охолоджують, проціджують і перемішують з чотирма столовими ложками рідкого топленого свинячого сала. Потім витримують у холодильнику до тих пір, поки мазь не загусне. Якщо вона вийшла рідкою, натирають на дрібній тертці 1-2 столові ложки вершкового масла і додають в суміш. Готовим складом змащують тампон або гурток з вати, накладають на хвору ділянку, і тримають, міняючи раз у три-чотири години. Лікування продовжувати 2-3 тижні,
• Компреси з подорожником і соком алое – для них 10 грамів висушеного подорожникового кореня заливають склянкою окропу, після чого настоюють дві години. Поки настій готується, беруть довгі листя алое, миють їх прохолодною водою, розминають, надрізають по поздовжній бічної лінії, і видавлюють вміст – соковиту м’якоть, яку змішують з настоєм подорожника. Склад близько години тримають на холоді, після чого його можна використовувати. Тампон, змочений готовим ліками, притискають до вихідного отвору нориці і тримають, міняючи раз в чотири години. Тривалість курсу – чотирнадцять днів,
• Календула у вигляді спиртової настойки, якій тампон змочують і накладають на зовнішній отвір. Через півгодини примочку прибирають. У добу процедуру повторюють 5-6 разів, курс лікування триває від тижня до десяти днів. Недолік способу – печіння, викликане спиртом. Якщо дискомфорт не пройде через півгодини після зняття примочки, потрібно промити шкіру холодною водою і намазати загоюючою кремом,
• Суміш горілки і оливкової олії. Для приготування цієї мазі беруть гусячий жир (альтернатива – гліцерин з аптеки), три чайні ложки якого змішують з п’ятьма столовими ложками оливкової олії і 50 мл горілки. Суміш витримують кілька годин у холодильнику. Готову мазь наносять на фістули 4-5 разів на день. Курс лікування триває 1-2 тижні.

Застосовувати будь-який з цих коштів можна тільки після консультації з лікарем. Слід пам’ятати, що ні один народний метод не замінить хірургічне лікування.

БезОков рекомендує: Особливості післяопераційного періоду: дієта

Вже в перші години після процедури можна пити воду або сік, але тверду їжу протягом двох діб вживати не можна. Дозволені молочні продукти (кефір, йогурт), варений рис в невеликих кількостях. Такий раціон необхідний, щоб виключити дефекацію – кал може викликати зараження рани, її запалення і біль, і тим самим посилити дискомфорт, який відчуває пацієнт, який відійшов від наркозу. Для купірування больового синдрому в перші дві-три доби призначають анальгетики, а також місцеві знеболюючі препарати у вигляді мазей – такі засоби, крім усього іншого, знижують біль від перев’язок.

Відновлювальний період триває кілька тижнів, через півтора місяця рани заживають. Протягом цього часу необхідно дотримуватись дієти, що виключає запори. Їжа повинна бути поживною, але легкою і не дратує шлунок, а стілець – м’яким. При загрозі запору приймають проносне. Раціон включає в себе рідкі кисломолочні продукти, соки, дієтичні супи. Потрібно пити якомога більше рідини, є овочі, фрукти, хліб. Дуже корисні сухофрукти, такі як чорнослив, родзинки і курага – вони стимулюють роботу кишечника і насичують організм вітамінами.

Необхідно виключити з харчування газовану воду, солодощі, чіпси, жирні, пряні продукти, а також копченості, солоності і маринади.

Можливі ускладнення

У перші 14-20 днів після операції необхідно стежити за своїм станом, і терміново викликати лікаря при наступних симптомах:

• Болі при дефекації і під час спорожнення сечового міхура,
• Біль у животі,
• Метеоризм,
• Підвищення температури,
• Озноб,
• Виділення з заднього проходу гною, сукровиці.

Інші ймовірні ускладнення після операції – повторне поява свища і ослаблення замикаючої функції сфінктера, що іноді призводить до нетримання калу.

Прогноз і профілактика нориць прямої кишки

Интрасфинктеральные і транссфинктеральные прості свищі, як правило, виліковуються повністю і без ускладнень, рецидиви малоймовірні. У разі экстрасфинктеральных і великих транссфинктеральных фістул є ймовірність, що хвороба повернеться навіть після операції.

Для профілактики свищів необхідно вчасно лікувати парапроктит, не допускати його хронізації. Також важливо уникати інших факторів, які викликають хворобу, запалень і травм прямої кишки, захворювань, що передаються статевим шляхом.