Вважається, що при карієсі відбувається помітне руйнування видимого ділянки хворого зуба (коронки). Це не завжди так, карієс може протікати і у прихованій формі.
Особливістю такої патології є локалізація і форма каріозної порожнини, коли вона розташована не на поверхні, а у внутрішніх ділянках.
Тобто на емалі можна помітити лише незначний дефект, в той час як глибокі тканини зруйновані вже досить сильно.
Іноді пошкодження емалі спостерігаються на важкодоступних ділянках, приховані від неозброєного ока. Це бічні поверхні зубів (ділянки між ними), області, вкриті яснами, фісури (природні заглиблення на поверхні жувальних зубів).
Як розпізнати прихованого карієс і що це таке
Своєчасна діагностика дозволяє розпізнати патологію на ранніх стадіях клінічного розвитку.
Але якщо звичайні форми карієсу можна помітити без яких-небудь складностей, то з прихованим видом недуги ситуація інакша: без сучасних діагностичних методів, що застосовуються в стоматологічних клініках, не обійтися.
Точно визначити карієс можна тільки в кабінеті лікаря.
Самостійний огляд
В ході домашнього огляду пацієнт рідко може помітити якісь видимі відхилення, так як вони часто мають незначні розміри і розташовуються на прихованих від очей ділянках зубів. Тому при самостійному огляді важливо звернути увагу на інші симптоми, якими супроводжується каріозний процес.
До числа таких проявів відносять:
- Хворобливі відчуття. Щоб виявити больовий синдром і ступінь його інтенсивності, необхідно натиснути пальцем на проблемний зуб. Поява дискомфорту і болю може свідчити про розвиток прихованого каріозного процесу.
- Неприємний запах з рота. Для виявлення такої ознаки потрібно ретельно вимити руки і дихнути на поверхню долоні, після чого понюхати її. На наявність проблеми буде вказувати неприємний гнильний запах.
Довідка! Звичайно, поставити точний діагноз в домашніх умовах неможливо, однак, поява симптомів, зазначених вище, — це сигнал того, що пора звернутися до фахівця.
Стоматологічний огляд
Лікар використовує під час огляду спеціальні дзеркала, які дозволяють охопити поглядом навіть важкодоступні ділянки зубної поверхні.
Стоматолог зазначає будь-які недосконалості будови зубної емалі: незначні каріозні порожнини, світлі або темні плями-цяточки, мікротріщини.
Наявність таких дефектів може свідчити про розвиток карієсу всередині зуба, особливо якщо пацієнт скаржиться на хворобливі відчуття в порожнині рота.
Висушування
Навіть дрібні пошкодження поверхні зубів стають більш помітними, якщо з них видалити всю вологу. Для цього використовують метод висушування. Після ретельного очищення ротової порожнини лікар обробляє проблемний зуб ватними тампонами, потім направляє на уражену ділянку струмінь теплого повітря, здатну видалити залишки вологи. Далі, стоматолог знову оглядає зуб, відзначаючи всі пошкодження.
Фарбування
На зубну емаль наносять спеціальні фарбувальні склади, що мають контрастний відтінок. Через 30-40 секунд складу змивають, здорова емаль знову набуває свій природний відтінок, а на ділянках, де є ушкодження і недосконалості, навіть незначні, непомітні для неозброєного погляду, залишаються темні і контрастні області або плями.
Фото 1. Зубна емаль пофарбована блакитним кольором, такий метод дозволяє виявити пошкодження.
Рентгенографія
За допомогою рентгенівського дослідження можливо виявити навіть приховану форму карієсу, при якій зовнішні пошкодження непомітні, а глибокі тканини зуба під емаллю, пошкоджені в значній мірі.
Крім того, рентгенограма дозволяє визначити наявність дефектів емалі, розташованих між зубами і придесневом просторі. На знімку уражені області будуть мати темний відтінок, завдяки якому їх легше виявити.
Рентгенографію використовують для визначення глибини ураження, оцінки стану періодонту і пульпи, виявлення можливих ускладнень. Такий метод вважається інформативним у тих випадках, коли тканини зуба втратили більше 30% мінеральних речовин.
Панорамний знімок
Застосовується, коли пацієнт не може чітко вказати проблемний зуб, біль відчувається на різних ділянках ряду. Це характерно для множинного карієсу або для ускладненої форми перебігу патології (глибокий карієс, пульпіт). Знімок роблять за допомогою сучасної цифрової апаратури, яка дозволяє отримати чітке зображення.
Фото 2. Панорамний знімок зубів нижньої і верхньої щелепи, багодаря такого методу виявляються множинні ділянки карієсу.
Крім того, отриманий знімок можна завантажити в комп’ютер і при необхідності збільшити ті чи інші його фрагменти для детального розгляду. Таким чином, вдається знайти самі непомітні вогнища ураження емалі.
Термодіагностика
Зуби, уражені карієсом, більш чутливі до температурних впливів. На цій особливості заснований метод термодіагностики, який використовується в якості додаткового способу обстеження. Зуби пацієнта обробляють гарячою або холодною водою, після чого лікар оцінює відчуття хворого.
Якщо має місце незначний дискомфорт, це свідчить про розвиток початкових стадій карієсу. Коли ж біль сильна і тривала, каріозний процес торкнувся глибокі ділянки зуба і пульпу.
Электроодонтометрия
Найчастіше використовується при запущених стадіях розвитку каріозного процесу, коли є всі підстави припускати, що порушена і пульпа.
В ході обстеження на проблемний зуб впливають за допомогою слабкого електричного струму.
При глибокому карієсі і запаленні пульпи пацієнт відчуває біль. Якщо хворобливі відчуття виражені слабо, має місце лише початкове ураження твердих тканин.
Трансиллюминация
У ході процедури на зуби пацієнта направляється лампа випромінює яскравий холодний світ. Здорові тканини, мають щільну структуру, погано пропускають промені, однак, якщо на поверхні зуба є демінералізовані ділянки зі зниженою щільністю, при впливі світла вони набувають темний відтінок, виглядають як специфічні тіні.
Такий спосіб при прихованій формі карієсу застосовується досить рідко, лише в якості додаткового методу діагностики, що дозволяє стоматолога отримати детальну картину стану зубного ряду пацієнта.
Люмінесцентний метод
Схожа з попереднім варіантом обстеження, з тією лише різницею, що замість холодного світла використовують УФ-випромінювання.
Лазерне обстеження
Дозволяє виявити карієс навіть на початковій стадії його розвитку.
Лазерний промінь здатний проникати у важкодоступні ділянки зубного ряду, а також крізь емаль, яка при прихованій формі карієсу не втрачає свою цілісність. Тому такий метод є досить інформативним.
Уражені ділянки зуба починають світитися, що робить їх помітними, крім того, лікар отримує зображення на монітор, що дозволяє обстежити проблемну зону з більшою ретельністю.
Фиссуротомический прийом
Часто при прихованому карієсі незначні дефекти емалі вражають фісури — ямки, розташовані на поверхні зубів. У цьому випадку лікар виявляє невеликі темні плями. Для визначення глибини ураження візуального огляду недостатньо. Для діагностики використовують фиссуротомический прийом.
У ході процедури відбувається розтин емалі в області ураженої фісури, після чого лікар за допомогою зонда визначає глибину утворилася каріозної порожнини.
Такий спосіб використовують тільки тоді, коли маються видимі ознаки каріозного ураження.
Застосування шовкових ниток
Використовується в стоматологічній практиці вже протягом довгих років. Він є максимально простим і безпечним для пацієнта. Застосування шовкових ниток дозволяє визначити наявність дефектів емалі на бічних поверхнях, якими сусідні зуби стикаються між собою.
Фото 3. Шовкова нитка вставлена між зубами, лікар рухає її в сторони, щоб знайти пошкоджені ділянки.
Технологія дослідження проста: у міжзубний простір лікар вставляє тонку шовкову нитку, після чого починає просувати її вгору і вниз. При наявності пошкоджень нитка може чіплятися за краї каріозного ділянки або навіть рватися.
Важливо! Перед обстеженням необхідно ретельно очистити зуби, видалити з їх поверхні камінь, так як при його наявності такий метод може показати невірний результат (нитка буде чіплятися за краї твердих відкладень).
Діагностика за допомогою апарату Диагнодент
При підозрі на приховану форму розвитку карієсу, при наявності сильних больових відчуттів, пацієнтові пропонується пройти процедуру апаратної діагностики з використанням сучасного приладу Диагнодент. Пристрій дозволяє максимально точно, комфортно і безболісно для пацієнта виявити каріозні ділянки навіть на самих ранніх стадіях розвитку.
Фото 4. Апарат Диагнодент, з його застосуванням можна точно виявити учаскти з карієсом на ранній стадії.
Принцип дії
Апарат оснащений спеціальним пристроєм, що випромінює лазерний промінь, який направляють на проблемний зуб, після чого лікар оцінює результати. Здорові тканини зуба інакше, ніж пошкоджені, відображають випромінювання. Зруйновані ділянки виглядають темніша, порівняно зі здоровими.
Лазер має високу проникаючу здатність, що робить можливим виявлення прихованих під емаллю пошкоджень. При виявленні дефектів прилад дає звуковий сигнал, тому пропустити навіть найменше пошкодження неможливо. Пристрій оснащений 2 дисплеями з високою роздільною здатністю, що дозволяє стоматолога чітко побачити картину розвитку недуги.
Переваги використання Диагнодента
-
Можливість виявлення патології на початковому етапі розвитку.
- Можливість детально обстежити важкодоступні ділянки зубного ряду.
- Лікар може оцінити стан глибоких тканин зуба, в тому числі і його коріння.
- Точність результату.
- Безболісність і безпеку для пацієнта.
- Відсутність протипоказань: можна застосовувати навіть при діагностиці карієсу у дітей та вагітних жінок.
Диференціальне обстеження
Це метод, що дозволяє відрізнити карієс від інших патологій, що вражають зубний ряд пацієнта. Найчастіше такими захворюваннями є складні патології, такі як періодонтит або пульпіт. Для диференціації карієсу з цими захворюваннями лікар визначає характер хворобливих відчуттів, що виникають у пацієнта.
При помірних болях мова йде про карієс. Наявність тривалих і інтенсивних болів свідчить про ураження пульпи і періодонта. Часто в диференціальній діагностиці використовують інструментальні способи обстеження, наприклад, метод EDI.
До якого лікаря звертатися
Іноді пацієнт відчуває дискомфорт у порожнині рота, не знає до кого звертатися. Лікуванням карієсу займається стоматолог-терапевт. Однак, при виявленні інших проблем, він може направити пацієнта до інших фахівців. Це стоматолог-хірург, терапевт, пародонтолог.
Схема лікування
При виявленні прихованого карієсу необхідно приступати до лікування.
Терапія включає в себе декілька етапів:
Важливо! Якщо прихований карієс вражає зуб, закритий штучною коронкою, її необхідно видалити, після чого провести маніпуляції, зазначені вище (за винятком етапи пломбування, замість якого відбувається встановлення нової коронки).