Хронічний геморой – патологічне розширення судинних сплетінь анального каналу. Характеризується тривалим плином і такими неприємними симптомами як біль, свербіж і печіння в області заднього проходу, кровотеча і ексудація з гемороїдальних вен, випадання вузлів. Діагностика патології ґрунтується на даних ректального огляду пацієнта, аноскопии, ректороманоскопії. Для лікування застосовуються медикаментозні, малоінвазивні та хірургічні методи.
Особливості розвитку
Гемороїдальні судинні сплетення складаються з кавернозної тканини. Внутрішні каверни розташовуються в нижньому відділі прямої кишки нерівномірно, утворюючи так звані гемороїдальні подушки. Зовнішні сплетення розташовані під шкірою навколо анального проходу. Зімкнутий нижній сфінктер і наповнені кров’ю кавернозні судини забезпечують функцію додаткової герметизації анального отвору.
В процесі дефекації каверни скорочуються, не заважаючи організму позбавлятися від продуктів життєдіяльності. Але при наявності несприятливих факторів відбувається патологічне розбухання гемороїдальних судин. Поступово м’язово-зв’язковий апарат розтягується, утворюються вузли, які згодом стають рухомими і під час спорожнення кишечника випадають з просвіту прямої кишки.
На початкових етапах після припинення механічного впливу вони втягуються всередину, в запущених випадках – залишаються зовні.
Початкова ступінь хронічного геморою триває від декількох місяців до 2-3 років. Протягом цього періоду ремісія чергується з загостреннями. Періодичне слабшанню симптомів сприяє тому, що хворий довго не звертається за лікарською допомогою. Тим часом захворювання неухильно прогресує.
Причини переходу геморою у хронічну форму
Хронічна форма хвороби є наслідком варикозу гемороїдальних вен. Уповільнений відтік крові з венозних сплетень сприяє застійних явищ і призводить до патологічного розширення судин. Посилений кровотік в артеріях ще більше погіршує ситуацію.
Ймовірність розвитку патології більш висока у людей, страждаючих запальними захворюваннями судин, дистрофією м’язово-зв’язкової системи нижньої частини прямої кишки.
Поступової зміни гемороїдальних сплетень сприяють:
- ведення неактивного способу життя, сидяча робота,
- тривалі і часті напруження при запорах,
- багаторазові акти дефекації при діареї,
- надмірні фізичні навантаження,
- підняття тягарів, зокрема надмірні заняття в тренажерних залах,
- неправильно складений раціон з переважанням жирної і смаженої їжі,
- вагітність та післяпологовий період,
- зайва вага, ожиріння,
- зловживання алкоголем,
- інфекційні захворювання прямої кишки,
- дисфункції печінки,
- цукровий діабет,
- генетична схильність.
Проктологи спостерігають тенденцію, що геморой частіше переходить у хронічну форму у людей, для яких характерна многомоментная дефекація – вихід фекалій в кілька прийомів, що супроводжується сильним напруженням.
Принципи класифікації
Захворювання прийнято класифікувати за місцем локалізації патологічних змін і ступеня занедбаності. Від цих характеристик залежить вибір методів і схем лікування.
В залежності від місця розташування хронічний геморой поділяють на:
- внутрішній,
- зовнішній,
- комбінований.
При внутрішній формі патології уражаються внутрішні гемороїдальні сплетення. Вони покриті слизовою оболонкою і знаходяться в нижній частині ампули прямої кишки.
Зовнішній геморой виявляють у людей з патологічними змінами зовнішніх вузлів. Вони покриті шкірою і пальпуються без спеціальних проктологічних інструментів. При поєднанні у людини клінічних ознак обох форм одночасно, говорять про комбінованому хронічному геморої.
Сучасна проктологія застосовує постадийную класифікацію захворювання, запропоновану хірургом Джоном Голихером в 60-х роках ХХ століття. Вона базується на вираженості клінічних ознак і передбачає поділ захворювання на 4 стадії:
Симптоматика захворювання
До основних суб’єктивних проявів хронічного геморою відносять:
- періодичні кровотечі (можуть бути відсутні),
- нерегулярне випадіння внутрішніх вузлів,
- дискомфортні відчуття, пов’язані з набуханням зовнішніх вузлів,
- епізодичні загострення – перехід хронічної форми в гостру.
Рідкісними ознаками хронічного геморою є печіння, свербіж, ексудація. Больовий синдром більш характерний для гострої форми захворювання, тріщин прямої кишки та інших проктологічних хвороб.
На першій стадії патологія проявляється дискомфортними відчуттями в перианальной області та незначним виділенням крові, що пов’язано з травматизацією гиперемированных кавернозних судин каловими масами.
Ситуація ускладнюється на другій стадії, коли відбувається випадання гемороїдальних вузлів. На цьому етапі зв’язково-м’язова система ще досить сильна, щоб втягнути їх в анальний прохід самостійно.
Перехід у третю стадію відбувається, коли в черговий раз випали вузли вдається вправити виключно з допомогою рук. При цьому постійно зберігається відчуття наявності в прямій кишці чужорідного предмету.
Для четвертого ступеня характерні труднощі з випорожненням кишечника, біль, каловое нетримання. Повна неспроможність м’язово-зв’язкового апарату робить неможливим навіть ручне вправлення. Як результат, внутрішні вузли практично весь час знаходяться зовні.
БезОков рекомендує: ускладнення і загострення
Періодичні загострення – незмінні прояви хронічного геморою. Цей період характеризується більш об’ємними кровотечами і сильним больовим синдромом:
- кожне спорожнення кишечника супроводжується пульсуючої, розпираючим болем,
- на туалетному папері залишається від декількох крапель до 20 мл крові,
- гемороїдальні вузли ще більше збільшуються і набувають синюшний відтінок,
- дискомфортні відчуття зберігаються і при ходьбі.
Наявність перерахованих вище симптомів вимагає термінового звернення до медичного закладу. В іншому випадку, загострення геморою небезпечно:
- Защемленням і тромбофлебіт гемороїдальних вен. Згустки крові закупорюють судини, в результаті посилюються застійні явища і больовий синдром.
- Парапроктитом – інфекційним запальним процесом, який проявляється виділенням гною, високою температурою, загальним нездужанням.
- Анемією – зменшенням в крові еритроцитів і зниженням рівня гемоглобіну внаслідок об’ємних крововтрат.
Діагностика захворювання
Для правильної постановки діагнозу у першу чергу потрібно фізикальне обстеження пацієнта, яке передбачає ректальний огляд. Проктолог визначає розмір гемороїдальних вузлів, наявність анальних тріщин, свищів, дистрофічних і рубцевих змін анального проходу. Оцінює стан сфінктерів, їх здатність виконувати функцію герметизації, оглядає шкірні покриви.
Для більш точної діагностики використовуються апаратні методи:
- Аноскопия – інструментальне дослідження, що дозволяє оглядати нижню частину прямої кишки на 10-12 див. Використовуючи аноскоп – трубчастий інструмент довжиною 10 см – можна визначити локалізацію і розмір вузлів, крипти, поліпи, анальні тріщини і пухлини.
- Ректороманоскопія – метод діагностики, який дає можливість оглянути пряму кишку на глибину до 25 див.
- Колоноскопія – дослідження просвіту анального проходу і при необхідності всього кишечника за допомогою колоноскопа – гнучкого зонда, передає отримане зображення на монітор.
- Іригоскопія – рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє оцінити стан всіх відділів кишечника.
Найбільш доцільним методом діагностики є аноскопия. Інші дослідження застосовуються при поєднанні геморою з іншими патологіями кишечника.
Трохи статистики
Хронічний геморой входить в перелік найпоширеніших хвороб сучасності. Кожен десятий мешканець нашої планети знайомий з ним не з чуток. При цьому статистика захворюваності в зарубіжних країнах дуже суперечлива – від 4 до 36%.
У Росії хронічну форму патології діагностують у кожного сьомого людини. При цьому велика частина з них дізнається про свій діагноз безпосередньо під час медичного огляду.
Суперечливість статистики пояснюється тим фактом, що на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно, внаслідок чого неможливо здійснити ранню діагностику. Крім того, сформоване в народі думка про «непристойності» хвороби змушує людей стійко переносити симптоми, не звертаючись за кваліфікованою допомогою.
Методика лікування
Терапія хронічного геморою включає медикаментозні, малоінвазивне і хірургічні методи.
Медикаментозні способи лікування
Консервативна терапія при хронічному геморої часто виявляється малоефективною. Лікарські засоби більш доцільно приймати до того, як патологія перейшла в хронічну форму.
Якщо на початкових стадіях медичні препарати здатні повністю побороти захворювання, то в запущених випадках використовуються виключно для зняття симптомів і зниження ризику розвитку загострень та для:
- відновлення венозного тонусу, нормалізації циркуляції крові, усунення застійних процесів призначаються флеботропні препарати (венотоніки) на основі діосміну та інших флавоноїдів. Серед них: Детралекс, Вазокет, Флебодіа 600, Венарус, Аскорутин та ін.
- зняття болю і запалення використовуються ректальні свічки і мазі з анестетическими (знеболюючі), аналгетичними, спазмолітичними властивостями. До даної групи препаратів відносять: Постеризан, Реліф Адванс, Ультрапрокт, Ауробин, Прокто-Глівенол та ін.
- профілактики тромбоутворення, розсмоктування вже наявних тромбів, стимуляції кровообігу, зміцнення судинних стінок застосовуються антикоагулянти – лікарські засоби на основі гепарину: Гепариновая мазь, Гепатромбин, Гепазолон, Нигепан та ін.
- зниження частоти гемороїдальних кровотеч, усунення ексудативних процесів, відновлення пошкодженого епітелію призначаються кровоспинні засоби: Натальсид, Реліф, Андроксон та ін.
- мінімізації гострих симптомів використовуються комбіновані гормональні препарати місцевого застосування: Гепазолон, Реліф Ультра, Проктоседил М.
При наявності труднощів з випорожненням кишечника додатково призначаються проносні і пробіотичні препарати: Регулакс, Дюфалак, Файберлекс та ін.
Малоінвазивні способи лікування
Неефективність консервативної (медикаментозної) терапії є показанням до застосування одного з малоінвазивних методів. Це малотравматичні процедури, які не потребують госпіталізації хворого і не порушують його працездатності.
Для проведення маніпуляцій немає необхідності застосовувати загальний наркоз.
Основні методи малоінвазивної терапії хронічного геморою:
- Латексне лігування. На гемороїдальний вузол накладається щільне латексне кільце. З його допомогою обмежується кровопостачання уражених ділянок, в результаті гемороїдальні тканини відмирають, відторгаються організмом і виходять природним шляхом під час дефекації. Тривалість процедури – не більше 10 хвилин.
- Кріотерапія (кріодеструкція). Суть маніпуляції в заморожуванні гемороїдального вузла рідким азотом. Короткочасний вплив низьких температур (до -180°С) провокує руйнування і подальше відторгнення тканин. Процедура практично безболісна.
- Інфрачервона фотокоагуляція. Метод передбачає вплив на гемороїдальні вузли інфрачервоними променями. Укомплектований коагулятором прилад підводять до основи вузла, де під впливом світлового потоку припиняється його кровопостачання. З часом він відторгається.
- Склеротерапія. Суть методу в ін’єкційному введенні в гемороїдальні судини склерозуючого з’єднання – полидоканола або натрію тетрадецилсульфата. Обидві речовини сприяють спаданню стінок вен і утворення фіброзної тканини. В результаті вузол залишається без харчування і стрімко зменшується в розмірах.
- Дезартеризация. Особливості методу в перев’язку судин, що ведуть до вузла. Надходження крові припиняється, венозні та артеріальні стінки спадаються, вузол протягом місяця проростає сполучною тканиною.
Після перерахованих вище маніпуляцій можливий помірний больовий синдром, який легко знімають звичайні анестезуючі засоби. Вже через кілька годин після їх проведення пацієнт повертається до звичного життя.
Хірургічне лікування
У запущених випадках вдаються до радикальної хірургії. Сьогодні в проктологической практиці застосовуються два методу оперативного лікування:
- Класичне видалення вузлів за методикою Миллигана-Моргана.
- Операція Лонго.
В ході класичної операції проводиться повне видалення гемороїдальних вузлів. Вона показана хворим третьою і четвертою стадією хронічного геморою. Одночасно виконується прошивання ніжок кровоносних судин.
Оперативне втручання проводиться протягом 30-40 хвилин під загальним наркозом або спінальної анестезією. Пацієнта поміщають в стаціонар на 4-7 днів. Реабілітація після операції триває близько місяця.
Операція Лонго – більш сучасний метод боротьби з запущеним гемороєм. На відміну від попереднього, маніпуляція зберігає природну будову анального проходу і не пошкоджує стінки прямої кишки.
Її суть у круговому висічення слизової оболонки біля гемороїдальних вузлів і прошиванні титановими дужками живильних їх судин. Вузли, позбавлені кровопостачання, з часом зменшуються і заростають фіброзною тканиною. Тривалість операції – 60 хвилин. Пацієнт повертається додому вже через дві доби і швидко відновлюється.
Профілактичні заходи
Профілактика захворювання включає:
- раціональне харчування для досягнення регулярності дефекацій,
- мінімізацію вживання спиртного,
- помірну фізичну активність для стимуляції кровообігу в періанальній зоні,
- дотримання правил гігієни для мінімізації ризику приєднання бактеріальної інфекції.
При появі дискомфортних відчуттів в перианальной області кращою профілактикою є вчасне звернення за лікарською допомогою.
В наш час геморой будь-якій стадії успішно піддається лікуванню. Разом з тим, чим раніше розпочато терапевтичні заходи, тим менше ймовірність ускладнень.