Стрептодермія – це група дермальних інфекцій, спричинених стрептококом, відрізняються особливою контагіозністю за рахунок утворення безлічі везикул на поверхні шкіри, наповнених бактеріями. Первинним елементом є булла, з часом трансформуються у фликтену – млявий поверхневий міхур з тонкою покришкою з епідермальних клітин, володіє периферичним зростанням, здібний до самостійного розкриття з результатом в кірку і пігментну пляму при її зняття. Діагноз завжди підтверджується бакпосевом. Лікування комплексне: розтин булл, антибактеріальна санація та иммуномодуляция.
Стрептококи
Збудник стрептодермії – стрептокок, який постійно мешкає на шкірі і слизових дитини, в її травному тракті, бронхах в неактивному, безпечний для малюка стані. Кількість мікроба так невелика, що захисних сил незміцнілої дитячої шкіри вистачає, щоб блокувати його розмноження. Однак, за умови попадання на шкіру стафілокока, інших патогенних бактерій, цей збудник отримує підживлення негативною енергією і починає активізуватися, розмножуватися, інфікувати шкіру. А за умови мікропошкодження дерми проникає в кровоносне русло, викликаючи хворобу.
Бактерія потрапляє на шкіру малюків різними шляхами: з іграшок, рушників, посуду, від носіїв інфекції, хворого ангіною або іншим інфекційним захворюванням. Часто спостерігаються спалахи стрептодермії в дитячих колективах. Інкубація може досягати 10 діб, тому поширеність процесу велика.
Стрептокок під збільшенням
Стрептокок дивно заразний, оскільки стійкий до будь-якого впливу. Він зберігає свою активну діяльність навіть при температурі 60 ºС, а від хімічних засобів гине тільки через 15-20 хвилин. У пилу збудники живуть місяцями. Різновидів стрептокока багато, він викликає ангіну, бронхіт, міокардит та скарлатину. У стрептодермії свій збудник – бета-гемолітичний стрептокок типу А.
Він особливо небезпечний для новонароджених, оскільки стає причиною не просто поверхневої або глибокої стрептодермії, а викликає менінгіт та сепсис. Саме тому з метою профілактики інфікування дитини під час пологів або внутрішньоутробно, майбутніх мам обов’язково обстежують на стрептокок в третьому триместрі, оцінюючи ризик розвитку хвороби. При необхідності проводять превентивний курс антибіотикотерапії. У дітей після року стрептодермія дуже часто ускладнюється скарлатину.
Шляхи зараження
Передача інфекційного початку здійснюється трьома способами:
- Перший – контактний, коли дитина безпосередньо стикається з інфікованою поверхнею (обійми, ігри, поцілунки).
- Другий – контактно-побутовий, для якого характерне інфікування через предмети побуту.
- Третій – повітряно-краплинний, відрізняється обов’язковим поєднанням пошкодження шкіри і додатковим попаданням на неї бактерій при чханні або кашлі.
Як відрізнити від герпесу?
Розвиток стрептококової інфекції в куточках рота клінічно дуже нагадує герпес, який батьки зазвичай не лікують, розуміючи, що він самостійно регресує через пару-трійку днів. Тому відмітні риси стрептодермії і герпесу необхідно знати, щоб не допустити запізнілого медичного втручання і розвитку ускладнень.
Стрептококова заєда Лабіальний герпес Практично миттєве розкриття пустул. Бульбашки локалізують на шкірі і слизових без розтину більше доби. Вогнище стрептодермії виникає навколо первинно ураженої шкіри. Герпес виникає на незміненій дермі. Свербіж супроводжує прогресування процесу. Свербіж передує висипань.
БезОков звертає увагу: група ризику
Найчастіше стрептодермія розвивається у дітей, які:
- Мають в анамнезі алергодерматози, сверблячі і викликають расчеси епідермісу. Це позбавляє природного захисту дитячу шкіри і стає провокуючим фактором для масштабного інфікування.
- Діти до року, позбавлені належного догляду, шкіра яких знаходиться в занедбаному стані. Це також провокує обсіменіння дерми і проникнення збудників у кров.
Такі діти потребують підвищеної уваги медичних працівників, які здійснюють їх курацію.
Симптоми
Клінічна картина дитячої стрептодермії складається з двох основних моментів: дебюту і розвитку захворювання відповідно до різновидами. Першими ознаками стрептококового дерматиту можна вважати висипання невеликих бульбашок всіх відтінків рожевого з чіткими кордонами, наповнених серозною рідиною. Булли практично відразу починають розкриватися, що стимулює поширення процесу по шкірі. Починається свербіж, расчеси, приєднується вторинна флора, ускладнює протягом стрептодермії.
Висипання локалізуються на обличчі, в області носогубного трикутника, на підборідді. При наростанні інтоксикації порушується загальне самопочуття малюка, піднімається температура, реагують лімфатичні вузли. Дитина скаржиться на нездужання, розбитість, втрачає апетит, його постійно нудить. Це поганий прогностичний ознака, що свідчить про ризик розвитку ускладнень. Далі патологічний процес розвивається у відповідності з видом стрептодермії.
Стрептококове імпетиго
Це класика стрептококового дерматиту. Фліктени висипають відразу на обличчі, руках і стопах. Їх багато, але далі епідермісу вони не проникають, що пояснюється збереженням захисних функції дитячої шкіри. Симптоми такі: обмежена еритема, на тлі якої розташовуються численні везикули з серозною рідиною. Вміст булл каламутніє, вони розкриваються, подразнюють рецептори шкіри, приєднується свербіж. Нові бульбашки покриваються корочками, які відпадають, залишаючи пігментацію, з часом зникаючу без сліду. Цикл триває тиждень. Але при розчухуванні і вторинному інфікуванні процес подовжується до місяця (поширеність висипань).
Бульозні імпетиго
Стрептодермія локалізується на кінцівках і тече важко. Первинний елемент – велика булла з серозною рідиною всередині, розкриваючись, вміст булл буквально розповзається по ногам та рукам, викликаючи свербіж, печіння, симптоми інтоксикації, підйом температури, набряклість. Лімфовузли збільшені, що говорить про гостроту запалення та прогресуванні процесу. Ерозії після розкритих бульбашок не епітелізіруются, а починають мокнути. Приєднується вторинна флора, уражається пах.
Щілиноподібні імпетиго або стрептококова заєда
Висипання локалізуються в кутах рота, рідше в складках носогубного трикутника, біля очей. Первинний елемент завжди – одинична фліктена. Вона не має тенденції до поширення, швидко розкривається і підсихає з утворенням кірочки. При обтяженому анамнезі: супутніх захворюваннях, авітамінозі, поганому гігієнічному догляді за шкірою – виникає хронізація процесу, що характеризується постійним сверблячкою, слинотечею, грубими кірками в куточках рота, не дають можливість його відкрити. Це приносить справжні страждання малюкам і потребує обов’язкової корекції.
Турніоль (поверхневий панарицій)
Гарне назва увазі поразку стрептококом околоногтевых валиків. Це аутоинфекция, що виникає при механічному перенесенні збудника з будь-якого вогнища стрептодермії при розчісуванні в колонігтьову зону. Клінічно проявляється набряком, болем, свербінням і множинними висипання пухирців на запаленої еритеми. Іноді у дитини повністю лизируется нігтьова пластинка, тому своєчасна терапія обов’язкове.
Простий лишай (суха стрептодермія)
Це форма лущиться стрептококового дерматиту. Тут немає везикул з рідиною всередині, тільки сухі корко-лусочки, що покривають сверблячі еритеми. Дуже контагіозна форма стрептодермії, незважаючи на відсутність суттєвої симптоматики: лусочки легко осідають на будь-якій поверхні і передаються нескінченно довго від людини до людини. При захворюванні такою формою стрептодермії дитину необхідно ізолювати від оточуючих до закінчення курсу терапії.
Попрілість
Вторинна стрептококова інфекція на тлі пелюшкового дерматиту. Локалізується в складках шкіри, за вухами, вирізняється резистентністю до терапії та тривалістю перебігу. Бульбашки, хоч і дрібні, але мають тенденцію до злиття і після розтину утворюють досить глибокі тріщини, викликають біль і доставляють багато неприємностей дітям.
Вульгарна стрептококова ектіма
Глибоке ураження дерми стрептококом. Найважча форма стрептодермії. Первинний елемент – булла, але вона розташовується внутридермально і при розтині залишає після себе довгостроково не заживаючу виразку. Локалізується в області сідниць і кінцівок. Виникає на тлі зниження імунітету після перенесених захворювань, стресу, травм. Діти з порушеним обміном речовин в групі ризику. Ектіма супроводжується порушенням самопочуття малюка, продромальными явищами і симптомами інтоксикації. Лікується довго і наполегливо.
Діагностика
Постановка діагнозу у дитини в обов’язковому порядку вимагає диференціальної діагностики при першому ж огляді, оскільки захворювання клінічно нагадує безліч недуг. Характерний вигляд висипки є основою попереднього діагнозу, який повинен бути підтверджений лабораторно. 100% результат дає посів на спеціальні середовища відокремлюваного булл. Одночасно визначають і тип збудника і його чутливість до антибіотиків. Важке розвиток хвороби передбачає ОАК і ОАМ для загального скринінгу організму малюка: лейкоцитоз, висока ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули в бік нейтрофілів – підтверджують не просто наявність запалення, а стрептококову інтоксикацію. Не часто, але призначаються такі додаткові методи дослідження:
- Біохімія крові і сечі (пиело – або гломерулонефрит, міокардит, пневмонія, цукровий діабет).
- Кал на яйця гельмінтів та копрограма для виключення дисбактеріозу.
- Для виключення сифілісу при резистентності до терапії – реакцію Вассермана і кров на ВІЛ.
Чим лікувати стрептодермію у дитини?
Перше, що необхідно засвоїти кожному батьку, це те, що лікувати шкірні захворювання дітей, особливо маленьких, першого року життя – повинен фахівець. Неграмотне, несвоєчасне лікування банальній, на перший погляд, стрептодермії призводить до серйозних ускладнень і має дуже негативні прогнози. Заразність захворювання лише підтверджує це правило. Якщо ви не хочете, щоб стрептодермія трансформувалася в екзему, щоб стрептокок вразив суглоби малюка і клапани його серця, призвів до ХНН, то звертайтеся до лікаря при перших ознаках шкірної патології.
Лікування стрептодермії визначає клініка. Поодинокі булли, обмеженість висипань диктують використання місцевих лікарських засобів. Дифузне ураження шкіри, незвичайна локалізація, вторинне інфікування передбачають системну терапію.
Мазі
Зовнішні маніпуляції починаються з розкриття булл і подальшою обробкою ерозій і здорової шкіри навколо. Мета – усунення місцевого запалення і епітелізація дефектів тканини. Дотримання правил антисептики обов’язково: після здійснення розтину бульбашки його дезінфікують перекисом водню або будь-яким спиртовим розчином невеликій концентрації і накладають мазь, яка містить антибактеріальні складові. Мазі з-за своєї в’язкості краще інших засобів проникають в дерму і знищують збудника.
У сучасній дерматології прийнято чергувати їх з аерозолями, що містять антибіотики. Максимально ефективні: Эритромициновая, Этакридиновая, Борна, Нафталановая мазь, Левомеколь. Шкіру навколо вогнища обробляють розчинами Мірамістином. На вогнище накладають асептичні пов’язки, змочені в розчині Резорцину або Нітрату срібла (1% або 2%), які змінюють у міру висихання. На ніч роблять пов’язки з антибактеріальними засобами: Гентаміциновою, Синтоміциновою маззю, а з ранку припікають булли аніліновими фарбами: Фукорцин. Гормональні мазі дітям не призначають.
Препарати
Поширеність ураження вимагає прийому ліків всередину. Антибіотики при цьому є препаратами вибору і в обов’язковому порядку призначаються з урахуванням чутливості до них збудника. До отримання результатів бакпосіву використовують лікарські засоби широкого спектру дії: Амоксиклав, Аугументин, Флемоксина Солютаб. В якості фону застосовують вітамінотерапію та імуностимулятори. При резистентності до проведеного лікування пробують аутогематерапию або Пірогенал. Як допоміжний засіб призначають фізіотерапію: УФО загальне або для очищення крові ультрафіолетом від стрептокока.
Простий лишай
Суха стрептодермія найкраще лікується зовнішніми препаратами на тлі вітамінотерапії всередину. Системні антибіотики не показані. Дітям досить Банеоцину, Цинкової мазі зовнішньо, Пиолизина.
Стрептодермія на обличчі
Особливістю лікування цієї зони є наявність безлічі слизових. Причому будь непрофесійно підібране засіб при попаданні в рот, ніс, очі може викликати незворотні наслідки. Тут необхідно застосування безпечних препаратів, що не дратують слизові. Лікарі практикують точкові припікання булл ляпісним олівцем, що гарантує недоторканність здорової шкіри і слизових. Стрептодермію століття лікують Флоксалом. Волосисту частину шкіри голови спочатку вичісують, попередньо размягчив кірки саліцилатами, а потім роблять аплікації з антисептиками, бактерицидними і стимулюють регенерацію мазями. Тут теж показані аерозолі з антибіотиками та ранозагоювальні засобами.
Причини рецидивів і наполегливої течії
Сильний імунітет у дитини дозволяє самому організму впоратися з інфекцією з невеликою допомогою з боку лікаря і батьків. Ослаблений імунітет – проблема для купірування хвороби. Сприяючими факторами затяжного перебігу і можливості рецидивів вважають:
- Глистові інвазії.
- Хронічні соматичні захворювання.
- Анемію.
- Мала вага при народженні.
- Недоношеність.
- Алергічні прояви.
- Заразні шкірні хвороби: короста, вошивість.
- Запалення придаткових пазух.
- Обмороження чи опіки.
- Недотримання гігієнічних правил при догляді за малюком.
- Мацерацію дерми.
Профілактика
Насамперед, карантин, як гарантія відсутності зараження при контакті з хворою дитиною. Тривалість – 10 діб з моменту виявлення останнього хворого в колективі. В сім’ї – суворе дотримання правил особистої гігієни. В якості загальних заходів пропонується прийом вітамінних комплексів, санітарно-гігієнічні заходи і зміцнення імунітету. Сучасні лікарські засоби здатні прискорити одужання і полегшити страждання дитини у разі розвитку стрептодермії.