Фісурний карієс: що це, потрібно лікувати зуби, герметизація як профілактика, апарат для діагностики Аверон, лікування фісур

Руйнування твердих тканин зуба в природних поглибленнях емалі називається фісурним карієсом.

Це один з найбільш частих видів патології, але виявляється він зазвичай занадто пізно.

Щоб уникнути довгого і складного лікування, важливо не пропустити ранні ознаки захворювання.

Як розвивається фісурний карієс

Видимі оком складки, ямки, поглиблення на жувальній поверхні бічних зубів (молярів та премолярів) мають складну форму: за точковим входом слід розширення і в самому низу утворюється невелика камера.

Не всі фісури однакові. За формою вони бувають:

Краплеподібні.

Грушоподібні.

Щілиноподібні.

Плоскі або желобовидные.

Є відмінності і по глибині. У одних людей фісури ледь заглиблені в емаль, в інших — доходять майже до нерва (пульпи).

Коли залишки їжі та мікроби потрапляють через точковий вхід в глибину фісури, вичистити їх звідти неможливо. Якийсь час тканини зуба чинять опір руйнівній дії бактерій, але поступово починається процес демінералізації. Емаль і дентин втрачають кальцій, стають крихкими.

Особливість фісур така, що емаль в їх глибині не така щільна, як на поверхні. Тому і карієс у них розвивається швидше. При цьому зовні часто немає ніяких ознак йде в глибині руйнування.

Симптоми

Навіть давно розвивається процес довгий час не дає хворобливих відчуттів, адже осередок карієсу розташований далеко від поверхні і не контактує з їжею та напоями. Іноді відчувається невелика хворобливість при жуванні твердої їжі.

Коли гниття в глибині фісури зруйнувало занадто багато дентину, верхній «подрытый» шар емалі провалюється. Відкривається величезна порожнину, про яку до цього чоловік не знав. Тепер нічим не прикриті внутрішні тканини гостро реагують на всі подразники. Часто на такій стадії зуб доводиться лікувати з видаленням нерва.

Важливо! Перші ознаки пошкодження фісур: зміна кольору емалі (потемніння), болючість при жуванні, чутливість від солодкого, кислого, холодного.

Способи діагностики

Стоматологи добре знають, що в глибині темних смужок і ямок часто ховається карієс, і завжди уважно їх обстежують.

Важливо! Проводити діагностику бажано після зняття зубних відкладень і видалення пігментації від кави, чаю, паління.

Візуальний огляд зубів

Зондування. Стоматологічний зонд не здатний проникнути в глибину фісури і точно визначити, почався там карієс. Єдине, у чому допомагає зонд при обстеженні фісур — очищення ямок від нальоту.

Зовнішній огляд зуба під яскравим спрямованим світлом дає більше інформації. Коли світ під різними кутами направляють на зуб, стає помітно зміна кольору і прозорості емалі. Там, де йде каріозний процес, емаль набуває легкий сіруватий або крейдяний відтінок.

Фото 1. На фотознімку зображений візуальний огляд зубної порожнини людини з використанням збільшувального інструменту.

Рентгенографія

Більш інформативним дослідженням є прикусная рентгенографія. Слід зазначити, що на знімках не виявляється карієс в межах емалевого шару. Але, якщо процес поширився на дентин, це буде чітко видно, хоча на такій стадії пошкодження зуба безпомилково визначається вже при зовнішньому огляді.

Довідка. Такий метод намагаються не використовувати для діагностики карієсу у дітей, підлітків, вагітних.

Фиссуротомия

Якщо зовнішній огляд і рентгенографія не дали точної інформації, а підозри на карієс залишилися, лікар може «розкрити» фісурру тонким алмазним бором, щоб розглянути стан її дна і провести перевірку спеціальними індикаторами.

Увага! Ніякої шкоди емалі цей метод не завдає. Проводиться мінімальна і безболісна обробка тільки точкового входу в фісурру.

Якщо діагностичне розкриття підтвердило наявність карієсу, тоді робиться анестезія і проводиться повноцінне лікування. Якщо патології немає, то фісури ретельно прочищають, обробляють антисептиками і заповнюють спеціальними матеріалами (герметиками).

Застосування карієс-маркерів

Маркери або індикатори карієсу — барвники, які використовують для виявлення вогнищ демінералізації в емалі і дентині.

Пігменти, що входять до їх складу, здатні вибірково фіксуватися в зонах, необоротно пошкоджених карієсом. Здорові тканини зберігають нормальний колір і не забарвлюються.

Маркери часто використовуються в діагностиці карієсу на початковій стадії і в поєднанні з методом фиссуротомии. «Підозрілий» зуб ретельно чистять, фарбують індикатором, промивають. Зміна кольору підтверджує, що почалася демінералізація і потрібне лікування.

Навіщо потрібен апарат для діагностики? Вітчизняна розробка «Аверон»

Найбільш достовірну інформацію про стан фісур дають діагностичні апарати.

Увага! Застосування методу ПЕОМ не означає, що зуб будуть «бити» струмом. Вплив припиняють при появі перших відчуттів, не сильніше легкого поколювання.

DIAGNOdent Pen, що випускається фірмою KaVo (Німеччина) діє на основі принципу лазерної флюоресценції. Світловий діод приладу подає на зуб імпульсний світло з довжиною хвилі 0,64 нм, а спеціальний датчик фіксує і порівнює показники. Здорова і уражені карієсом тканина дають різні показники флюоресценції.

Фото 2. На фотографії представлений апарат для струминної обробки АСОЗ «Аверон» 5,2 вітчизняного виробництва ТОВ «ВЕГА-ПРО».

Також дуже інформативним способом є электроодонтометрия (ПЕОМ) — вимірювання за допомогою спеціальних апаратів («Аверон») електричного опору між тканинами зуба. До досліджуваного ділянці прикладають тонкий електрод і подають слабкі імпульси, плавно збільшуючи силу струму до виникнення у пацієнта відчуттів. Чим більше тканин зруйновано, тим менше їх опір і тим вище будуть покази на апараті.

Самостійна діагностика

Запідозрити у себе початок фиссурного карієсу можна в першу чергу по зміні кольору борозенок між горбами на жувальних поверхнях.

Це зміна легко пропустити, якщо людина курить, п’є багато кави, чаю. Тоді темний наліт маскує почалися проблеми.

На більш пізніх стадіях проблему видасть дискомфорт при жуванні твердої їжі, чутливість від солодкого, холодного.

Коли емаль, прикривала прихований під фісурами карієс провалюється, сумнівів не залишається. Тепер головне — встигнути вилікувати зуб до того, як карієс перейшов у пульпіт.

Важливо! Темні точки і смужки на емалі, які не зчищають зубною щіткою — привід для занепокоєння.

Щоб не пропустити ранній карієс, рекомендується записатися на огляд до стоматолога. Якщо процес тільки почався, лікар прочистить фісури і проведе герметизацію. Це дозволить уникнути подальшого розвитку карієсу.

Як лікують карієс фісур

Вибір методу терапії визначають багато факторів:

Глибина каріозного вогнища.

Вік пацієнта і стан його здоров’я.

Особливості прикусу.

Фінансові можливості пацієнта.

Коли проводять лікування

Якщо руйнування вже безпомилково видно, а зуб став чутливим при жуванні, то лікування повинно бути проведено як можна швидше.

Особливість такого карієсу в тому, що під маленькій темній точкою часто ховається величезна зона некрозу. Тоді доводиться висвердлювати половину зуба.

Але коли на жувальній поверхні помітні лише незначні темні смужки, лікування може бути відстроченим. Це означає, що лікар не свердлить зуб відразу ж, але позначає його карті як «підозрілий». Пацієнту рекомендують:

Чистити зуби спеціальними пастами і гелями з вмістом кальцію, фтору.

Знизити вживання солодких продуктів і газованих напоїв.

Повторний огляд через 3-6 місяців для прийняття рішення про необхідність лікування.

Увага! При правильному і регулярному чищенні зубів темні борозенки не перетворюються в повноцінний карієс довгі роки.

Пломбування светополимерными матеріалами

Найчастіше відновлюють зуб після карієсу композитної (светополимерной) пломбою. Це сучасні, міцні і естетичні матеріали. До внесення в зуб вони дуже пластичні й дають змогу сформувати втрачену форму жувальної поверхні. Після засвічування спеціальною лампою, вони полімеризуються і твердіють.

Для лікування карієсу фісур жувальних зубів використовують різні композити.

Якщо порожнина маленька і звивиста, то перевагу віддають матеріалів з високим ступенем плинності. Вони здатні заповнити всі поглиблення без утворення пір.

Мінусом є швидка стертість, тому застосовувати їх в області жувальних горбів не рекомендується.

Для пломбування великої порожнини використовують більш щільні матеріали, які краще витримують жувальне навантаження.

Відновлення зуба з допомогою светополимерных пломб:

Після анестезії зуб ретельно очищають від нальоту за допомогою обертової щітки і абразивної пасти. Якщо цього не зробити, то адгезив («клей» для фіксації пломби) не утворює міцну зв’язок з емаллю.

Каріозну порожнину обробляють від зруйнованих тканин, прибирають подритие краю, скоси роблять емалі. Якість обробки контролюється спеціальними маркерами.

Зуб ізолюють. Мета цього — запобігання попадання слини в порожнину при постановці пломби і захист слизової оболонки та ясен від кислот та адгезивів. Найкращим варіантом ізоляції вважається кофердам.

Після ізоляції порожнину промивають антисептиками і протруюють спеціальної кислотою для створення міцного з’єднання емалі з адгезивом.

Наносять адгезив. Для запобігання пересушування або недосушивания попередньо в порожнину вносять препарат-десенситайзер (кондиціонер для дентину).

Після полімеризації адгезиву починають постановку пломби. Матеріал накладають маленькими порціями, ретельно притирають до стінок, формують бугри. Кожна порція засвічується по 10-40 секунд.

В кінці перевіряється висота пломби, проводиться ретельна полірування. Якщо її поверхня недостатньо добре відполірована, на ній буде збиратися наліт. Це призведе до зміни кольору реставрації і навіть до виникнення повторного карієсу.

Довідка. Асортимент відтінків таких матеріалів дозволяє безпомилково потрапити в колір зуба.

Є навіть спеціальні фарби, за допомогою яких на поверхні щойно поставленої пломби можна «намалювати» коричневі крапки, полоски. Це роблять для досягнення ефекту природних, натуральних зубів.

Чи потрібно лікувати за допомогою відновлювальних вкладок

Якщо фісурний карієс зруйнував всю жувальну поверхню зуба, то його часто відновлюють вкладкою.

Лікар обробляє зуб від карієсу, знімає відбиток і віддає в лабораторію. Там технік робить вкладку з матеріалу, вибраного пацієнтом. Для точної підгонки до зуба часто застосовують 3D–моделювання.

Після того, як виріб готовий, лікар міцно фіксує його в зубі пацієнта на спеціальний адгезив або цемент.

Вкладки виготовляють з таких матеріалів:

Кераміка (фарфор).

Композитний матеріал (пластмаса).

Золото.

Діоксид цирконію.

Що краще — вкладки або пломби

Відновлення зуба пломбами , як і раніше, основний спосіб реставрації.

Сучасні композити досить міцні, естетичні, фінансово доступні. Постановка навіть дуже великий пломби займає не більше двох годин. При точному дотриманні протоколу лікування вони тримаються довгі роки.

До очевидних недоліків пломб відносяться:

У цих матеріалах містяться бісфенол-А, метилметакрилаты, які створюють ризик алергії для людей з підвищеною чутливістю.

З-за сильної усадки композитні пломби не підходять для великих порожнин.

У пацієнтів з підвищеною стертістю, бруксизмом пломби з композитних матеріалів швидко сколюються.

Ці матеріали поступово вбирають барвники (кава, чай, нікотин) і міняють колір.

На відміну від пломб, вкладки монолітні, а не склеєні з окремих порцій і набагато перевершують светополимерные композити по міцності, естетичності, довговічності.

Вони не аллергичны і підходять для відновлення зубів для людей з алергією на пломбувальні матеріали. Але процес їх виготовлення займає 2-3 візиту, а вартість в рази перевищує вартість пломби.

Як його запобігти

Основні методи профілактики цього виду захворювання:

Сумлінна щоденна чистка зубів будинку, регулярна професійна гігієна порожнини рота, зниження споживання солодкого і газованих напоїв.

Плановий огляд у стоматолога один-два рази на рік. Обов’язковий візит до лікаря, якщо на зубі з’явилася навіть маленька темна крапка.

Застосування різних засобів ремінералізації та зміцнення емалі. Це можуть бути спеціальні пасти, гелі, ополіскувачі, зубні лаки з фторидами.

При початкових ознаках захворювання часто необхідний прийом препаратів кальцію і полівітамінів. Це особливо актуально, якщо карієс почався раптово і відразу на декількох зубах одночасно.

Герметизація фісур

Найнадійнішим способом профілактики карієсу в поглибленнях емалі визнана процедура їх запечатування спеціальними матеріалами — герметиками.

Це особливі препарати, здатні затекти в усі емалеві складки, ямки і міцно їх закрити, запобігаючи проникнення туди мікробів. До того ж у герметика містяться фториди, надають лікувальну і профілактичну дію на емаль.

Проводиться ця процедура дорослим і дітям. Але найкращий ефект дає як можна більш рання обробка, яка проводиться не пізніше півроку-року після прорізування зуба.

Показання до герметизації:

Глибокі фісури, недоступні для якісної чистки.

Низький рівень гігієни порожнини рота.

Початкова демінералізація емалі.

При огляді стоматолог обстежує всі поглиблення на зубної поверхні, визначає необхідність і можливість профілактичного запечатування. Ця обробка не показана, якщо вже є явний карієс.

Проводиться процедура герметизації по інвазивної і не інвазивної технології.

Інвазивна герметизація вимагає розкриття заглиблень алмазними тонкими борами. Тільки після цього фиссура обробляється антисептиками, протравлюється і герметизується.

Не інвазивний спосіб більш щадний. Розкриття не роблять, а ретельно очищають зовнішню поверхню емалі спеціальними пастами і ультразвуком. Метод можливий тільки на нещодавно прорізалися зуби і менш надійний, ніж інвазивний.

Тримається герметик на зубах 4-5 років, часто — набагато довше.