Гранулематозний періодонтит — хронічне інфекційне захворювання, що характеризується утворенням гранул на верхній частині коренів зубів.
Гранули, що відокремлюють заражені тканини від здорових, являють собою капсули із сполучної тканини, яку підтримує мікрофлора кореневого каналу зуба.
Код захворювання за міжнародною класифікацією МКХ-10: КО4 хвороби пульпи та періапікальних тканин. Хронічна форма гранульоматозного періодонтиту кодується як КО4.0.
Клініка хронічного гранульоматозного періодонтиту за кодом МКХ-10
Прогресуючий гранулематозний періодонтит може стати причиною переходу фіброзного захворювання у хронічну форму, яку можна спостерігати після ендодонтичної терапії хворого зуба з гострим пульпітом.
Розвиток фіброзного процесу може бути пов’язано з порушенням прикусу або перевантаженням тканин періодонта.
Для уточнення поставленого діагнозу гранулематозний періодонтит спеціаліст здійснює проведення дентальної рентгенографії. Рентген дозволяє побачити гранульому розміром не більше 0,5 см у вигляді тіні, що має округлу форму в апікальній зоні біля кореня зуба. Іноді тінь формує шапочку;
Рентгенографія дозволяє провести діагностику розглянутого стоматологічного захворювання диференціально з урахуванням інших патологій зубів. Коренева кіста на рентгені має вигляд вогнища розпаду кісткової тканини, який має чіткі, рівні краї.
Увага! Прогресуючий гранулематозний періодонтит на рентгенівському знімку являє собою кісткову структуру без рівних контурів.
Электроодонтометрия при дослідженні захворювання характеризує чутливість в діапазоні 100-120 мкА. Це означає розвиток некрозу пульпи.
Симптоми і рентген
Розвиток гранульоматозного періодонтиту найчастіше не супроводжується якими-небудь ознаками, а виявлення патології відбувається тільки під час планового виконання рентгенографії.
Фото 1. Нерідко у хворого періодонтит викликає страждання і заважає вести нормальний спосіб життя.
Зазвичай неприємним симптомом може стати хворобливі відчуття у зубі, які виникають під час прийому їжі.
Як проходить формування гранульоми і що це таке
На процес формування гранульоми впливає імунітет хворого. Зростання освіти відбувається без будь-яких симптомів, а його активність залежить від стадії запалення.
Довідка. Формування кістозного захворювання обумовлено появою опухання на щелепі. Його причина полягає у зміщенні кісти в сторону, оскільки вона не локалізується на верхній частині кореня. Процес зростання гранульоми не зачіпає лімфатичні вузли.
Симптоми гранульоматозного періодонтиту не слід плутати з процесами, які характеризують розвиток кореневої кісти. В останньому випадку патологія може бути пов’язана з розбіжністю зубів і набряканням кісткової стінки. Коренева кіста, що супроводжується симптомом пергаментного хрусту, на рентгені має вогнище більше 1 див.
Відчуття під час прийому їжі
Гранульома у вигляді суцільного освіти на кожному етапі свого розвитку викликає різні больові відчуття під час прийому їжі.
Хворий зуб зі сформованої гранульоми може викликати больові відчуття під час їжі.
Помітити патологію можна тільки після зміни кольору зуба, а також випадіння пломби.
Біль під час пережовування їжі може бути двох видів:
Вона часто викликана набряком ясен. Дискомфортний стан вимагає своєчасного лікування. Хворий повинен дотримуватися гігієни порожнини рота, регулярно чистити зуби вранці і перед сном.
Причини зміни кольору хворого зуба
Нелікований карієс або пульпіт — основна причина появи гранульоми, тому хворий може не тільки помітити дискомфорт при прийомі їжі, але зміна кольору зуба. У ньому зазвичай є велика каріозна порожнина, де скупчуються мікроби.
Важливо! Пульпа зуба може загинути без своєчасного лікарського втручання.
Подальше розмноження мікробів повинно відбуватися в здорових тканинах біля кореня зуба, тому зондування кореневого каналу не буде викликати болю. В результаті запального процесу відбувається потемніння зубної емалі. Скупчення гною викликає інтенсивну пульсуючий біль.
Скарги при загостренні захворювання і його хронічної форми
Гострий гранулематозний періодонтит у гнійній формі має яскраво виражену клінічну картину.
Фото 2. При гострій формі періодонтиту на верхівці кореня зуба утворюються гранульоми – освіти, що відокремлюють інфекційний вогнище від здорових тканин.
Скарги пацієнта пов’язані з інтенсивною пульсуючим болем, яка йде по гілках трійчастого нерва.
Больові відчуття різко загострюються під час:
- пережовування їжі;
- впливу теплом або холодом;
- фізичного навантаження.
Скарги, що виникають у пацієнтів в результаті загострення гранульоматозного періодонтиту, пов’язані з розвитком флюсу. Стадія загострення ще не пов’язана з трансформацією гранульоми в кісту, але хворий відчуває безперервну біль. Хворобливі відчуття викликає не тільки надкусывание, але і легке торкання хворого зуба мовою.
Довідка. Гострий періодонтит може бути охарактеризований симптомом виріс зуба. Колагенові волокна періодонта набухають і розплавляються, що порушує фіксацію хворого зуба з болючою перкусією. Хворий може відчувати хитаючийся зуб, що викликає різкий біль, запалення лімфатичних вузлів.
Захворювання в кістозній формі призводить до розплавлення кісткових структур із-за вмісту кісти. Розрив капсули освіти може викликати різке підвищення температури тіла хворого до 40 градусів. Самопочуття пацієнта різко погіршується, що може стати причиною передчасної втрати зуба.
Причини хронічного гранульоматозного періодонтиту
Статистика відзначає, що 95-98% хворих хронічним гранульоматозним періодонтитом страждали карієсом або пульпітом в запущеній формі. Хронічна форма описуваного захворювання може бути викликана поширенням інфекційного запального процесу з пульпи.
Фото 3. Під мікроскопом можна побачити гранульоми. В результаті розростання молодих, переважно сполучнотканинних клітин виникає їх запалення.
Неякісна обробка кореневого каналу у стоматолога або неправильна постановка штифтів може стати причиною періодонтиту в хронічній формі.
Захворювання можуть викликати збудники інфекції різних видів:
- стрептококи;
- стафілококи;
- актиноміцети;
- дріжджоподібні гриби.
Хронічну форму періодонтиту можуть викликати сильнодіючі лікарські препарати:
- миш’як;
- формалін;
- резорцин.
Запалення часто виникає через неякісно підігнаних коронок, погано скоригованих брекетів при неправильному прикусі.
Додаткові фактори розвитку захворювання
Хронічний гранулематозний періодонтит зустрічається частіше гострої форми захворювання, оскільки існують певні фактори, які здатні викликати його загострення.
Найчастіше хвороба виникає з причини незадовільного догляду за ротовою порожниною.
Положення пацієнта посилюють шкідливі звички, наприклад, паління. Походження захворювання може носити інфекційний і неінфекційний характер.
Причиною захворювання зубів може стати віддалений запальний процес, який коли-небудь вражав організм пацієнта, наприклад:
- тонзиліт;
- гайморит;
- скарлатина;
- ангіна;
- грип.
Знижений імунітет і авітаміноз теж можуть стати причиною утворення гранулеми і розвитку хронічної форми періодонтиту. Неінфекційний періодонтит може бути пов’язаний з неякісною стоматологічною допомогою.
Причини загострення
Хронічний гранулематозний періодонтит, що супроводжується процесом запалення,що викликає ураження м’яких тканин порожнини рота. Захворювання може протікати безсимптомно на тлі механічної травми періодонту в процесі лікування з допомогою эндоканальных інструментів.
Фото 4. Запущена форма хронічного гранульоматозного періодонтиту викликає дуже сильне запалення порожнини рота.
Загострення хронічного гранульоматозного періодонтиту пов’язане з розростанням гранульоми. Освіта постійно збільшується в розмірах через розмноження мікробів, що викликають запалення і почервоніння ясен біля зуба. Поява гною в корені зуба викликає припухлість прилеглій сполучної тканини і загальне нездужання.
В результаті інтоксикації організму, у хворого підвищується температура тіла. Натискання на зуб з гранульомою викликає підвищення тиску. Воно може стати причиною руйнування капсули, виходу гною назовні і подальшого поширення інфекції по всьому організму.
Види лікування
В процесі лікування захворювання має бути усунуто запалення. Це буде перешкодою для подальшого поширення в здорові тканини гнійного ексудату. Розтин каналів коренів зубів проводиться на основі анестезії провідникові або інфільтраційних методом.
Важливо! Якщо гранулематозний періодонтит став причиною абсцесу, то стоматолог повинен залишити відкритими канали, провести антисептичну промивання, ввести лікарські препарати.
Лікуючий лікар призначає наступні види засобів:
- анальгетики;
- антигістамінні ліки;
- антибактеріальні засоби.
Ефективним впливом на вогнище захворювання мають наступні види терапії:
- лікарський електрофорез;
- мікрохвильова терапія;
- УВЧ.
Стоматолог виконує обробку кореневого каналу після стихання гострого запалення. Якщо больові відчуття відсутні, то виконується пломбування кореневого каналу. При значному порушенні цілісності зуба або непрохідності кореневого каналу може бути призначений хірургічний метод лікування.
Терапевтичне
Методи терапевтичного лікування при загостренні гранульоматозного періодонтиту можуть бути наступними:
Для подальшого відновлення тканин в порожнину рота, лікар здійснює введення регенеруючих препаратів. Якщо корінь охоплений запаленням, то лікар виробляє його видалення із збереженням основної частини зуба. Лікування передбачає використання знеболюючих засобів.
Хірургічне
В процесі хірургічного видалення гранульоми, можуть бути використані цистектомія або гемісекція, що представляють собою терапевтичні процедури, що усувають свищі, межкорневые гранульоми і різні ускладнення. Лікар призначає хірургічне втручання, якщо консервативні способи лікування неефективні.
Фото 5. Процедура гемісекція проводиться з метою збереження всього кореня зуба або його частини.
Після цистектомії, десна, пошкоджена гранульоми, буде відновлено повністю. Проведення процедури гемискции пов’язане з ризиком повторного появи інфекції. В процесі її виконання, гнійний мішечок повинен бути звільнений від некротичного вмісту.
Гемисекцію проводять при невдалому розташуванні розрослися тканин, які можуть вразити моляри. Хірургічне втручання пов’язане з поділом зуба на 2 частини і видаленням половини з гранульоми. Одночасно рідина видаляється з гнійного мішечка і здійснюється обробка десни антисептиками.
Метод цистектомії передбачає розтин вогнища з інфекцією через передню стінку щелепи, що дозволяє видалити гній. Для здійснення операції використовуються спеціальні інструменти. Вони дозволяють видаляти слизові оболонки, відкачувати гній, усувати інфіковану сполучну тканину.