Ретракція ясен в стоматології — це процедура, яка трохи зміщує ясна навколо зуба, з метою оголити частина його кореня, або шийку. Для чого? Щоб, при сточуванні емалі під коронку або з метою доступу до кариозному ділянці зуболікарського інструменту він цю десну не травмував.
А при зубному протезуванні, крім естетичної завдання повернути пацієнтові нормальну посмішку), перед лікарем стоїть завдання практична – виготовити хоч одиночний протез, хоч цілий міст так, щоб вони добре виконували утилітарні завдання на зразок «кусати, жувати». А таке неможливо без точного зняття зліпка з ясен і зубів.
Зробити ж точний зліпок, після якого будуть виготовлені протези, неможливо без невеликого зсуву десни при вимірі і зняття такого зліпка. Інакше потім, коли одиночний протез або цілий міст будуть встановлені, між коронкою, зубом і яснами буде микрощель. В яку неминуче будуть потрапляти залишки їжі.
Зміст
- 1 Необхідний крок
- 2 Показання до ретракції
- 3 Методики ретракції
- 3.1 Хімічний метод
- 3.1.1 Склад препаратів при ретракції
- 3.2 Механічний метод
- 3.3 Комбінований метод
- 3.1 Хімічний метод
- 4 Нитки для ретракції
- 4.1 Види ниток
- 4.2 Етапи застосування нитки при механічному методі
- 5 Ретракція ясен хімічним методом
- 5.1 Экспазил (Expasyl)
- 5.2 Gingi Track
- 5.3 Magic Foam Cord
- 5.4 Комбінований метод ретракції
- 6 Можливі ускладнення
- 6.1 Рекомендації після ретракції
Необхідний крок
Ретракція ясен обов’язково застосовується при:
Хоча ретракція ясен – процедура не лікувальна, а лише підготовча до перерахованих дій, ставитися до неї, як до непотрібного дрібниці, не варто. Хоча так іноді ставляться до цієї процедури і лікарі – ті, кому важливо кількість пацієнтів, які пройшли через їх кабінети. Але не якість виготовлення протезів. Потім таким лікарям не варто дивуватися, що рік від року до них буде рости потік людей з претензіями щодо якості зробленої ними в минулому роботи. А ви уявляєте, що це таке – зняти з хворого зуба закріплену зубоврачебным цементом намертво металеву коронку?
Показання до ретракції
Протипоказана ретракція ясен при поганий згортання крові і наявності запалення в тканинах ясен.
Методики ретракції
Якщо в роті немає ніякої патології, то не виключена хірургічна ретракція ясен. Застосовують метод у разі надмірного розростання тканин ясен, використовуючи скальпель, всілякі насадки для бор-машини і навіть лазер. Процедура проводиться під місцевим наркозом.
Хімічний метод
Вимагає від лікаря віртуозного володіння цією технікою, тому що гелі, пасти і розчини, відтягують краю і скорочують тканину ясен, пластичні і м’які тільки в перші кілька десятків секунд. Потім, під дією повітря, слини або вводяться каталізаторів, вони твердіють. Головною областю використання таких складів є отримання відбитків зубів та ясен і фіксація ортопедичних виробів.
Але при всій зручності методу застосовують його з обмеженнями, особливо у випадку з пацієнтами похилого віку, тобто тих, хто опиняється в зубопротезном кабінеті найчастіше. А справа все в тому, що найефективніші гелі та пасти містять адреналін, здатний спровокувати посилену роботу серцевого м’яза і підвищити артеріальний тиск. А значить, такі кошти для літніх людей будуть протипоказані.
Втім, є склади і без адреналіну. Питання в тому, чи виявляться вони в наявності в даній конкретній клініці. І ще є ймовірність непереносимості наявних на озброєнні зуболікарського кабінету препаратів.
Склад препаратів при ретракції
- Алюміній сірчанокислий (сульфат). Володіє водовідштовхувальними і терпкими властивостями.
- Сірчанокисле залізо. Різко звужує капіляри в десні, швидко зупиняючи кров.
- Хлористий цинк, має сильне в’яжучу дію.
- Хлористий алюміній, застосовують при запаленні ясен і їх пошкодженні.
- Епінефрин. Звужує кровоносні судини, зменшуючи, таким чином кровоточивість ясен.
Найбільш щадними ретракторами вважаються засоби, що мають у своєму складі каолін та алюмінію оксид. Це пасти або гелі, запаковані в картриджі з канюлями, які дають можливість контролю нанесення на шийку зуба. В силу хімічної активності таких коштів наносяться вони на строго певний час, застережене в інструкції по застосуванню, інакше можливий хімічний опік слизової ясен.
В зубопротезній практиці хірургічний і хімічний методи часто поєднують.
Механічний метод
В десну між нею і зубом пакером (або штопфером, їли користуватися німецької транскрипцією) вводять під місцевим знеболенням спеціальні нитки, часто не тільки мають особливу форму плетіння, але й армовані тонкої мідної дротом. У практиці ретракций використовують полімерні або металеві кільця і ковпачки.
Нитки можуть бути просочені всілякими хімічними складами (див. «Хімічний метод»), і, таким чином наявності комбінування цих двох способів ретракції – механічного та хімічного. Використовується він набагато частіше, ніж комбінація хірургічного та хімічного – за своєї простоти і доступності, що не вимагають спеціальних навичок.
Можливо і застосування кілець. Але цей метод вже майже не використовується — дуже важко підібрати вже наявні кільця до конкретного виду зубів, параметри яких строго індивідуальні.
Настільки ж рідко застосовують для ретракції і силіконові ковпачки, також потребують індивідуальної розмірності.
Комбінований метод
Переноситься пацієнтами легше всіх, особливо якщо використовується механічно-хімічний, дає мінімальну кількість ускладнень.
При використанні ниток з хімічним розчином беруться вже готові вироби з просоченням, або така просочення здійснюється самим стоматологом.
Також можуть застосовуватися нитки і гель по черзі: у зубодесневуюборозенку заталкивается нитка малого діаметра, щоб потім, після того, як її приберуть, в утворену борозенку шприцом вводять гель або пасту.
Коли розмова торкнулася ниток, можна розповісти про них більш докладно.
Нитки для ретракції
Нитки для ретракції ясен, хороші помічники в проведенні зуболікарських і зубопротезних процедур, робляться на 100% з бавовни. Цей матеріал має відмінні поглинаючі властивості, що особливо цінно для введення в ці нитки тих чи інших препаратів. Іноді бавовняну залишає корду підсилюють тонкої мідної дротом (нитка «Стэйпат»)або полімерними еластичними волокнами (нитка «Эпипак»).
У стоматологічній практиці в основному використовують нитки, вже просочені препаратами на заводі-виробнику – це економить час і матеріали (гелі та пасти), які вручну завдати не так-то просто, при ручному нанесенні будуть втрати досить дорогого пропитывающего матеріалу.
Нитки без просочення використовують в основному в тих випадках, коли насичуючі склад у вигляді гелю або пасти протипоказаний через алергенності або хвороб судин і серця.
Види ниток
Види ретракционных ниток (корду), використовувані в стоматології:
Наявність судинно-звужуючих, гемостатичеких і в’яжучих речовин в нитках ділить їх на імпрегновані (просочені) і неимпрегнированные (непросочені) різновиди. Використання просочених ниток краще, так як в ясенну борозенку вводиться з ниткою ретельно я відміряв і контрольована доза лікарських засобів.
Склади для просочення ниток – вже описані хлориди, сульфати і бисульфаты металів, адреналін в пастах і епінефрин.
Етапи застосування нитки при механічному методі
- Проводиться вивчення ясенної борозни, промеряется глибина, на яку можливо безтравматическое вплив.
- Робиться анестезія робочої зони.
- Завмер і відрізання необхідної довжини нитки. Просочення гелем або пастою.
- Впровадження нитки в ясенну борозенку пакером до необхідної глибини. При необхідності – використання додаткового знеболення. При установці нитки контролювати цілісність кріплення десни на глибоких ділянках, не допускати її розриву, чреватого згодом проблемами із запаленням.
- Обрізання кінчика нитки і його заправка в борозенку. Якщо цього не робити, можливі проблеми від її присутності на пломбах і коронках.
Ретракція ясен хімічним методом
Головні інструменти в хімічному методі ретракції – шприц і ретракционные гелі. Застосовуються в основному для створення відбитків в зубопротезировании.
Найпоширеніші в сьогоднішній практиці препарати:
Экспазил (Expasyl)
Речовина з хорошим кровоспинну дію, з ефектом анестезії, так що окреме знеболювання не потрібно. Анестезуюча дія досягається протягом 1-2 хвилин, на весь час маніпуляцій з десною у лікаря залишається не більше 5 хвилин, тому метод вимагає навичок швидкого зняття відбитку.
Gingi Track
Введення цієї пасти в околозубную борозенку робиться спеціальним пістолетом. При вступі в борозенку з картриджа утворюється пінка, яку потрібно видалити максимум через 5 хвилин.
Magic Foam Cord
Густа, але м’яка по консистенції паста, яка перебуває у картриджах. Після нанесення околозубную борозенку притискається силіконовим ключем або штучною коронкою. Тримати пасту на десні не більше 5 хвилин.
Комбінований метод ретракції
Можливі ускладнення
- Запальний процес в зоні обробки, зустрічається при тонкому зубоясневому краї. У цьому випадку від механічної ретракції краще відмовитися, скористатися хімічною.
- Погіршення ситуації при прихованому або вчасно не виявлений парадонтозі в початковій стадії.
- Оголені, хоча б частково, коріння зуба. Ускладнення виникає після занадто глибокою пакування ниток під час проведеної ретракції.
- Професіоналізм лікаря-стоматолога; швидкі, «без помарок», маніпуляції, впевненість у діях і вміння прораховувати їх наслідки.
- Облік імунітету і вміння посилити його потрібними препаратами заздалегідь. Зазвичай призначається тижневий вітамінний курс.
- Правильні послепроцедурные заходи, догляд потрібної якості.
Рекомендації після ретракції
Утриматися від їжі і гарячих напоїв перші 6-8 годин. Потім, по закінченні цього строку, після їжі обов’язково полоскати рот настоєм трав з в’яжучими компонентами ( кора дуба, крушини) або розчином фурациліну. Можна використовувати розчин питної соди.
При чищенні зубів пользоватья щіткою з м’якою щетиною і лікувальними зубними пастами
Якщо є набряки та біль у місцях, де проводилися маніпуляції з хірургічними інструментами, гелем або ниткою, скористатися гелями Солкосерил, Метрогіл Дента. Також можуть бути призначені антибиотикосодержащие гелі, спреї і мазі.