Методи лікування пульпіту: біологічний, ампутаційний, хірургічний девитальный, консервативний, комбінований вітальний

Пульпіт — поширене захворювання, що свідчить про наявність запального процесу в м’якої тканини зуба.

Існують різні способи його лікування, кожен з яких спрямований на усунення запального процесу.

Консервативний або біологічний

Консервативний, або, як його ще називають, біологічний метод лікар вибирає разі несильного ураження пульпи запальним процесом.

В основі такого методу лежить повноцінне збереження м’якої тканини зуба, видалення піддається емаль і дентин, які пошкодив карієс.

Методика проведення

Лікування консервативним методом здійснюється за два візиту до лікаря і складається з наступних дій:

• усуваються мертві тканини за допомогою стоматологічного бора;
• накладається латексний хустинку для того, щоб ізолювати зуб від попадання в них сторонніх речовин, у тому числі і слини;
• розкрита порожнина висушується і знезаражується антисептиком;
• встановлюється лікувальна прокладка, просочена окисом кальцію;

• 

  прикладається ізолююча прокладка, зроблена з стеклоиономерного цементу, для відділення пульпи від пломби;

• ставиться тимчасова пломба.

Всі ці дії виконуються за один візит.

Далі, пацієнт спостерігає за своїм самопочуттям, проводить фізіотерапію, наприклад, лазерне лікування, а також п’є протизапальні медикаменти нестероїдного типу.

На другому відвідуванні, у разі відсутності у пацієнта больових відчуттів, замість тимчасової пломби ставлять постійну. Якщо ж такий симптом є, людині важко приймати їжу, пережовуючи її на цьому зубі, то пульпу видаляють.

Показання та протипоказання до застосування

Показання до застосування біологічного методу:

• хронічний пульпіт, при якому відсутня мимовільний больовий синдром;
• виявлення переповненості кровоносними судинами пульпи після розтину зубної порожнини;

  

  Фото 1. Так виглядає тимчасова пломба, накладена під час першого етапу консервативного лікування пульпіту.

• наявність серозно-гнійного пульпіту в гострій фазі протягом перших годин після виникнення больового синдрому;
• карієс, який сильно вразив зуб;
• незаплановане розкриття рогу пульпи внаслідок очищення каріозної порожнини.

Увага! Консервативний метод лікування підходить лише на початковій стадії захворювання. Тому важливо зауважити пульпіт саме на початковому етапі розвитку.

Використання біологічного методу лікування пульпіту протипоказане, якщо:

• у пацієнта є запалення пульпи виразково-некротичного або гнійно-некротичного походження;

• 

  пульпіт виявлений у пацієнта, що знаходиться в літньому віці, у якого організм ослаб за соматичної хвороби чи внаслідок інших причин;

• виявлений хронічний пульпіт в стадії загострення;
• розвивається конкрементозный пульпіт;
• присутній запальний процес з рисами фокального періодонтиту;
• розвивається карієс у верхній частині зуба або на її шийці.

При проведенні лікування цим способом дуже важливо дотримувати ряд умов, щоб не допустити ще більшого розвитку запалення:

• Необхідно забезпечити повноцінну стерильність порожнини рота.
• Вік пацієнта повинен бути до 30 років.
• Обов’язково відсутність аллергии, серйозних захворювань під час лікування.

Вітальний – хірургічний спосіб лікування

Вітальний метод, а саме вітальна екстирпація, відноситься до хірургічного способу лікування пульпіту і є одним з найпоширеніших способів.

Його використання дає можливість лікувати пульпіт на будь-якій стадії розвитку. Зміст вітальної екстирпації полягає в повному видаленні пульпи.

Методика проведення

Вітальну екстирпацію не можна проводити за один раз. Тому що після видалення пульпи, зуба потрібно якийсь час для відновлення, а якщо відразу ж ставити пломбу, то зуб ще не буде зажившим. Тому такий метод має проводитися хоча б за три відвідування лікаря.

Дії при першому прийомі:

• проводиться знеболення зуба;
• розкривається і очищається порожнину;
• проводиться вилучення пульпи;
• вимірюється довжина каналів;
• очищаються кореневі канали, розширюються дрібними голочками;

  

• ділянка обробляється антисептиком і накладається лікарський препарат;
• встановлюється тимчасова пломба.

Дії на другому прийомі:

• знімається тимчасова пломба;
• видаляються ліки з каналів;
• канали очищаються і обробляються антисептиком;
• пломбуються кореневі канали;
• ставиться тимчасова пломба.

Дії на третьому прийомі:

• тимчасова пломба знімається;
• ставиться постійна пломба;
• знімається заважає шар пломби, якщо такий є;
• шліфується і полірується зуб.

При вчиненні дій під час першого і другого прийому, обов’язковим є використання рентгена. Без нього неможливо з’ясувати точну довжину, будова каналів, а також не можна визначити повноцінним було вилучення пульпи.

Показання та протипоказання

Метод вітальної екстирпації показаний у наступних випадках:

• пульпіт будь-якій стадії;
• глибокий карієс.

Цей метод можна застосовувати не на всіх пацієнтів. Так, екстирпація протипоказане в наступних випадках:

• при перенесеному інфаркті міокарда за 6-12 місяців до початку лікування;
• наявності епілепсії;
• загостреної гіпертонії третьої стадії;
• зведення щелеп;
• наявність мікростомії;
• особливостей психіки, які не дозволяють встановити контакт з пацієнтом;
• вагітності у третьому триместрі.

Девитальный

Цей метод, як і вітальний, відноситься до хірургічним. Його використовують тоді, коли застосування вітального способу неможливо. Суть полягає у видаленні коронкової, кореневої пульпи, яку заздалегідь вбивають.

Методика проведення

Лікування проводиться в два етапи. На першому етапі виконуються наступні дії:

• проводиться гігієнічна чистка пошкодженого зуба;
• обточується каріозна порожнина, розкривається пульпарная камера;
• накладається девитализирующий препарат у вигляді миш’яковистої або параформальдегидной пасти;
• ставиться тимчасова пломба.

Під час другого прийому відбувається наступне:

• тимчасова пломба видаляється;
• розширюється зубна порожнину, створюється доступ до входу в кореневі канали;
• видаляються в каналах залишки пульпи і розм’якшені стінки каналів, ділянка обробляється антисептиком;
• пломбуються канали до верхівки;
• ставиться ізолююча прокладка і постійна пломба.

Довідка! До постановки постійної пломби, необхідно зробити рентген, щоб подивитися до кінця вдалося запломбувати канали.

Показання та протипоказання

Застосування цього методу показано у випадках:

• 

  запалення пульпи;

• при наявності алергії на анестетики місцевого призначення, з-за чого неможливо застосувати метод вітальної екстирпації;
• при нестачі часу на тривале лікування;
• при неефективності консервативного методу, який застосовувався раніше.

Використання методу протипоказане у разі гнійного запалення м’яких тканин і при наявності алергічної реакції на девитализирующую пасту.

Ампутаційний

Ампутаційний метод включає в себе вітальну і девитальную ампутацію.

Вітальна ампутація

Вітальна ампутація, або пульпотомія використовується досить часто в стоматологічній практиці. З допомогою місцевої анестезії відбувається механічне видалення м’якої тканини.

Вітальна ампутація проходить наступним чином:

• очищається поверхню зубів від відкладень та накипу;

• 

  робиться знеболюючий укол;

• ізолюються зуби від попадання слини за допомогою коффердаму або звичайної вати;
• очищається порожнину від карієсу;
• розкривається зуб і розкривається порожнину;
• ампутируется пульпа з допомогою бору;
• зупиняється кровотеча з допомогою тампонів;
• накладаються препарати кальцію на кінці каналів;
• накладається ізолююча прокладка;
• встановлюється постійна пломба.

Важливо! Необхідно контролювати стан вилікуваного зуба кожні три місяці протягом року.

Метод вітальної ампутації використовується:

• при наявності зубів з кінця не сформованими коренями;
• у разі результативного застосування біологічного методу;
• при хронічному, конкрементозном або гострому серозно-гнійному пульпіті;
• при травматичному пульпіті, де присутній пошкодження коронкової частини.

Протипоказано використання цього методу лікування в таких випадках:

• якщо зуб не підлягає консервативному лікуванню;
• при наявності деструкції кісткової тканини в області бі – або трифуркации коренів, а також при наявності периодонтального абсцесу;
• якщо корінь менше двох третин від початкового розміру;
• якщо зуб постійний і тільки починає прорізатися;
• при захворюваннях серця;
• при ослабленому імунітеті.

Девитальна

Ще один спосіб лікування, що відноситься до ампутационному методу — це девитальна ампутація. Цей спосіб застосовують, якщо не можна зробити вітальну ампутацію, так як він може сприяти розвитку запалення періодонту.

Цей метод проводять за три підходи. У перший візит лікар здійснює:

• початковий огляд турбуючого зуба;
• чистку відкладень та нальоту на зубах, проводиться разом з анестезією;
• препарування каріозної площині;
• видалення ураженого дентину, обробка порожнини антисептиком;
• розкриття рогу пульпи, накладання пасти.

Довідка! Якщо лікар використовує миш’яковисту пасту, то друге відвідування повинно відбуватися на другу добу. У разі використання пароформальдегидного складу, другий етап може бути проведений через 7 днів.

На другому етапі лікар виконує наступне:

• видаляє тимчасову пломбу, проводить препарування;

• 

  видаляє частину м’якої тканини за допомогою бору та екскаватора, обробивши всі антисептиком;

• просушує порожнину, накладає лікарську суміш;
• ставить тимчасову пломбу.

Через три або п’ять днів необхідно здійснити третій візит до лікаря. Це потрібно для того, щоб тимчасову пломбу поміняти на постійну.

Показання до проведення:

• перенесений інсульт, інфаркт;
• алергічна реакція на знеболюючі;
• відсутність можливості здійснити анестезію;
• невдале лікування вітальним способом.

Протипоказання:

• хронічний гангренозний пульпіт;
• пульпопериодонтит, гнійний пульпіт.

Комбінований

Метод, що поєднує в собі пульпотомию і пульпэктомию. Застосовується при неможливості лікування тільки одним способом. Полягає він у вилученні пульпи в тих каналах, в яких це можливо. В інших же відбувається обробка некротизуючий пастою.

Методика проведення

Метод проводиться в два етапи. На першому етапі відбувається:

• часткова препарація каріозної порожнини;
• розкривається порожнину зуба;
• накладається миш’яковиста або параформальдегидная паста;
• накладається герметична пов’язка.

На другому відвідування виконується наступне:

• лікар закінчує розпочате препарування каріозної порожнини;
• розкриває порожнину зуба, ампутирует коронковую пульпу, розширює гирла каналів;
• видаляє девитализированную пульпу;
• проводить обробку каналу медикаментозно і інструментально;
• пломбує канал, накладає пломбу.

Показання та протипоказання

Цей метод застосовується при наступних порушеннях:

• гострому дифузному пульпіті;
• хронічному фіброзному пульпіті;
• хронічному гіпертрофічному і хронічному конкрементозном пульпіті, що розвивається в багатокоренева зубах з різним ступенем прохідності кореневих каналів.

Лікарський електрофорез

Лікарський електрофорез являє собою застосування електричного струму при низькій напрузі для лікувальних цілей.

Користь від лікарського електрофорезу з’являється із-за здатності струму переміщати заряджені частинки речовини. А так як ці речовини лікарські, то відбувається хороше засвоєння самого ліки.

Поле постійного струму впливає на стан тканин навколо зуба, змінює проникність клітин. В таких умовах дія лікарських частинок посилюється.

Вперше використовувати електрофорез разом з ліками запропонував П. Бернар в 1931 році.

Проводиться дана процедура наступним чином:

• проводиться очищення каріозної порожнини, зубної порожнини і каналів;
• висушується порожнину зуба;
• змочений в лікарському засобі ватний тампон вводиться в порожнину зуба, приєднується електрод, заливають розплавлений віск;
• накладається ватний валик на зуби, при цьому лікар просить пацієнта закрити рот;
• той електрод, який розташований у роті підключається до потрібного полюса апарату;
• другий електрод прикріплюється до шкіри, зазвичай це передпліччя;
• подається струм не більше 3 мА, при цьому пацієнт може відчувати несильні поколювання.

Терапія триває протягом 20 хвилин. Закінчується процедура ті ж діями, тільки в зворотному порядку. Після процедури ставиться тимчасова пломба до наступного сеансу. Призначається лікування курсом від 10 до 20 сеансів, залежно від тяжкості захворювання.

Увага! Лікарський засіб знаходиться під слизовою оболонкою протягом 1-2 доби, потім починає поступово розподілятися.

Переваги

Плюси використання лікарського електрофорезу:

• зменшення інтенсивності запального процесу;

• 

  зменшення набряклості;

• зняття больових відчуттів;
• поліпшення місцевого кровообігу;
• відновлення тканин;
• стимуляція місцевого імунітету.

Варто також виділити переваги даного способу у порівнянні з іншими:

Відсутня загальна шкідливий вплив ліків на організм, тому що діють лікарські засоби місцево, не проходячи через весь організм, а отже, ймовірність небажаних побічних ефектів нижча.

У поєднанні з лікарським засобом електричний струм дає подвійну користь. Тим більше можна ввести ліки в абсолютно різні місця, навіть дуже важкодоступні, коли іншим способом це зробити неможливо.

Протипоказання

Протипоказання до процедури:

• наявність декомпенсованих захворювань судин і серця;
• сильна гіпертонія;
• наявність алергії або індивідуальній непереносимості компонентів ліків;
• наявність запального процесу, не стосується пульпіту, разом з підвищеною температурою;

  

• погана згортання крові;
• наявність бронхіальної астми;
• наявний імплантований кардіостимулятор;
• діагностована епілепсія з частими нападами;
• наявність онкології;
• токсикоз;
• стан, при якому людина не розуміє інструкції і не може їй слідувати.