Кавернозні тіла ректум включені в регіональний кровообіг, порушення якого формує гемороїдальні вузли. Ці утворення з артерій і вен беруть участь у живленні прямої кишки, забезпечують корисними речовинами, киснем і слизові тканини кишечника на виході, його сфінктери. Вони забезпечують їм комфортну роботу в самих різних умовах, сприяють регенерації внутрішньої поверхні ректум і ануса при травмуванні твердими каловими масами.
У разі порушення кровопостачання гемороїдальні освіти створюють пацієнтам масу проблем, стають сферою варикозу, випадають, нагноюються, кровоточать. Гострота процесу вимагає їх видалення.
Утворення гемороїдальних вузлів
Кавернозні тіла необхідні для виведення фекалій, тому природа подбала про їх відмінному кровопостачанні. Однак якщо функція спеціальних тілець в силу різних причин (запалення, травма) порушується, то змінюється і нормальний кровотік. Кров застоюється в судинних сплетеннях, вени набухають, розширюються, розвивається варикоз, який називають гемороїдальними вузлами. По локалізації розрізняють внутрішні і зовнішні, підслизові та підшкірні судинні ущільнення.
Внутрішній гемороїдальний вузол
Він розташований на кордоні між слизовою ректум і епітелієм заднього проходу. Це зигзаговидная аноректальна лінія. По суті, вузлик – багатошарове утворення менше половини сантиметра в діаметрі. Працює як губка. При спокійному кровотоці він плоский, його можна навіть не промацати. Але варто відтоку біологічної рідини порушитися, вузол починає вбирати в себе застійну кров і рости, збільшуючись на очах.
При відсутності лікування досягає великих розмірів і випадає назовні. Відбувається подібне із-за розтягування зв’язкового апарату прямої кишки, не здатного утримати варикозний конгломерат. У цьому випадку існує небезпека розриву вузла або він лопається, ущемляється.
Зовнішній гемороїдальний вузол
Якщо варикоз виникає навколо ануса з його зовнішнього боку, говорять про зовнішні кавернах. Такі вузлики спочатку візуалізовані. Вони нагадують шишки, так і називаються. Їх відмінною особливістю є здатність досягати 3 см в діаметрі, і складаються вони тільки з варикозних вен. Артерії у патологічному процесі не беруть участь. Без лікування вузли швидко ростуть, стають різко болючими, виразкуватись, починають кровоточити.
При локалізації і по той, і по цей бік анального отвору – вузли вважаються комбінованими.
Перші ознаки захворювання
Геморой виникає поволі. Дуже довго пацієнти не підозрюють, що стали проктологическими хворими. Тому перші ознаки хвороби – привід для негайного звернення до лікаря.
Специфічна Симптоматика:
- Відчуття стороннього тіла в анусі.
- Почуття неповного спорожнення кишечника при дефекації.
- Свербіж і слизові виділення і анального отвору.
- Сліди крові після походу в туалет в калі і на туалетному папері.
- Больовий синдром.
Своєчасна кваліфікована допомога на ранніх стадіях допоможе уникнути раптового випадання вузлів, розвитку ускладнень, багато з яких вимагають оперативного втручання.
Ступеня та стадії вузлів
Крім локалізації, вузли при геморої розрізняються по гостроті і ступеня тяжкості клінічного перебігу:
- Перша або легка – проявляється невеликим запаленням без тромбозу, ерозій. Є больові відчуття і кровотеча з артерій. Стілець у нормі, дефекація не утруднена. Якщо варикозне збільшення значно, то внутрішні вузли можуть випадати, при цьому легко повертаються на місце самі по собі. Загальне самопочуття не порушено.
- Друга (середня) – супроводжується набряком вузлів і їх серйозним запаленням. Якщо такий вузол випав, то його потрібно вправляти руками. Виходить це не завжди. Кров стає в’язкою, густою, тромбирует судини. Кожен похід в туалет – біль і кров. Порушується загальний стан: субфебрильна температура, почуття розбитості, роздратованість, відсутність апетиту, безсоння. Все зводиться до очікування дефекації, яка стає справжньою мукою.
- Третя (важка) – характеризується приєднанням ускладнень, на них акцентується увага. Якщо вузол випав, він кровоточить, нагноюється, вправити його неможливо. В гіршому випадку виникає некроз. Анальна область палає. Болі нестерпні, віддає в промежину, низ живота. Температура піднімається вище 38 градусів. Внутрішньочеревний тиск зростає, що призводить до перитоніту або кишкової непрохідності.
Кожному ступеню тяжкості відповідає своя стадія, яка має значення для вибору методу лікування:
- У початкову визначаються тільки спавшиеся вузли. Вони наповнюються кров’ю при напруженні і можуть кровоточити. Сфінктер ануса зберігає функцію. Загострення трапляється кілька разів на рік і характеризується невеликим свербежем та явищами запалення. Випадання усувається мимовільно.
- У другу з’являються тромбированные вузли, які можливо вправити рукою. Подкравливание фіксується постійно, але анемії немає. Загострення ежемесячны, сфінктер трохи слабшає.
- Під час третьої стадії вузли випадають постійно, варто підняти щось важке або докласти якесь зусилля. Вправляються з працею, кровоточать, розвивається анемія. При цьому сфінктер не прикривається повністю і не в змозі утримувати випорожнення. Така ситуація призводить до депресії і самоізоляції від оточуючих.
- Багато проктологи виділяють і четверту стадію, коли м’язово-зв’язковий апарат анального отвору повністю заміщується сполучною тканиною і перестає виконувати свої функції. Грона варикозних вен висять у міжсідничному просторі. Пацієнт не здатний ні сидіти, ні ходити, навіть лежати виходить з працею.
Справедливості заради потрібно підкреслити, що сьогодні до такого стану себе пацієнти практично не доводять. Питання вирішується радикально вже на другий, максимум – третьої стадії.
Випадання гемороїдальних вузлів
Це основна характеристика хронічного геморою. Прогресуюче випадання зустрічається у 150 осіб на тисячу населення, тобто досить часто. Не має гендерної або расової забарвлення. По суті, це вихід розширених вен гемороїдального сплетення за межі ануса при будь-якому зусиллі. Саме ця ситуація змушує пацієнтів звернутися до лікаря.
У групі ризику знаходяться всі, хто веде малорухливий «сидячий» спосіб життя, а також жінки під час виношування дитини та післяпологовому періоді. Крім цього, причинами випадіння вважають алкоголізм, порушення роботи системи травлення за спастическому типу (запори), неправильний раціон, зловживання білковою їжею, травми, вікові, дистрофічні зміни в структурі тканин ректум і ануса.
Симптоми випадіння геморою вперше заявляє про себе через кілька років після початку захворювання, іншими словами, в процесі хронізації патології. Небезпечним є паралельне розвиток анемії. Виникаюча на цьому тлі гіпоксія тканин стає тригером некрозу, інтоксикації, сепсису. Приєднується вторинна інфекція, починається важке запалення з високою температурою і больовим синдромом, відбувається тромбування вузлів, відкривається кровотеча.
Діагностика визуалізованого геморою не викликає проблем, латентний освіта вузлів виявляється випадково. Об’єктивною методикою обстеження вважається ендоскопія: від аноскопии, ректороманоскопії до колоноскопії, ирригоскопиии. Вони дозволяють розглянути пряму кишку на відстані від 8-25 див.
Ультрасонографія допомагає віддиференціювати геморой від раку.
Лікування
Звичайно, як і при діагностиці будь-якого іншого захворювання, головне в геморої – ефективна терапія. Є кілька способів боротьби з патологічними змінами.
Консервативна терапія
Це: таблетки, мазі, креми, гелі, супозиторії, ванночки, які застосовуються тільки на початку захворювання, до другої, рідко – до третьої стадії. Схема складається лікарем-проктологом. Вона комплексна.
Таблетизированные венотоніки в поєднанні з зовнішніми препаратами такого ж дії і ректальними свічками (Детралекс, Троксевазин, Вазокет, Диовенор, Венарус, Трентал). Суть їх дії – відновлення кровотоку по судинах за рахунок корекції проникності судин, підвищення їх міцності.
Свічки запобігають запалення: Реліф, Проктозан, Натальсид. Серед мазей найбільш популярна гепариновая і мазь Флемінга, добре зарекомендував себе Левомеколь, Троксевазин. Якщо вузол тромбировался – немає нічого надійніше Гепатромбина Р і гепарину, але ефективні і інші антикоагулянти і тромболітики.
Сидячі ванночки готують на основі відвару лікарських трав або марганцівки, теплими або холодними. Іноді практикують саморобні свічки з меду, прополісу, бджолиного воску, картоплі і моркви. Якщо вузол кровоточить, показаний лід.
Народна медицина
Вона рекомендує настої з трав для вживання їх замість чаю: ромашка, шипшина, листя суниці, чорної смородини, горобина. Крім того, ці настої використовують в мікроклізмах. Відмінно діють сік буряка, моркви, слив, кавуна. Це – природні проносні.
Проте всім, хто використовує в терапії геморою зовнішню терапію, слід велику увагу приділяти питанням гігієни, щоб уникнути вторинного інфікування і пов’язаних з ним ускладнень.
Малоінвазивні методики
Добре зарекомендували себе для лікування другої стадії. До них відноситься склерозування, коли сам вузол вводиться клеючий стінки судин розчин. Крім того, лігування латексом, при якому кільцями перетягують вузлик, позбавляючи його живлення і кровоподпитки. Сайт «підсихає» і відвалюється.
Ще один спосіб – коагуляція інфрачервоними променями: випромінювання через систему згортання крові виключає живлять вузол судини з кровотоку. Лазер – або повністю випарює каверну, або припікає її.
Більш серйозні за величиною вузли прибирають перев’язкою артерій, які їх живлять – це називають дезартеризацией каверни. Іноді їх вымораживают – це кріодеструкція рідким азотом. Сюди ж можна віднести і тромбэктомию сайту: операцію з видалення тромбу з відня через міні розріз з його ушиванням.
Оперативне втручання
Це – прерогатива 3 або 4 стадії патологічного процесу. Сучасні проктологи використовують техніку геморроїдектомії і геморроидопексии. Вони можуть бути відкритими та закритими, в залежності від закінчення операції. На початку эктомии видаляється ділянку слизової ректум разом з каверною. А потім, краї рани або зашивають, або залишають несоединенными. Від цього залежить період реабілітації. В середньому на відновлення потрібно близько 6 тижнів.
Втручання проводять під наркозом.
При пексии вузол не видаляється, а підтягується вгору. При цьому урізується слизова прямої кишки, через яку вузол отримує харчування. В результаті, позбавлена кровопостачання каверна вмирає. Ця процедура проводиться під місцевою анестезією, оскільки січуться ділянки тканини, практично не мають іннервації. Хірургія дозволяє пацієнтам, навіть із запущеним гемороєм, надовго забути про захворювання.
БезОков рекомендує: як вправити гемороїдальний вузол?
Випадають вузлики приносять чимало клопоту пацієнтам. На ранніх термінах варикозу вони зникають, і з’являються: несподівано і спонтанно. Але починаючи з другої стадії, їх потрібно вправляти руками. Це особливо важливо, якщо немає ніякої можливості звернутися до проктолога. При цьому головне – не нашкодити собі.
Для цього слід:
- Ретельно вимити руки, якщо є можливість – одягнути стерильні рукавички.
- Знеболити область ануса: лід, місцевий анестетик, гепариновая мазь.
- Вправляти варикоз краще в позі «на колінах».
- Однією рукою відводиться сідниця, пальцем другої, змазаною вазеліном або його аналогом – повільно вправляється вузол.
- Дія продовжується до повної впевненості, що каверна зайняла своє місце.
- Після цього сідниці стискуються, анус напружується, і в положенні «лежачи» така поза зберігається кілька хвилин. Вставати можна через півгодини.
- Якщо геморой випадає знову, ґвалтувати анус не потрібно. Слід звернутися до лікаря. Залежно від стану пацієнт йде в поліклініку сам або викликає швидку допомогу. Затягувати з вирішенням проблеми не варто. Тільки радикальне вирішення питання дасть пацієнтові можливість жити, не змінюючи своїх звичок і способу життя.
Розуміючи всю неординарність проблеми і способів її рішення, рада може бути тільки один: якомога більш раннє звернення до фахівця, лікування геморою на початкових стадіях.
Профілактика
У випадку з гемороєм, профілактика іноді виявляється важливіше лікування, оскільки здатна запобігти рецидивам. Крім того, вона допомагає і тим, хто має спадкову схильність до варикозу ануса, але ще не страждає цим захворюванням.
Правила прості. І жінкам, і чоловікам, необхідно:
- Раціональне, збалансоване харчування. У меню повинна постійно бути присутнім клітковина, яка стимулює випорожнення кишечника і попереджає запори.
- Питний режим – не менше 2 л води в добу. Клітковина без рідини – нуль. Вона повинна розбухнути, щоб почати стимулювати кишечник.
- Пішохідні прогулянки – кожен день, причому швидким кроком.
- Не піднімати більше 5 кг за один раз.
- Дотримувати правил інтимної гігієни після кожної дефекації. Підмивати область ануса холодною водою. Це зменшить приплив крові до ректум.
- Виконання вправ, тонізуючих м’язи тазу. Найпростіше – стискати і розтискати анальний отвір.