Руйнування твердих тканин зуба в природних поглибленнях емалі називається фісурним карієсом.
Це один з найбільш частих видів патології, але виявляється він зазвичай занадто пізно.
Щоб уникнути довгого і складного лікування, важливо не пропустити ранні ознаки захворювання.
Як розвивається фісурний карієс
Видимі оком складки, ямки, поглиблення на жувальній поверхні бічних зубів (молярів та премолярів) мають складну форму: за точковим входом слід розширення і в самому низу утворюється невелика камера.
Не всі фісури однакові. За формою вони бувають:
Є відмінності і по глибині. У одних людей фісури ледь заглиблені в емаль, в інших — доходять майже до нерва (пульпи).
Коли залишки їжі та мікроби потрапляють через точковий вхід в глибину фісури, вичистити їх звідти неможливо. Якийсь час тканини зуба чинять опір руйнівній дії бактерій, але поступово починається процес демінералізації. Емаль і дентин втрачають кальцій, стають крихкими.
Особливість фісур така, що емаль в їх глибині не така щільна, як на поверхні. Тому і карієс у них розвивається швидше. При цьому зовні часто немає ніяких ознак йде в глибині руйнування.
Симптоми
Навіть давно розвивається процес довгий час не дає хворобливих відчуттів, адже осередок карієсу розташований далеко від поверхні і не контактує з їжею та напоями. Іноді відчувається невелика хворобливість при жуванні твердої їжі.
Коли гниття в глибині фісури зруйнувало занадто багато дентину, верхній «подрытый» шар емалі провалюється. Відкривається величезна порожнину, про яку до цього чоловік не знав. Тепер нічим не прикриті внутрішні тканини гостро реагують на всі подразники. Часто на такій стадії зуб доводиться лікувати з видаленням нерва.
Важливо! Перші ознаки пошкодження фісур: зміна кольору емалі (потемніння), болючість при жуванні, чутливість від солодкого, кислого, холодного.
Способи діагностики
Стоматологи добре знають, що в глибині темних смужок і ямок часто ховається карієс, і завжди уважно їх обстежують.
Важливо! Проводити діагностику бажано після зняття зубних відкладень і видалення пігментації від кави, чаю, паління.
Візуальний огляд зубів
Фото 1. На фотознімку зображений візуальний огляд зубної порожнини людини з використанням збільшувального інструменту.
Рентгенографія
Більш інформативним дослідженням є прикусная рентгенографія. Слід зазначити, що на знімках не виявляється карієс в межах емалевого шару. Але, якщо процес поширився на дентин, це буде чітко видно, хоча на такій стадії пошкодження зуба безпомилково визначається вже при зовнішньому огляді.
Довідка. Такий метод намагаються не використовувати для діагностики карієсу у дітей, підлітків, вагітних.
Фиссуротомия
Якщо зовнішній огляд і рентгенографія не дали точної інформації, а підозри на карієс залишилися, лікар може «розкрити» фісурру тонким алмазним бором, щоб розглянути стан її дна і провести перевірку спеціальними індикаторами.
Увага! Ніякої шкоди емалі цей метод не завдає. Проводиться мінімальна і безболісна обробка тільки точкового входу в фісурру.
Якщо діагностичне розкриття підтвердило наявність карієсу, тоді робиться анестезія і проводиться повноцінне лікування. Якщо патології немає, то фісури ретельно прочищають, обробляють антисептиками і заповнюють спеціальними матеріалами (герметиками).
Застосування карієс-маркерів
Маркери або індикатори карієсу — барвники, які використовують для виявлення вогнищ демінералізації в емалі і дентині.
Пігменти, що входять до їх складу, здатні вибірково фіксуватися в зонах, необоротно пошкоджених карієсом. Здорові тканини зберігають нормальний колір і не забарвлюються.
Маркери часто використовуються в діагностиці карієсу на початковій стадії і в поєднанні з методом фиссуротомии. «Підозрілий» зуб ретельно чистять, фарбують індикатором, промивають. Зміна кольору підтверджує, що почалася демінералізація і потрібне лікування.
Навіщо потрібен апарат для діагностики? Вітчизняна розробка «Аверон»
Найбільш достовірну інформацію про стан фісур дають діагностичні апарати.
Увага! Застосування методу ПЕОМ не означає, що зуб будуть «бити» струмом. Вплив припиняють при появі перших відчуттів, не сильніше легкого поколювання.
Фото 2. На фотографії представлений апарат для струминної обробки АСОЗ «Аверон» 5,2 вітчизняного виробництва ТОВ «ВЕГА-ПРО».
Самостійна діагностика
Запідозрити у себе початок фиссурного карієсу можна в першу чергу по зміні кольору борозенок між горбами на жувальних поверхнях.
Це зміна легко пропустити, якщо людина курить, п’є багато кави, чаю. Тоді темний наліт маскує почалися проблеми.
На більш пізніх стадіях проблему видасть дискомфорт при жуванні твердої їжі, чутливість від солодкого, холодного.
Коли емаль, прикривала прихований під фісурами карієс провалюється, сумнівів не залишається. Тепер головне — встигнути вилікувати зуб до того, як карієс перейшов у пульпіт.
Важливо! Темні точки і смужки на емалі, які не зчищають зубною щіткою — привід для занепокоєння.
Щоб не пропустити ранній карієс, рекомендується записатися на огляд до стоматолога. Якщо процес тільки почався, лікар прочистить фісури і проведе герметизацію. Це дозволить уникнути подальшого розвитку карієсу.
Як лікують карієс фісур
Вибір методу терапії визначають багато факторів:
Коли проводять лікування
Якщо руйнування вже безпомилково видно, а зуб став чутливим при жуванні, то лікування повинно бути проведено як можна швидше.
Особливість такого карієсу в тому, що під маленькій темній точкою часто ховається величезна зона некрозу. Тоді доводиться висвердлювати половину зуба.
Але коли на жувальній поверхні помітні лише незначні темні смужки, лікування може бути відстроченим. Це означає, що лікар не свердлить зуб відразу ж, але позначає його карті як «підозрілий». Пацієнту рекомендують:
Увага! При правильному і регулярному чищенні зубів темні борозенки не перетворюються в повноцінний карієс довгі роки.
Пломбування светополимерными матеріалами
Найчастіше відновлюють зуб після карієсу композитної (светополимерной) пломбою. Це сучасні, міцні і естетичні матеріали. До внесення в зуб вони дуже пластичні й дають змогу сформувати втрачену форму жувальної поверхні. Після засвічування спеціальною лампою, вони полімеризуються і твердіють.
Для лікування карієсу фісур жувальних зубів використовують різні композити.
Якщо порожнина маленька і звивиста, то перевагу віддають матеріалів з високим ступенем плинності. Вони здатні заповнити всі поглиблення без утворення пір.
Мінусом є швидка стертість, тому застосовувати їх в області жувальних горбів не рекомендується.
Відновлення зуба з допомогою светополимерных пломб:
Довідка. Асортимент відтінків таких матеріалів дозволяє безпомилково потрапити в колір зуба.
Є навіть спеціальні фарби, за допомогою яких на поверхні щойно поставленої пломби можна «намалювати» коричневі крапки, полоски. Це роблять для досягнення ефекту природних, натуральних зубів.
Чи потрібно лікувати за допомогою відновлювальних вкладок
Якщо фісурний карієс зруйнував всю жувальну поверхню зуба, то його часто відновлюють вкладкою.
Лікар обробляє зуб від карієсу, знімає відбиток і віддає в лабораторію. Там технік робить вкладку з матеріалу, вибраного пацієнтом. Для точної підгонки до зуба часто застосовують 3D–моделювання.
Після того, як виріб готовий, лікар міцно фіксує його в зубі пацієнта на спеціальний адгезив або цемент.
Вкладки виготовляють з таких матеріалів:
Що краще — вкладки або пломби
Відновлення зуба пломбами , як і раніше, основний спосіб реставрації.
Сучасні композити досить міцні, естетичні, фінансово доступні. Постановка навіть дуже великий пломби займає не більше двох годин. При точному дотриманні протоколу лікування вони тримаються довгі роки.
До очевидних недоліків пломб відносяться:
На відміну від пломб, вкладки монолітні, а не склеєні з окремих порцій і набагато перевершують светополимерные композити по міцності, естетичності, довговічності.
Вони не аллергичны і підходять для відновлення зубів для людей з алергією на пломбувальні матеріали. Але процес їх виготовлення займає 2-3 візиту, а вартість в рази перевищує вартість пломби.
Як його запобігти
Основні методи профілактики цього виду захворювання:
Герметизація фісур
Найнадійнішим способом профілактики карієсу в поглибленнях емалі визнана процедура їх запечатування спеціальними матеріалами — герметиками.
Це особливі препарати, здатні затекти в усі емалеві складки, ямки і міцно їх закрити, запобігаючи проникнення туди мікробів. До того ж у герметика містяться фториди, надають лікувальну і профілактичну дію на емаль.
Проводиться ця процедура дорослим і дітям. Але найкращий ефект дає як можна більш рання обробка, яка проводиться не пізніше півроку-року після прорізування зуба.
Показання до герметизації:
При огляді стоматолог обстежує всі поглиблення на зубної поверхні, визначає необхідність і можливість профілактичного запечатування. Ця обробка не показана, якщо вже є явний карієс.
Проводиться процедура герметизації по інвазивної і не інвазивної технології.
Тримається герметик на зубах 4-5 років, часто — набагато довше.