Хронічний апікальний періодонтит: загострення, верхушечнй периапикальный, що це, МКБ-10, лікування гострої стадії

Зміст

Апікальний (верхівковий) періодонтит — запальний процес сполучної околозубной і кісткової тканини, що покриває корінь зуба людини.

Захворювання не має яскравих клінічних симптомів, виявляється на ранній стадії при огляді стоматологом.

Без належного лікування патологія переходить у хронічну форму, при якій симптоматика також слабовыражена, але іноді на десні може з’явитися гнійний свищ або кіста. Нерідко хронічний верхівковий періодонтит набуває гостру запальну форму. При хронічній стадії захворювання лікування може затягнутися на довгий час.

Код цієї хвороби по МКБ-10

В Міжнародній Класифікації Хвороб людини десятого перегляду (МКХ 10) апікальний (верхівковий) періодонтит отримав код — К04. Хронічна форма захворювання кодується, як К04.5.

Причини виникнення хронічного апікального періодонтиту

Є два варіанти можливого попадання інфекції в апікальні тканини:

Интрадентальный. Згідно з етнологічним критеріям, виділяються три основних види причин верхівкового періодонтиту:

Інфекційний. При попаданні злоякісних мікроелементів в ясенні тканини відбувається відмирання зубного нерва.

Розвивається вогнище ураження біля основи верхівки кореня зубів. Це найпоширеніший вид патології.

Медикаментозний. Причина: неякісне лікуванні пульпіту. Крім того, розвитку апікального періодонтиту може послужити потрапляння медикаментозних препаратів. Проникаючи в десну через апікальні отвори, медикаменти сильно дратують пародонтные тканини. В результаті чого, утворюється вогнище запалення близько підстави кореня зуба.

Травматичний. Розвивається внаслідок травмування зуба. Або внаслідок некоректної механічного впливу лікарем-стоматологом на корінь. Це може статися під час лікування інших пародонтальних захворювань або професійного чищення зубів і коренів.

Інфікування, травма під час лікарської маніпуляції у ротовій порожнині або неправильне лікування ортодонтальных захворювань іменується, як «ятрогенный вид» верхівкового періодонтиту.

Экстрадентальный. Ця причина виникнення апікального періодонтиту можлива з-за проникнення бактерій із середовища, що оточує щелепу людини. Відбувається це при таких інфекційних захворюваннях:

Читайте також:

Гострий вогнищевий пульпіт: причини виникнення, клініка та лікування

гайморит;

остеомієліт;

періостит.

Важливо! Медикаментозний і травматичний види апікального періодонтиту найчастіше перетікають в інфекційну стадію захворювання.

Інфекційні фактори

розвиток різного виду стрептококів;
недолікований пульпіт;
карієс;
наявність ясенних захворювань;
зубний наліт або камені (скупчення бактерій і мікроорганізмів);
недотримання чистоти порожнини рота;
золотистий стафілокок;
стара зубна щітка;
неякісна зубна паста;
невідповідний ополіскувач для рота;
неправильне харчування;
алергічна реакція на медичні препарати;
перенесені інфекційні захворювання;
слабка імунна система;
шкідливі звички та вживання кави (рідко).

Часто верхівковий або апікальний періодонтит супроводжується іншими десневыми хворобами: гінгівітом або пародонтозом.

Неінфекційні фактори:

забій щелепи, удар;
постійний вплив на певну ділянку щелепи, це може бути звичка «перегризати» нитку при шитті або «погризти» ручку під час письмових робіт;
тверда зубна щітка;
механічне пошкодження зубної емалі;
погано встановлена пломба: може наносити мікротравми, де легко утворюються різні мікроби;
перелом зуба або його кореня;
занадто жорстка їжа;
пережовування їжі на одній стороні щелепи;
неакуратне використання зубочисток або зубних ниток;
випадкове пошкодження ясен під час використання ортодонтальных апаратів;
травмування знімними зубними імплантами або коронками;
травма особи або струс мозку.

Клініка верхівкового периапикального періодонтиту

На початкових стадіях захворювання, апікальний періодонтит практично не дає про себе знати. Хвороба може протікати безсимптомно довгий час.

Клінічні ознаки різні і змінюються в залежності від періоду розвитку. Характеристики зумовлені багатьма зовнішніми чинниками, такими як:

Стан загального здоров’я хворого.

Стадія розвитку хвороби.

Реакція організму на патологію.

Взаємодія організму хворого з лікувальною терапією.

Можливі ускладнення.

Поширеність патології.

Довідка! Найчастіше патологія локалізується в околозубной тканини одного зуба.

Симптоми

До симптомів відносяться:

незначна біль, яка з перебігом хвороби збільшується, іноді набуває пульсуючий характер;
дискомфорт при прийомі їжі;
неприємні відчуття при натисканні на зуб;
набряклість ясен;
оніміння та біль в яснах;
виділення серозної рідини або гною з ясен;
важкий запах з рота;
освіта свища в порожнині рота або по обличчю;
підвищена чутливість зуба до гарячого або холодного;
рухливість зуба;
збільшення лімфовузлів;
асиметрія особи;
лихоманка;
підвищена температура;
загальна слабкість;
порушення ендокринної та серцево-судинної системи;
безсоння;
головний біль;
сепсис (крайня стадія розвитку хвороби).

Хронічний апікальний періодонтит ділиться на три види:

фіброзний (практично не має характерних симптомів);

гранульований;

гранулематозний.

Ріжуча біль при надкусывании

Різка «рвана» біль під час пережовування їжі виникає при загостренні хронічного гранульоматозного верхівкового періодонтиту. При цьому спостерігається набряклість ясен і невелике «випинання» біля кореня хворого зуба. Причиною цього може стати:

розвивається або недолікований карієс;
неправильно поставлена пломба;
нещодавно встановлена коронка;
руйнування зуба;
помилка при пломбуванні або лікарської чищення зубів.

Реакція на температурний вплив

Для гострої форми хронічного гранулюючого апікального періодонтиту характерне посилення симптомів при зміні температурного режиму або надмірного навантаження на хворий зуб.

Характерно серозне виділення з неприємним запахом із ясна біля хворого зуба.

Причини загострення:

простудне захворювання;
грип;
попадання інфекції в організм;
сонячний удар;
переохолодження організму;
занадто гаряча або холодна їжа;
розколовся зуб.

Через деякий час біль набуває пульсуюче протягом, поширюється на прилеглі області: шию, вухо, око, скроню (серозний ексудат перероджується в гнійний)

Всі ці ознаки виникають при запальній формі гнійного апікального періодонтиту. Крім того, для захворювання характерні симптоми:

зміна кольору зуба;
почервоніння околозубной тканини;
великий набряк ясен;
виділення гною з десни біля ураженого зуба;
збільшення щоки з боку хворого зуба;
запалення лімфовузлів під щелепою;
сильний головний біль;
температура;
пригнічений стан.

Лікування

Своєчасне і правильно підібране лікування гарантує повне позбавлення від апікального періодонтиту. Як правило, застосовується комплексна терапія з невеликим хірургічним втручанням.

Радикальні операції з видаленням зубів виробляються при таких показаннях:

медикаментозний спосіб лікування не дає результат;
неможливість вилікування хворого зуба;
повне руйнування зуба;
збільшення локалізації зони ураження;
кістозне новоутворення;
утворення свищів і норицевих каналів.

Важливо! При відсутності належного лікування верхівкового періодонтиту, в ясенній тканині може початися кістозне освіту.

Методи:

Видалення зуба. Застосовується у разі неможливості вилікувати зуб. А також його «виривають» при відсутності ефекту від інших методик. Після видалення можливо застосувати протезування.

Цистектомія — висічення кістозного освіти у верхній частині зуба. З внутрішньої сторони десни роблять невеликий надріз. Потім кіста видаляється. Одержаний канал промивають, пломбують і закривають.

Резекція верхівки кореня зуба — видаляється частина кореня, яка залучена в кістозне освіту. Після видалення ураженої частини кореня і кісти, отриману порожнину очищають і пломбують.

Фото 1. На схемі показано, що відбувається з зубом до проведення операції і після резекції верхівки кореня.

Етапи терапії

Оптимальне лікування патології залежить від стадії, види та форми захворювання. Першим етапом позбавлення від верхівкового періодонтиту є:

повний огляд і призначення рентгена;
очищення каріозних поразок зуба;
видалення пульпи;
обробка каналів антисептичними засобами;
накладення тимчасової зубної пломби;
призначення антибіотиків.

Другий і третій етап лікування включає в себе:

видалення тимчасової пломби з зуба;
витяг антисептичного засобу;
рентген;
обробка порожнин зуба антисептиком;
накладенням щільною тимчасової або постійної пломби.

Останній четвертий етап лікування проводиться через 3 місяці після першого візиту до лікаря. Включає в себе:

Огляд ротової порожнини пацієнта.

Контрольний рентген.

Профілактика проти поновлення хвороби.

Призначення рекомендацій від можливого рецидиву.

Загострення хвороби

Причини:

відсутність лікування верхівкового періодонтиту;
гнійне запалення пульпи;
загнивання верхівки кореня зуба;
каріозне ураження тканини зуба;
руйнування зуба;
розвиток карієсу до основи зуба;
травма десни;
погано очищений карієс і закриття його пломбою.

Ознаки гострої форми

Характерні симптоми гострої форми:

слабка біль в зубі, що посилюється з часом;
дискомфорт в десні при різких рухах пацієнта;
неприємні відчуття при пережовуванні їжі;
відчуття рухливості або зміни форми зуба;
неприємний запах з ротової порожнини;
виділення рідини з неприємним запахом або гною з ясен;
загальне нездужання хворого;
втрата апетиту.