Професор кафедри стоматології дитячого віку Тамара Федорівна Виноградова глянула на карієс та його протягом по-новому.
Вона розробила унікальну модель оцінки тяжкості процесу і підходу до лікування та профілактики.
Класифікація карієсу за Виноградовою
Згідно теорії стоматолога, карієс — послідовний процес руйнування емалі, що призводить до втрати жувальних елементів.
У дітей перебіг карієсу відбувається набагато швидше, ніж у дорослих.
Після проведення оцінки ступеня активності пропонується індивідуальний підхід до проведення лікувально-діагностичних і профілактичних заходів, який дозволить контролювати розвиток патології.
Систематика за ступенем активності карієсу
Виноградова виділила три ступені активності карієсу, спираючись на багаторічний досвід клінічного аналізу розвитку захворювання у дітей. Класифікація враховує число уражених зубів і каріозних порожнин, їх розташування і динаміку.
Компенсований
Така форма патології виявлено у половини дітей. Емаль білого кольору, щільна зі здоровим блиском. Характерно ураження жувальної поверхні молярів. Починаючи з 14-річного віку в патологічний процес втягуються премоляри. Карієс протікає повільно, а сама поразка носить одиничний характер. Дітям, які належать до групи, досить проходити огляд ротової порожнини 1 раз на 12 місяців.
Важливо! Такий тип не доставляє неприємних відчуттів, наприклад, біль, підвищена чутливість до холодним і гарячим подразників, і легко піддається лікуванню, якщо звернутися до стоматолога на початкових етапах.
Субкомпенсований
Частота другого ступеня активності коливається в межах 25%. Емаль раніше стійка до кариозному процесу, зберігає блиск і має сіруватий колір. Типова локалізація на жувальних поверхнях перших і других молярів, різців.
Першими ознаками поразки є поодинокі осередки тьмяною емалі. Борозни шорсткі поверхні покриті нальотом. Зростання каріозного процесу здійснюється у ширину, наявність глибокого карієсу не спостерігається.
Суб’єктивно патологія не доставляє дітям ніяких відчуттів. Субкоменсированная форма вимагає проведення профілактичного огляду та санації ротової порожнини кожні півроку.
Декомпенсований
Така різновид вражає зуби у 11% дітей. Емаль має наступні особливості:
Висока швидкість розвитку. Вже через 3-4 місяці спостерігаються ускладнення: пульпіт, періодонтит. Фісури пігментовані, в них після розкриття у 100% випадків виявляється каріозна порожнина. Для профілактики подальшого прогресування захворювання показано проходження оглядів та санація кожні 4 місяці.
Важливо! Головна особливість декомпенсованого типу — інтенсивний розвиток і гострий перебіг. Патологія швидко призводить до втрати працездатності.
Класифікація за ступенем каріозного ураження
Локалізація може бути різною. Розташування каріозних вогнищ визначає подальшу тактику ведення пацієнтів.
Виділяють наступні види каріозного ураження:
В залежності від місця патологічного процесу
- Фісурний. Поразка зачіпає поглиблення жувальної поверхні.
- Міжзубний. Розвиток захворювання стосується контактують між собою поверхонь одиниць. Форма тривалий час протікає приховано.
- Цервікальний. Локалізація — область між коронкою і яснами. Зовні патологія візуалізується, як жовто-коричневий поясок біля основи зуба.
- Циркулярний — найбільш важка форма перебігу. Зуб пошкоджується рівномірно, повністю. Єдиним методом лікування, як правило, є хірургічний.
- Прихований. Розташований на ділянках, які недоступні при стоматологічному огляді.
Фото 1. Цервікальний карієс. Процес зачіпає пришийкову зону зуба: шийку і область, що межує з десною.
Виходячи з глибини
- Початковий: сірувато-мілове пляма на поверхні емалі.
- Поверхневий: емаль розм’якшена, зуб чутливий до холодним і гарячим подразників.
- Середній: залучається дентин.
- Глибокий: крім дентину уражається пульпа, потім розвивається періодонтит.
У зв’язку з послідовністю
- Первинний — поразку в перший раз.
- Вторинний — патологія виникає після лікування навколо пломбованих ділянок.
- Рецидивуючий — під пломбою.
З точки зору патологічної анатомії
- Білої плями.
- Пігментованої плями.
Фото 2. Карієс у стадії білої плями розвивається внаслідок розм’якшення твердих зубних тканин, зуб починає втрачати свій природний блиск, що говорить про демінералізації емалі.
Визначення індексу активності карієсу за Виноградовою
Індекс активності розраховується за такими показниками, як:
КПУ — це сума уражених карієсом (К), запломбованих (П) і видалених зубів (У). Індекс Кп показує суму каріозних (К) та пломбованих (П) зубів.
Використання індексів реалізується на практиці в різні періоди формування прикусу:
Показник індексу розрізняється в залежності від ступеня активності:
| Перша | до 4 |
| Друга | Від 4 до 6 |
| Третя | понад 6 |