Сальмонельоз – це кишкова інфекція, збудником якої є бактерія роду Сальмонел. Вона має мікроскопічні розміри, людському оку не під силу розгледіти її на виробах або продуктах. Для життєдіяльності їй не потрібен кисень, вона активно росте на різних поживних середовищах. Може кілька місяців жити поза організмом людини, розмножуватися і накопичуватися в продуктах харчування та воді. Відрізняється особливою «живучістю». Не боїться низьких температур і заморожування. Оптимальна температура для існування +37 С, цим і обумовлено поширення у весняно-літній період.
Бактерія стійка до дії більшості антибіотиків. Гине тільки після кип’ятіння не менше 15 хвилин при +100 С (при меншій температурі може знадобитися до 1,5 години). Ефективно справляються з інфекцією також сучасні дезінфікуючі засоби.
Сальмонельоз розвивається не у всіх випадках попадання бактерії в організм. Але для дитини достатньо і маленької дози. І тим важче буде хвороба, чим більша кількість збудника було проковтну.
Сальмонела під мікроскопом
БезОков звертає увагу
Після потрапляння всередину організму, сальмонела оселяється переважно у кишечнику. В процесі своєї життєдіяльності, і навіть після загибелі, бактерії виділяють отрути. Саме ці токсини викликають погіршення самопочуття дитини. Так починається сальмонельоз у дітей. Далі, відбувається заселення кишечника. Сальмонели імплантуються в слизові оболонки, продукують отруйні речовини і викликає нудоту, блювоту і діарею.
Первинна імунна відповідь організму виявляється не завжди ефективним. Спеціальні клітини, макрофаги, покликані знищувати сальмонели, можуть стати переносниками. Ті, що вижили всередині макрофагів збудники переміщуються по кровотоку до інших органів і тканин. Так виникають ускладнені форми захворювання з ураженням серця, нирок, печінки, лімфатичних вузлів і мозку.
Кишкові розлади в дитячому віці займають наступне місце після ГРЗ за кількістю реєстрованих випадків щорічно. Кожному батьку потрібно знати, як захистити дитину від зараження, вміти визначати ознаки хвороби, мати уявлення про правила надання першої допомоги.
Фактори появи
Сальмонела дуже стійка до різних зовнішніх умов. Вона може місяцями перебувати всюди поруч з дитиною: на одязі, іграшках, в пісочниці. Активізація шкідливих властивостей відбудеться тільки після потрапляння всередину організму. Враховуючи дитячу звичку все тягнути в рот, вони знаходяться в групі ризику по захворюваності на сальмонельоз.
Імунітет дитини (особливо до 3 років) ще не сформований, йому складно протистояти такому грізному супернику. Дорослі люди можуть бути тільки носіями бактерій, а діти, від такої ж кількості збудника, важко хворіють. Особливу небезпеку представляє захворювання в дитячому віці. Факторами, що підвищують ризик зараження, є штучне вигодовування, рахіт, анемія, різні імунодефіцитні стани.
Шляхи зараження
Джерела зараження поділяють на наступні групи:
- харчові,
- контактно-побутові,
- трансплацентарные.
Харчові
Сальмонели можуть бути присутніми в будь-яких харчових продуктах і воді. Переважно знаходять в сирій їжі тваринного походження: молоці і молочних продуктах, м’ясі всіх видів, яйцях домашньої птиці. Не варто вживати дітям також кондитерські вироби з кремами. Там вони не тільки довго зберігаються (від 20 днів до півроку), але і активно розмножуються. При цьому смак і зовнішній вигляд продукту не змінюються.
Копчення, соління, консервація, не вбивають бактерію. Заморожування навпроти, збереже зіпсований продукт на термін до року. Вона повністю гине тільки при тривалій термічній обробці.
Сальмонела може потрапити в приготоване блюдо з погано вимитого посуду, обробних дощок, ножів.
Контактно-побутові
Збудник кишкової інфекції живе в шлунку людини, так і домашніх тварин. Виділяється з організму хворого тільки з фекаліями. При дотриманні особистої гігієни, передача інфекції всередині сім’ї від людини до людини відбувається рідко. З тваринами справа йде складніше. Діти люблять грати з домашніми вихованцями, обіймати і цілувати їх, можуть схопити їжу з їх миски, чіпати вміст туалетного лотка, просто повзати по підлозі. У всіх випадках ризик зараження зростає.
Спалахи захворювання часто виникають в місцях скупчення великої кількості людей, при тривалому тісному контакті. Наприклад дитячі садки, школи, стаціонари в лікарнях, пункти громадського харчування.
Сальмонела тривалий час, до 4 місяців, може перебувати у воді. У містах, вода надходить у квартири, проходить кілька ступенів очищення. Пити її з крану часом безпечніше, ніж, наприклад, з джерела. В природні джерела можуть потрапляти розчинені екскременти хворих тварин або стоки з останками загиблих хворих звірів. Також небезпечно для дітей купання в стоячих водоймах, під час якого вони активно заковтують воду.
Бактерії можуть потрапити при вдиханні разом з найдрібнішими частинками зараженої землі або пилу. Це самий рідкісний спосіб зараження.
Трансплацентарний
Передбачає внутрішньоутробне зараження при проведенні медичних маніпуляцій під час вагітності. Або безпосередньо при проходженні через родові шляхи. Сальмонела також може локалізуватися в грудному молоці матері, якщо вона не повністю спорожняє груди, і відбувається застій.
Види та ознаки
Типи інфікування сальмонельозом групують за місцем переважного перебування бактерій.
Виділяють 3 клінічні форми:
- гастритическая, передбачає локалізацію на стінках шлунка,
- гастроэнтерическая, настає при залученні тонкого кишечника,
- гастроентероколітіческом, характеризується просуванням в товстий кишечник.
- тіфоподобная прогресує до ураження легень, серця, нирок, печінки та інших органів,
- септична діагностується при ураженні лімфатичної системи, опорно рухового апарату, мозку.
- гостру, коли збудник виділяється в аналізах протягом максимум 3 місяців,
- хронічну, якщо бактерія виявляється більше 3 місяців з моменту лікування, дитина стає носієм.
Клінічний перебіг сальмонельозу у дітей
Існують загальні для всіх кишкових інфекцій ознаки:
- нудота,
- блювота,
- болі в животі,
- частий рідкий стілець,
- підвищення температури,
- зневоднення,
- для немовлят: відмова від їжі, поганий набір ваги, часті зригування, занепокоєння, поганий сон, сухість шкірних покривів, мови, западіння джерельця.
Кожен підвид сальмонельозу відрізняється своїми симптомами. Вивчення клінічної картини має першорядне значення для складання ефективного плану лікування.
Найлегший варіант течії, гастритический, триває всього кілька днів. Діарея у цьому разі не розвивається, не виражена інтоксикація. Спостерігається багаторазова блювота і легке погіршення самопочуття.
При гастроэнтеритической формі початок хвороби пропустити неможливо. Різко підскакує температура, дитина скаржиться на головний біль, втома, відчуття ознобу, сутички в животі.
Потім підключаються нудота, блювання і пронос. Стілець спочатку оформлений, але скоро стає рідким. Випорожнення піняться, неприродно погано пахнуть, іноді мають зеленуватий колір. Шкіра блідне, падає артеріальний тиск, частішає серцебиття. Живіт роздутий, при натисканні відзначається повсюдна болючість, бурління і гурчання.
Клінічна картина гастроэнтероколитического сальмонельозу схожа з гастроэнтеритической. Відрізняється тим, що до 2-3 дня кількість актів дефекації знижується, в калових масах виявляються домішки слизу і крові. При промацуванні живота біль локалізується в області сигмовидної кишки.
Тифоподобному перебігу захворювання, передують ознаки ентериту або гастроентериту у поєднанні з симптомами загальної інтоксикації. На 2 день кишкові прояви вщухають, а загальне самопочуття погіршується. Присутні сильний головний біль, лихоманка, дитина не спить, може марити. Живіт збільшений, приблизно через тиждень покривається розеолезной висипом. Пальпується збільшення печінки, селезінки. Температура не спадає до 3 тижнів.
Септична – найбільш важка форма, яка може призвести до смерті. На щастя вона виникає рідко, в основному у новонароджених і дітей молодшого віку. Бактерії виходять за межі шлунково-кишкового тракту і вражають внутрішні органи і лімфатичну систему. Висіваються з забору зразків спинномозкової рідини.
Вогнища гнійного запалення виникають по всьому організму. З-за високої стійкості сальмонел до антибіотикотерапії лікування ускладнюється і подовжується. Спочатку ознаки схожі з тифоподобным виглядом. Але вже через 2 дні температура зростає, приймає стрибкоподібний характер. Відзначаються рясне потовиділення, тахікардія.
В кінцевому підсумку викликає тонзиліти, менінгіти, лімфаденіти. Лікування може не принести результатів і настає смерть.
БезОков звертає увагу на інкубаційний період сальмонельозу у дітей
При сальмонельозі у дітей період інкубації буває різним. Тривалість варіюється в залежності від:
- віку. Чим молодше, тим швидше проявляються симптоми. У однорічних дітей хвороба активізується в 2 рази швидше в порівнянні зі старшою віковою групою.
- способи зараження. При харчовому поглинання безсимптомний період триває від 8 до 72 годин, при побутовому контакті клінічні прояви видно через 1 тиждень.
- кількості повернувся збудника. Чим воно більше, тим коротший інкубаційний період.
Діагностика
Сальмонельоз у дітей, як і інші кишкові інфекції, розвивається дуже стрімко. Положення в будь-який момент може стати критичним, аналізи будуть виконуватися довго, а медична допомога потрібна терміново.
Тому на цій стадії головним інструментом діагностики є огляд лікаря і збір анамнезу. Звернутися за допомогою до педіатра за місцем проживання, гастроентеролога або інфекціоніста. Доктор проведе вимірювання температури тіла, пальпує живіт, огляне шкірні покриви і слизові рота, уточнить частоту стільця і блювоти. На підставі зовнішніх ознак буде поставлений попередній діагноз.
Щоб точно виявити збудника, призначаються лабораторні дослідження. Враховуючи дешевизну і простоту виконання, застосовують бактеріальний посів і серологічні дослідження крові.
Для бактеріального посіву беруть блювотні і калові маси. Їх завадять на поживні середовища і вирощують там мікробів. Через 3 дні оцінюють результат. Будь колоній утворилося більше, ті і є збудником інфекції.
Об’єктом для серологічного дослідження виступає кров з вени. Зразки досліджують на наявність антитіл до бактерій і мікробів, які продукує імунна система. Якщо антитіла знайдуться, значить, хвороба вже прогресує.
Уточнююча діагностика потрібна не стільки для вибору терапії, скільки для збору статистичних даних про епідеміологічної ситуації в регіоні та запобігання масових спалахів.
Лікування і дієта
Лікування хворих на сальмонельоз дітей слід проводити під наглядом лікаря. Будь доктор запропонує в першу чергу госпіталізацію. Відмовлятися не варто. Особливо якщо мова йде про грудних дітей або хвороби в середньо тяжкій та тяжкій стадіях.
Для боротьби з сальмонельозом застосовується наступна тактика лікування.
- промивання шлунка кип’яченою водою з наступним викликанням блювоти,
- застосування сорбентів (спеціальних препаратів, які складаються з найдрібніших частинок, захоплюючих і видаляють шкідливі речовини зі шлунка).
- Запобігання зневоднення. Необхідно відпоювати дитини кип’яченою водою, чаєм без цукру, розчинами солей натрію та калію (наприклад Регідрон). Розчин для відновлення водно-електролітного балансу можна приготувати самостійно. Змішати 1 л. води, 1 ст. ложку цукру і 1 ч. ложку солі. Рідина давати маленькими порціями по 0,5-1 чайній ложки кожні 5 хвилин. Якщо блювота і пронос не зупиняються, спостерігаються ознаки зневоднення, призначають внутрішньовенні вливання.
Для лікування захворювання антибіотики призначаються тільки лікарем для лікування ускладнених форм.
Після зникнення гострих симптомів, під час і після лікування потрібно дотримуватися особливий режим харчування.
У перші 3 дні суворої дієти необхідно:
- скоротити добовий обсяг харчування на 15-20%,
- приймати їжу дрібно, 5-6 разів на день,
- спосіб приготування – відварювання або на пару (рисовий відвар, овочеві супи, печене яблуко),
- для полегшення перетравлювання продукти протирати або робити пюре,
- виключити сіль, цукор, жири, продукти, що викликають бродіння (незбиране молоко, чорний хліб, овочі і ягоди в сирому вигляді), фастфуд, газовані напої, спеції і прянощі.
- для дітей до 1 року показано грудне молоко або штучна кисломолочна суміш.
Через 3-4 дні можна вживати білкову їжу, м’ясо, рибу. Далі, протягом 2-3 тижнів раціон поступово розширюється до звичного.
Профілактика
Профілактика хвороби полягає в основному в виключення можливого контакту дитини з збудником.
Батько може вжити наступні заходи:
Заходи щодо попередження зараження проводяться також на рівні дитячих установ. Так, дитячі сади і школи, при реєстрації навіть одиничного випадку зараження, закривають на карантин. У приміщенні проводять дезінфекцію, працівники проходять медичний огляд з метою виявлення носійства або активної форми. Працівники швидкої допомоги зобов’язані повідомляти про випадки виявлення хвороби, якщо при виклику на будинок поставлений попередній діагноз сальмонельоз.