Лікування артриту колінного суглоба – основа купірування патологічних симптомів, що турбують пацієнтів при будь-якому русі. Артрит коліна (гонартрит) – це запалення. Причин багато, а результат один – обмеження рухливості через набряку і болю. Це може бути ізольоване ураження (моноартрит) коліна або симптом поліартриту. Як і будь-яке запалення, гонартрит має типову тріаду симптомів: почервоніння, припухлість і місцева температурна реакція шкіри. Це вони провокують біль і функціональні зміни в будь-якому органі.
Основним негативним моментом в артриті колінного суглоба є те, що при запізнілому лікуванні або його відсутності взагалі, запальний інфільтрат синовіальній рідині суглоба починає руйнувати його зв’язковий апарат, що призводить до розривів меніска, деформацій. Підсумком може стати втрата основної функції та інвалідність.
Причини і ознаки
Основна причина гонартрита – інфекція. Мікроби провокують запалення, воно – ексудацію і біль всередині суглоба з обмеженням руху. Залежно від генезу патології прийнято виділяти:
- Первинний артрит, який починається спонтанно на фоні дифузних колагенозів, травм, пиогенного (гнійного) інфікування суглоба і поділяється на: ревматоїдний, посттравматичний, септичний і неясної етіології (ідіопатичний).
- Вторинний – завжди наслідок вже довгостроково існуючого захворювання: псоріаз, остеоартроз, аутоімунні патології, ревматизм, патологія нирок, статеві інфекції, хвороби системи травлення.
Тригерами артриту вважають:
- Гендерну приналежність: гонартрит хвороба з жіночим обличчям.
- Літній вік (50).
- Хронічні інфекції.
- Вроджені аномалії суглоба.
- Спадковість.
Всі причини об’єднані при артриті загальними ознаками:
- Больовий синдром.
- Припухлість суглоба.
- Почервоніння і температура шкіри, як місцева реакція запалення.
- Обмеження рухливості.
А ось симптоматика у різних форм гонартрита різна.
Форми і типи артритів
Артрит колінного суглоба найчастіше існує у вигляді симптому ревматоїдного процесу, інфекції і травми.
Інфекційний
Точніше – септичний або піогенний. В самій назві криється причина хвороби: сепсис або стафілококове вторгнення. Однак причиною можуть стати і віруси, і гриби, і туберкульозна паличка. Тригерами (пусковим механізмом) такого артриту є травма, укус комахи, пневмонія, фурункул, інфекція шкіри. До патологій, провокуючим артрит, відносять цукровий діабет, серповидноклеточную анемію, нефрити. Механізм розвитку запалення полягає в наступному: мікроб розцінюється імунною системою як чужорідний антиген, який необхідно нейтралізувати, і починає активно працювати над цим, виробляючи антитіла.
Імунні комплекси антиген–антитіло циркулюють у крові, залишаються в синовіальній рідини, імплантуються в судинну стінку, суглобові зв’язки і хрящ, викликаючи запалення, набряк, біль. Купірування інфекційного початку стає гарантією одужання.
Ревматоїдний (РА)
Це системний аутоімунний процес. У цьому варіанті по незрозумілим до кінця причин імунітет приймає за чужорідні антигени власні тканини суглоба і починає їх знищувати. Це незворотньо, тому, чим раніше діагностувати захворювання і почати лікування, тим сприятливіші прогноз. Зазвичай аутоімунне запалення зачіпає всі структурні складові суглоба: сухожилля, зв’язки, хрящову тканину, синовіальні оболонки, що призводить до його деформації, розвитку контрактур. Ураження суглобів симетрично. Він супроводжується деструкцією внутрішніх органів і приводить до інвалідності, а нерідко і до летального результату.
Травматичний
Очевидно, що причина в травмі. Причому часто артрит розвивається як посттравматичний, через час: півроку і більше. При такому варіанті паралельно відбувається порушення доставки харчування в синовіальну сумку і її інфікування. У результаті – все теж запалення звичними симптомами. Якщо наслідки травми усунути неможливо, то лікування проводять, як і при бактеріальному артриті. Після стихання гостроти процесу обов’язкова ЛФК.
Гострий гнійний
Різновидом інфекційного вважається гострий гнійний артрит. Його причина – стафілокок або паличка Коха. Джерело інфекції – вогнища хронічного запалення в нирках, легенях. Тече блискавично і резистентен до проведеної терапії, тому підсумком не рідко стає ампутація кінцівки або смерть.
Паличка Коха: знімок
Ювенільний (юнацький)
Найнебезпечніший варіант у підлітків. Основні симптоми: температура до 39-40°, шкірні висипи, озноб, регіонарний лімфаденіт. Характерна симетрія в ураженні суглобів, у тому числі і самих дрібних, деструкція внутрішніх органів, анемія. Тяжкий перебіг, що без своєчасного втручання закінчується інвалідністю.
Артроидный
Патологія неясного генезу, яка характеризується повним руйнуванням суглобової сумки, оголенням кістки. Вчені припускають провідну роль у розвитку запалення спадкового фактора. Процес незворотній, деформація суглоба призводить до інвалідного крісла.
Артрит, супроводжуючий виразковий коліт
Невиліковна патологія. Загострюється кожен раз, як тільки відбувається рецидив основного захворювання, і кожен раз деструктивне запалення захоплює все нові ділянки суглобової сумки. Підсумок – повне руйнування суглоба та інвалідність.
Псоріатичний
Це – генетично детерміноване захворювання. Псоріаз – одне з найбільш поширених шкірних патологій, але вона далеко не завжди супроводжується артритом, лише у 10-30% випадків (за даними різних авторів). При цьому починається процес з пальців кисті і стопи. Якщо псоріатична тріада: стеаринова пляма, термінальна плівка і крапля роси (капілярної крові) раптом стає невираженою або набуває обмежену локалізацію в області суглобів, можна припустити латентний розвиток псоріатичного артриту.
Можливий і дебют патології на фоні чистої шкіри в стадії ремісії. Але основним попереджуючим артрит ознакою є зміни нігтьових пластинок за типом наперстка. Захворювання супроводжується сильним больовим синдромом, деструкцією коліна і призводить до нерухомості. Лікуванню піддається важко.
Подагричний і псевдоподагричекий
Причина – відкладення солей сечової кислоти або кальцію в суглобовій сумці, де утворюються так звані тофуси – кристали з ріжучими кінцями, які спочатку травмують внутрішньосуглобову поверхню, а потім руйнують весь суглоб. Виникає сильне запалення з болісним, больовим, нападоподібний синдромом. Недуга вражає пацієнтів після 65 років.
Сутність патології
Гонартрит (жене) – запалення всередині і навколосуглобових тканин. Не має вікових обмежень, але яскраво пофарбований у гендерні тони: страждають більше жінки. Механізм розвитку патології пов’язаний з частою рухливістю коліна при максимальному навантаженні на нього. Так буває у фігуристів, вантажників, велосипедистів, водіїв, вчителів і лікарів, працівників сільського господарства. Ожиріння – одна з найчастіших причин жіночого артриту. При цьому велику роль відіграє амплітуда рухів, яка провокує травми суглоба. З віком відбувається зневоднення та старіння тканин. Дегенерація збільшує ризик захворювання.
Складність будови суглоба пояснює безліч форм патології та специфіку його реакції на різні збудники. Не випадково в МКБ 10 артриту колінного суглоба відведені коди з М00 до М25.
Артрит прогресує повільно, непомітно, загострення змінюють ремісії. З кожним новим кроком запалення вперед в процес втягується все більша кількість структурних елементів синовіальної сумки. Артрит, як жодне інше захворювання, здатна деформувати кістки.
Оскільки коліно – один з найбільших суглобів людини, обсяг біологічної рідини в ньому значний. Саме в ній розмножуються патогенні мікроби. До певного часу їх життєдіяльність незначно впливає на структуру суглоба, але при досягненні критичної бактеріальної маси відбувається швидке залучення у руйнівний процес всіх тканин суглоба всередині і над ним. Починаються візуальні зміни: збільшення розміру коліна, почервоніння дерми, локальна гіпертермія ураженої ділянки. Виникає біль і деструкція, яка без лікування призводить до незворотних наслідків.
Симптоми
Основним проявом хвороби, доставляє дискомфорт пацієнта, стає біль. На початку – незначна, як симптом «устающих до вечора ніг». Потім інтенсивність збільшується, виникає обмеження функції. І це змушує пацієнта звернутися до лікаря. Згодом приєднується температура (при гостроті процесу, вона є основним симптомом разом з болем), яка свідчить про поширення запалення, втягнення в процес внутрішніх органів. Біль може бути настільки інтенсивної, що імітує зубну.
Крім болю і температури варто відзначити наростаючу інтоксикацію: відчуття розбитості, постійна нудота, стомлюваність, млявість, апатія, міалгії. Пересуватися важко, кульгавість не рятує, якщо поразка суглобів симетрично, навіть ворушіння пальцями викликає біль. Клінічно прийнято виділяти три ступені активності процесу, це зручно для постановки діагнозу і призначення адекватної терапії.
Ступінь №1
Початок. Внутрішньосуглобової пошкоджений хрящ незначно. Біль тільки при фізичних навантаженнях на суглоб. Суглоб не набрякає, але періодично фіксується почервоніння шкіри над ним. Температура нормальна. Тут можна обійтися хондропротекторами на тлі імуностимулюючої і загальнозміцнюючої терапії.
Ступінь №2
Болі з’являються і в стані спокою, що свідчить про деструкції внутрішньо-суглобових тканин. Пацієнт починає кульгати, йому потрібна палиця. Коліно опухає, червоніє, гаряче. При гиперотечности думають про реактивному (блискавичному) артриті. Приєднується і загальна симптоматика: озноб, відчуття втоми.
Ступінь №3
Внутрішньосуглобової хрящ руйнується. Пацієнта мучить сильний больовий синдром, який не стихає навіть уві сні. Суглоб нагадує хворий зуб, до нього не можна доторкнутися. В процес утягуються кровоносні і лімфатичні судини, з’являється лімфостаз, синюшність ніг. Коліно гаряче, червоне, опухле.
Особливості у дітей
Артрит у дітей має тенденцію до швидкого прогресування і агресивного руйнування тканин суглоба. Чим раніше його діагностувати, тим сприятливіші прогноз, тим менше страждань доставить запалення дитині.
Батьки часто стикаються з реактивним плином артриту у дітей. Спонтанно, після перенесеного грипу або ГРВІ дитина починає вести себе неспокійно: малюки плачуть ночами, трохи старші починають косолапить. Якщо доторкнутися ніжки, то вони гарячі на дотик, червоніють в області колін. Основне, звичайно, біль. Вона сильна, діти не розуміють, що сталося. Вони не можуть сказати, що саме їх турбує. Вередують. І батькам важко розібратися в поведінці малюка. Загальна симптоматика відсутня, всі локально, і то з’являється, то зникає. Тому необхідно звертатися за медичною допомогою, не затягуючи час.
У молодших школярів та підлітків прояви артриту аналогічні симптомам дорослого.
Діагностика
Постановка діагнозу грунтується на лабораторних та інструментальних методах обстеження:
- ОАК дозволить визначитися з загальним станом організму: ШОЕ, лейкоцитоз, лімфоцитоз, білок.
- Біохімія дасть уявлення про рівень сечової кислоти, кальцію, пігментів, що допоможе виключити ряд причин патології і взяти під контроль дію призначеної терапії (печінка).
- Імунологічні аналізи найчастіше встановлюють діагноз (імуноглобуліни й імунні комплекси антиген–антитіло).
Якщо ж всі аналізи в нормі, а симптоми артриту є, переходять до інструментальної діагностики:
- Найбільш доступна рентгенографія. Сучасні цифрові апарати дають чіткі та інформативні знімки. Так визначають, чи немає грубої деструкції кісток, розмір внутрішньосуглобової щілини і рівень проліферації. При неясному діагнозі з боку кісткових змін призначають додатково КТ та МСКТ.
- УЗД дає можливість розібратися, що саме відбувається з мягкотканными утвореннями суглоба, побачити скупчення рідини в синовіальній сумці, кристали сечової кислоти або кальцію.
- МРТ – найбільш інформативний метод обстеження, що дозволяє діагностувати зміни на ранніх стадіях розвитку запалення. Це стосується і кісток і м’яких тканин суглоба.
- Артроскопія візуалізує процес. В суглоб через проколи вводять ендоскоп з відеокамерою на кінці і оглядають все, що необхідно. Маніпуляцію проводять під наркозом, якщо потрібно, всередину суглоба вводять ліки, прибирають надлишки розрослася сполучної тканини, залишки розірваних менісків. Оскільки операція инвазивна, можливо додаткове інфікування суглоба.
Сукупність методів дає повне уявлення про захворювання та дозволяє поставити точний діагноз, після якого призначається адекватна комплексна терапія.
Лікування
Артрит вимагає комплексного підходу в лікуванні і одночасно диференційованого за етіологічним принципом. Алгоритм терапії складається з декількох складових.
Традиційна терапія
Відповідно до причиною артриту призначають антибіотики, протизапальні препарати, аж до гормонотерапії та Аспірин. Простіше всього з інфекційним артрит: курс антибіотикотерапії – рішення проблеми. Реактивний артрит інфекційної природи, піогенний варіант, як і будь-яка інша різновид мікробного артриту, лікується за тією ж схемою. Обов’язково враховується наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі, вони сануються зі збільшенням дози препарату та можливим визначенням чутливості бактерій до антибіотиків.
Зовнішньо застосовують компреси, примочки, мазі, поліпшують кровообіг в зоні коліна, знімають біль і набряк. Іноді практикується внутрішньосуглобове введення препаратів (2 і 3 ступінь ураження суглоба). Так вводяться хондропротектори, гормони, антибіотики, іноді – імуносупресори. У період загострень пацієнтам показано тепло і постільний режим. Складовою частиною комплексного лікування є масаж або мануальна терапія: все визначається ступенем тяжкості патології. Обов’язковий комплекс ЛФК. За погодженням з лікарем застосовують парафінові аплікації, електрофорез на суглоби.
У разі контрактур необхідна операція.
Гімнастика
Її можна виконувати в домашніх умовах або під наглядом досвідченого фахівця, рішення – прерогатива лікаря. Суть фізичних навантажень – плавне розтягування. Основний тренажер – стілець. Поставте його перед собою і нахилившись, покладіть руки на його сидіння. Плавно поверніть колінні суглоби по черзі в різні боки. Потім сядьте на стілець. Між колінами повинно бути невелику відстань. По черзі піднімаючи і відводячи трохи вбік ноги, фіксуйте їх ненадовго (5-10 секунд) в такому положенні. Нарешті, ляжте на підлогу, тримаючись руками за ніжки стільця. По черзі підтягуйте коліна до грудей. Стілець повинен залишатися на місці. Кратність – по 5 вправ. Найменша біль – привід для припинення занять.
Дієта
Окремо розробляють індивідуальну дієту для відновлення суглобних поверхонь. Вона включає:
- Свіжі плоди у вигляді салатів з оливками і оливковою олією – джерелом Омега-3.
- Морську і річкову жирну рибу, багату омега-кислот, що входять в хондроітин хряща суглобів.
- Морепродукти, основа яких природний хондроїтин та хітозан: креветки, мідії, кальмари, лобстери.
- Морську капусту, в якій багато природного колагену, що додає хряща еластичність та йоду, що має протизапальні та антисептичні властивості.
- Фрукти, як свіжі, так і у вигляді желе, поліпшує структуру зв’язок, хрящів.
- Холодець і заливні страви з риби та м’яса, також відновлюють структуру внутрішньосуглобового хряща (потрібно пам’ятати про патології нирок!).
- У дієті обмежується хліб, виключається сіль.
- Крім того, обов’язково дотримання питного режиму, погодженого з лікарем.
Якщо причина артриту – ожиріння. Дієту розробляє ендокринолог після повного клініко-лабораторного обстеження.
Народні засоби
Трави та лікарські рослини використовувалися для лікування артриту ще з часів наших прабабусь. І сьогодні в комплексі лікування артриту ефективно застосовують народні метод терапії, використовуючи лопух, кропиву, бузину, липовий цвіт, кінський каштан, кору верби, плоди ялівцю, листя берези, польовий хвощ, календулу у вигляді відварів та настоїв. П’ють їх по 4 рази в добу, місяцями.
Як і будь-яке запалення, артрит дає ускладнення.
Прогноз і профілактика
Профілактика артриту полягає у попередженні причин, що викликають його. З цією метою лікарі рекомендують:
- Не переохолоджуватися в будь-який час року.
- При сидячій роботі обов’язково робити розминку, встаючи з-за столу.
- Підтримувати вагу на оптимальному рівні.
- Гартуватися, підвищуючи імунітет.
- Розлучитися зі шкідливими звичками.