Ревматоїдний артрит – це патологія, що вражає сполучні тканини, характеризується різноманітними суглобовими і внесуставными ознаками. Найчастіше запальний процес такого роду схильні дрібні, розташовані на периферії суглоби, характер ураження – ерозивно-деструктивний.
Захворювання зустрічається у всьому світі, йому схильні представники всіх рас і етнічних груп. За різними оцінками ревматоїдний артрит страждають 0,5-1% населення земної кулі (у категорії людей похилого віку цей показник досягає 5%). У жінок це захворювання зустрічається приблизно в п’ять разів частіше. Як правило, хвороба починає проявлятися у віці 45-50 років.
Ревматоїдний артрит МКБ 10 кодує номерами М05, М06 та М08.
Причини та провокуючі фактори
З яких причин розвивається патологія вченим досі невідомо. Її виникнення пов’язане з патологічною активністю імунної системи. Етіологічні фактори, що провокують реакцію з боку імунітету, невідомі.
Певні непрямі ознаки (збільшення ШОЕ, наростання лейкоцитарної маси) дозволяють припустити, що захворювання має інфекційну природу. На думку деяких вчених, ревматоїдний артрит розвивається у людей з генетичною схильністю під впливом таких інфекційних агентів, як ретровірус, віруси герпесу різних типів (варіцелла зостер, Эпштена-Барр, цитомегаловірус), мікоплазми, вірус гепатиту та інші.
Теорія інфекційної природи ревматоїдного артриту багатьма вченими вважається неправильною. Проти свідчить такий факт, як відсутність позитивної динаміки при антибіотикотерапії.
Крім того, захворювання не передається при переливанні крові або пересадці донорських органів.
Простежується кореляція між впливом певних факторів і першою маніфестацією ревматоїдного артриту. Серед них:
- інфекційне захворювання,
- інтоксикація,
- серйозна емоційна перевантаження, шок,
- значна фізичне навантаження,
- переохолодження,
- гіперінсоляція,
- ушкодження,травми, оперативне втручання,
- харчова алергія.
Іноді захворювання вперше проявляється в період гормональної перебудови під дією негативних зовнішніх факторів.
Різновиди патології
Застосовуються різні класифікації патології. В залежності від поширеності суглобових уражень виділяють наступні види:
- моноартрит,
- олігоартрит,
- поліартрит.
У першому випадку патологічний процес вражає яку-небудь одну кісткове зчленування. При олигоаррите запалення спостерігається у кількох суглобах (до 4). Поліартрит характеризується множинними ураженнями.
За імунологічними ознаками розрізняють серопозитивним і серонегативний артрити. У позитивному варіанті в дослідженнях біологічних рідин визначається наявність ревматоїдного фактора. У серонегативной формі він теж є, але в незначних кількостях.
Виділяють особливі види захворювання – синдром Фелтен, синдром Стілла, юнацький ревматоїдний артрит.
У перебігу патології виділяють три стадії. На першій відбувається набряк синовіальної оболонки, що провокує болі в запаленої області. Над запаленим суглобом шкіра припухає, стає гарячою. Рухливість кісткового зчленування трохи обмежена.
В другій фазі під дією продуктів запалення починається активне клітинне ділення суглобової оболонці, що поступово призводить до значного ущільнення суглобової капсули. Рухові обмеження значні, розвиваються контрактури.
Третя стадія характеризується вираженими деформаціями ураженого суглоба, істотним скороченням рухливості або анкілозом.
Клінічна картина
Клінічний перебіг захворювання відрізняється різноманітністю проявів, так як це системна патологія, що вражає не тільки суглоби, але і різні органи. Найчастіше початкова стадія патології характеризується повільним перебігом, клінічна картина розгортається поступово. Рідше ревматоїдний артрит маніфестує гостро або підгостро.
В продромі можуть спостерігатися такі прояви:
- астенічний синдром,
- висока стомлюваність, слабкість,
- артралгії,
- підвищення температури до субфебрильних значень,
- гіпергідроз,
- скутість в м’язах і суглобах після тривалого перебування в одному положенні (наприклад, після нічного відпочинку).
Суглобові прояви захворювання
Прояви з боку суглобів домінують в симптоматиці захворювання. Вони з’являються першими, уражаються внутрішні органи через деякий час від початку патологічного процесу. Найбільш типовим для цього захворювання є залучення в патологічний процес зчленувань кистей і стоп, колін і ліктів.
Поразка гомілкостопів, кульшового суглоба, зчленувань плечового пояса і суглобів хребта зустрічається рідше.
У запаленому суглобі накопичується ексудат, він набрякає, внаслідок чого спостерігаються різкі болі в ураженій області, почервоніння, гіпертермія і припухлість шкірного покриву. Незначне обмеження рухливості на ранній стадії патології з прогресуванням процесу призводить до деформацій і контрактура. В результаті ущільнення синовіальної оболонки, розростання фіброзної тканини закінчується повною нерухомістю.
Системні прояви
По мірі прогресування патологія проявляється симптомами з боку внутрішніх органів. Всі відділи організму, де є сполучна тканина, схильні до патологічних змін при цьому захворюванні. До внесуставным проявів відносяться реакції з боку:
- шкіри,
- серця і судин,
- нервової системи,
- нирок,
- очей,
- органів дихання,
- системи крові,
- м’язового корсета,
- травного тракту.
Прояви захворювання з боку шкірних покривів, як правило, обумовлені запаленням невеликих периферичних кровоносних судин. В результаті погіршується трофіка, сповільнюються метаболічні процеси в шкірі. Пацієнти скаржаться на погіршення стану шкірних покривів, невеликі крововиливи, ревматичні вузлики, ламкість і слабкість нігтів.
Невеликі вузлики сполучної тканини, розташовані під шкірою, є типовим симптомом ревматоїдного артриту. Це щільні округлі освіти, вони рухливі і безболісні. Також ревматоїдні вузлики можуть утворюватися на внутрішніх органах: серцевому м’язі, клапанах серця, легенів. Вони, як правило, з’являються в період загострення, а після купірування гострої симптоматики зникають.
Ерозивно-деструктивного ураження суглобів тягне за собою зниження функціональності і подальшу атрофію прилеглих м’язів, розвиток в м’язових волокнах запальних процесів. З боку системи крові можливі такі прояви, як нейтропенія, анемія, тромбоцитоз. Можуть спостерігатися ураження очей: кон’юнктивіт, кератит, склерит. Ураження лімфатичних вузлів призводить до лімфоаденопатії.
Найважчими випадками захворювання вважаються ті, при яких у патологічний процес залучаються нирки, травний тракт, органи дихання, серце, судини, нервова система.
Ураження дихальної системи може проявлятися запаленням плеври, захворюваннями інтерстиціальної тканини. З боку нервової системи можливий розвиток нейропатій, множинних мононевритов, мієліту, порушень функціонування відділів вегетативної системи.
З боку серцево-судинної системи можливі запалення міокарда, перикарда, ендокарда, васкуліт коронарних судин, атеросклероз аорти. Ураження нирок проявляється гломерулонефритом, нефропатиями, амілоїдозом.
Шлунково-кишковий тракт може реагувати різними проблемами з травленням, підвищеним утворенням кишкових газів, відсутністю апетиту. Також можливий розвиток запальних процесів у різних відділах кишечника, відкладення амілоїду в прямій кишці.
Ураження внутрішніх органів при ревматоїдному артриті, спровоковані запаленнями в судинах, можуть проявлятися кровотечами (носовими, шлункові, маткові), появою виразок, висипань, інших шкірних симптомів, тромбозами брижових судин.
Можливі ускладнення
Прогресування ревматоїдного артриту призводить до значного погіршення стану уражених суглобів, вони деформуються, розвивається стійке обмеження рухливості.
В результаті важких форм захворювання спостерігається анкілоз – повна нерухомість внаслідок зрощення кісткових тканин в зчленуванні.
Серед системних ускладнень патології найбільш важкими вважаються:
- інфаркт,
- недостатність аортального та мітрального клапанів,
- патологічне звуження просвіту аорти,
- освіта бронхоплевральних свищів,
- хронічна недостатність функції нирок,
- обмінні порушення (амілоїдоз).
Діагностичні заходи
Діагностика патології проводиться лікарем-ревматологом. Щоб поставити остаточний діагноз, необхідно провести ряд досліджень.
Лабораторні методи допомагають виявити загальні ознаки запального процесу та типові імунологічні маркери.
Доктор призначає наступні аналізи:
- загальний аналіз крові, біохімія,
- аналіз крові або синовіальної рідини на ревматоїдний фактор,
- аналіз крові на антикератиновые, антицитруллиновые антитіла,
- дослідження синовіальної рідини.
Загальноклінічне дослідження крові показує при розшифровці збільшення ШОЕ, наростання кількості лейкоцитів, зменшення концентрації гемоглобіну (анемію).
Біохімічний аналіз дозволяє виявити збільшення рівня специфічних білків, що вказує на прогресуючий запальний процес. Виявлення антитіл до кератину і цитруліну, ревматоїдного фактора прямо вказує на ревматоїдний артрит.
Отримання синовіальної рідини здійснюється шляхом пункції. Мікроскопічне дослідження цього біоматеріалу дозволяє виявити запальний процес за загальними критеріями (наявність лейкоцитів, зміна фізичних характеристик рідини).
Основний спосіб інструментального обстеження – рентгенодіагностика. Критеріями, що дозволяють встановити ревматоїдний артрит на рентгенівських знімках є: виявлення ерозій, звуження просвіту суглоба, остеопорозу.
В діагностиці захворювання застосовуються також наступні методи:
- артроскопія,
- сцинтиграфія,
- МРТ суглобів,
- біопсія синовіальних мембран.
При приєднанні системних проявів призначаються додаткові дослідження, що дозволяють оцінити стан і патологічні зміни різних внутрішніх органів.
Способи лікування
Терапія при ревматоїдному артриті спрямована на купірування гострої симптоматики, а також на уповільнення деструктивних трансформацій в уражених зчленуваннях, досягнення ремісії та запобігання рецидивів. Лікування здійснюється амбулаторно.
У важких випадках потрібна госпіталізація в стаціонар для проведення оперативного втручання.
Проводиться розтин ураженого суглоба або його заміна імплантатом.
Медикаменти
У терапії артриту застосовуються групи препаратів:
- НПЗЗ (Ібупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Індометацин),
- глюкокортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон),
- базисні протиревматичні засоби (Метотрексат, Сульфасалазин),
- біопрепарати, блокуючі цитокін (Інфліксімаб, Этанерцепт, Адалімумаб).
Для полегшення стану пацієнта застосовуються засоби місцевого лікування. Для зменшення хворобливості, зняття набряку використовуються мазі, що містять протизапальні речовини (Диклофенак, Індометацин).
Фізіотерапія
Найбільш дієві способи енергетичних впливів при ревматоїдної формі запалення суглобів – ультрафіолетове опромінення і лікарський електрофорез.
УФО сприяє швидкій регенерації запалених тканин, посилюючи кровообіг і прискорюючи метаболізм в запаленої області. При загостренні захворювання рекомендується електрофорез з Новокаїном, Гепарином, фонофорез з Гідрокортизоном.
Ці процедури полегшують больові відчуття, допомагають швидше впоратися із запаленням і набряком.
У фазі ремісії показано лікувати ревматоїдний артрит парафіном, озокеритом, грязями.
Якщо у пацієнта немає виражених деформацій суглоба, добре діють бальнеологічні процедури. У реабілітаційному періоді після купірування гострих проявів рекомендуються сірководневі, радонові, грязьові ванни.
Дієта
Всім пацієнтам обов’язково потрібно скорегувати раціон харчування для зменшення інтенсивності запалення і нормалізації метаболізму. Дієта при ревматоїдному артриті передбачає дотримання наступних правил:
- дробове харчування маленькими порціями через невеликі проміжки часу для зниження навантаження на органи ШКТ,
- відмова від жирної їжі, фастфуда,
- у раціоні має бути багато овочів, фруктів, зелені,
- скорочення споживання м’ясних продуктів, білковий компонент їжі рекомендується споживати у вигляді молочних продуктів, сої, бобових,
- достатнє споживання їжі, що містить кальцій,
- відмова від потенційно алергенних продуктів.
Прогноз і профілактика
Раніше діагноз «ревматоїдний артрит» звучав як вирок. Сучасна медицина володіє великими можливостями, однак сприятливий результат можна прогнозувати далеко не завжди. У тих випадках, коли патологія протікає ізольовано і вражає не більше трьох суглобів, прогноз сприятливий. Ускладнений перебіг, множинне ураження суглобів, приєднання системних проявів значно погіршують перспективу для пацієнта.
На думку лікарів, тривалість життя людей із цим захворюванням, скорочується приблизно на 5-10 років.
Інвалідність при патології досягає 70%. Крім того, п’ята частина всіх випадків закінчуються смертю внаслідок ускладнень. Найбільш часто призводять до летального результату агранулоцитоз, важкі інфекції, ниркова недостатність, інфаркти та інсульти.
Методів профілактики, що дозволяють запобігти розвитку патології, не існує. При діагностованому ревматоїдному артриті профілактика полягає в попередженні загострень, регулярних диспансерних обстеженнях. Для придушення персистуючих інфекцій необхідно приймати заходи по зміцненню імунітету, уникати стресів, переохолоджень.
Ревматоїдний артрит у дітей
Патологію, діагностовану у пацієнтів, які не досягли 16-річного віку, називають ювенільним ревматоїдним артритом. Його причини, як у випадку розвитку захворювання у дорослих, вченим досі невідомі. Це найбільш поширене захворювання в педіатричній практиці, що відноситься до галузі ревматології.
Згідно зі статистичними даними ювенільний ревматоїдний артрит діагностується у 1-6 дітей на кожну тисячу, переважно у дітей жіночої статі. Маніфестує патологія, як правило, не раніше дворічного віку.