Є відсоток людей, які з різних причин втратили всі зуби або більшу їх частину.
До появи імплантації, така ситуація вирішувалася з допомогою часткових або повних знімних протезів, що було не самим зручним і фізіологічним варіантом.
Але як альтернатива імплантації має право на існування. При повному або частковому відсутності необов’язково ставити імпланти всіх відсутніх зубів. Досить певної кількості імплантів, щоб конструкція на них виконувала свої основні функції: пережовування їжі, естетика, підтримання висоти нижньої третини обличчя.
Протезування при повній або частковій відсутності зубів на верхній щелепі
Зуби на верхній щелепі можуть бути відсутня повністю, і частково. У разі часткової відсутності, планування враховує кількість відсутніх зубів, групу відсутніх зубів, бік, сегмент, на якому їх немає, наявність умов для імплантації.
Фото 1. Лікарі радять ставити 6-8 одиниць імплантів, але в деяких випадках можна встановити чотири за методом «all-on-four» .
Як і при установці одного імпланта, дотримуються всі протоколи обстеження, планування і підготовки пацієнта до імплантації.
Операція проводиться під місцевим знеболенням, так і з анестезіологічним посібником.
Протокол операції також не відрізняється від проведеного при установці одного імпланта, з урахуванням тривалості проведення і можливістю проведення додаткових операцій по відновленню кісткової та м’яких тканин.
Після операції даються рекомендації по догляду за порожниною рота, харчування, призначаються медикаментозні препарати для профілактики інфікування і зниження неприємних післяопераційних симптомів.
При повній відсутності зубів проблема вирішується, виходячи з умов. Велике значення має якість і кількість кісткової тканини для планування імплантації.
Увага! Основний і єдино правильний результат для планування дає комп’ютерна томографія (КТ) кісток верхніх і нижньої щелеп. Планування імплантації починається з ретельного обстеження і аналізу отриманих даних.
У разі достатнього обсягу кісткової тканини по висоті і ширині на всьому протязі верхньої щелепи, планування імплантації не складе праці. У більшості випадків достатньо поставити 6 одиниць імплантів для планування незнімної конструкції.
Деякі лікарі для більшої надійності рекомендують ставити 6-8 одиниць імплантів. Однак на сьогоднішній день проблему вирішують і при постановці чотирьох імплантів за методом «всі на чотирьох» (all-on-four).
Важливо! Враховують наявність анатомічних утворень, таких як верхньощелепні синуси, носову порожнину, наявність різцевого каналу, щоб уникнути можливих ускладнень.
Умови імплантації
При відсутності необхідного обсягу кісткової тканини вдаються до операції по відновленню кісткової тканини. В залежності від того, на якому планованому для імплантації ділянці відсутня кісткова тканина, в якому обсязі, виконують операції аугментації відновлення кісткової тканини: синус-ліфтинг (критий, відкритий), спрямована кісткова регенерація, пересадка блоків та ін.
Такі операції проводяться, як одномоментно, так і відстрочено, в два або три етапи, знову ж таки в залежності від наявних умов і протоколу протезування.
При відсутності більше трьох зубів поспіль не рекомендується імплантувати кожен зуб окремо.
Це може призвести до перевантаження металом» кісткової тканини і погіршити її кровопостачання, що, в свою чергу, може вплинути на інтеграцію (приріст) імплантів.
Важливо! При протезуванні мостоподібними конструкціями з використанням опори на імпланти не можна «пов’язувати» безпосередньо зуби з імплантами. Це призводить у подальшому до втрати опорних зубів.
При імплантації верхньої щелепи використовуються класичні імпланти. Враховуючи умови і групу відновлюваних зубів, підбирається розмір по довжині і ширині імпланта. У разі коли умови не дозволяють провести імплантацію класичними імплантами, і коли ці умови неможливо виправити шляхом аугментації, використовуються інші методи. Прикладом таких методів може бути використання виличні імплантів, міні-імплантів або базальних імплантів.
Протезування нижньої щелепи при відсутності жувальних зубів
Як і у випадку з верхньою щелепою, на нижній щелепі зуби можуть бути частково або повністю. Планування протезування на нижній щелепі мало відрізняється від верхньої, але є свої нюанси, пов’язані з більш щільним будовою кісткової тканини та наявністю важливих анатомічних утворень в її товщі, таких як нижнелуночковый нерв, ментальний нерв, підборідні гілки.
Фото 2. Сучасні методики підходять для відновлення одного ряду зубів на верхній або нижній щелепі при повній відсутності власних або при невеликій їх кількості.
При відсутності жувальних зубів на нижній щелепі при хороших умовах, можна проводити імплантацію кожного зуба окремо, але також можна проводити імплантацію з подальшим проведенням протезування мостоподібними конструкціями на імплантатах. Необхідно враховувати, що на нижній щелепі в більш дистальних (далекі від центру) ділянках, кістка має більш виражений кортикальний шар. Це необхідно враховувати при дотриманні протоколу формування ложа під імплант.
При повній відсутності зубів на нижній щелепі при наявності хороших умов для імплантації ідеальним варіантом вважається встановлення восьми одиниць імплантів. Чотири у фронтальному сегменті і чотири в бічних (по два ліворуч і праворуч).
При недостатніх умов для імплантації, у разі коли можна уникнути операцій по відновленню кісткової тканини, можна застосовувати методики «усі на чотирьох» і «все на шести».
Протезування на імплантатах
На імпланти, у разі відновлення кожної одиниці відсутніх зубів, проводиться протезування поодинокими коронками. Деякі фахівці рекомендують на поруч стоять імпланти протезувати однієї «спаяної конструкцією. Таке протезування проводиться з урахуванням можливості самостійної гігієни пацієнтом.
При відновленні групи зубів від трьох і більше одиниць проводиться протезування мостоподібними конструкціями на імплантатах.
Види конструкцій протезів
Для протезування при повній відсутності зубів на імплантанти можуть встановлюватися як незнімні, так і знімні конструкції.
Це залежить від кількості встановлених імплантатів і методики встановлення (все на чотирьох, шести).
Для протезування незнімними конструкціями використовуються балкові системи або суцільнокерамічні конструкції.
Для протезування знімними конструкціями використовуються телескопічні або кнопкові системи фіксації протезів.
При повній відсутності зубів можуть використовуватися як класичні системи імплантів, так і некласичні, такі як міні-імпланти, скуловые імпланти (Зигома), базальні імпланти. Загалом, імпланти для протезування при повній відсутності зубів нічим не відрізняються від імплантів, які використовуються при одиничних відновлення.
Установка міні-імплантів
Міні-імпланти не більше двох міліметрів завширшки з інтегрованим абатментом частиною імпланта, яка виступає над яснами і служить для фіксації ортопедичної конструкції.
Важливо! Міні-імпланти застосовуються тільки для фіксації часткових або повних знімних конструкцій.
Невеликий розмір дозволяє встановлювати міні-імпланти в дуже вузький гребінь. Як правило, для фіксації повної знімною ортопедичної конструкції необхідно встановлювати до десяти одиниць міні-імплантів.
Установка найчастіше не вимагає проведення розрізу десни, а проводиться трансгінгівально, що значно зменшує строки загоєння.
Незважаючи на всі свої переваги, міні-імпланти не використовують для фіксації одиночних коронок або незнімних конструкцій, так як із-за надмірного навантаження є ймовірність їх перелому або зсуву. Зсув відбувається з-за неповної інтеграції.
Імплантація при відсутності кісткової тканини
При значному відсутності кісткової тканини рекомендується проводити операції по її відновленню. Але існують умови, коли операцію аугментації немає можливості провести: поганий соматичний статус пацієнта, великий обсяг відсутньою кісткової тканини, неприйнятність термінів реабілітації, фінансовий аспект.
У цьому випадку вдаються до всіляких альтернативних методів. Це імплантація міні-імплантами, імплантація базальними імплантами, скуловыми імплантами, застосування методик «все на чотирьох», «всі на шести», протезування знімними конструкціями на імпланти, коли достатньо поставити 2 одиниці імплантів на одну щелепу.