Поліп – це доброякісне фиброэпителиальное новоутворення на ніжці або широкій основі, зростаюче з слизового шару полого органу. Він відноситься до найбільш поширеної групи пухлин низхідного відділу ободової і прямої кишок.
Гендерно-віковий відмінність зустрічальності захворювання виражено слабко, але все ж основною групою ризику є чоловіки у віці 35-55 років. Відповідно до МКБ 10 захворюванню присвоєно код К63.5.
Етіологія
Причина, як і всіх бластом, не може бути повністю розкрита. Впливає на формування поліпів:
- Незбалансоване харчування зі зниженим вживанням продуктів, що містять клітковину.
- Попередні тривалі запальні захворювання (коліт, хвороба Крона).
- Генетична схильність. Сімейний характер захворювання вперше був відзначений у 1882 році.
- Певним чинником, що сприяє розвитку захворювання, вчені вважають перенесену в дитинстві дизентерію або часті глистні інвазії. Хоча визначити взаємозалежність таких положень складно.
Класифікація
За кількістю розрізняють поліпи:
- Поодинокі – еліптичний виріст світло-рожевого кольору, зустрічається в 62% випадків.
- Групові – кілька поліпів з чіткою локалізацією в одному з сегментів кишечника.
- Множинні – до 5000 розростань, розташовані у всіх сегментах ободової кишки.
Існує прямо пропорційна залежність між збільшенням числа поліпів і можливістю їх малігнізації. Чим більше таких новоутворень, тим вище шанс їх злоякісного переродження.
За розмірами поліпи бувають:
- малими – до 0,3 см,
- великими – понад 2 см,
- гігантськими – більше 10 див.
Дрібні поліпи найбільш схожі з гистологией непошкодженій слизової оболонки кишки.
Поділяють поліпи по тканинному будовою:
- Аденоматозный і аденопапилломатозный – характеризуються доброякісним збільшенням структурних елементів слизової оболонки кишки. Для цього типу велика ймовірність утворення раку.
- Війкові – одиночна моховидний пухлина без ніжки, виділяє багато густого слизу.
- Гіперпластичний або міліарний – полиповидные освіти, завбільшки з ячмінне зерно, нерідко изъязвлявшиеся або піддаються розпаду.
- Ювенільні – змінені залози слизової товстого кишечника, що формуються в період статевого дозрівання.
- Інші сполучнотканинні поліпи анального отвору.
Окремо виділяють дифузний сімейний поліпоз і псевдополипоз.
Сімейний поліпоз протікає з утворенням множинних поліпів в товстій кишці. Перші розростання спостерігаються у віці 20-25 років. Через кілька років пацієнта починають турбувати хворобливі відчуття в області живота, діарея і виділення крові з прямої кишки. Незабаром до цього приєднується анемія і злоякісне переродження одного з поліпів.
Поліпоз з ураженням всього кишечника називається дифузним. Коли він поєднується з множинними пухлинами кісткової та м’яких тканин, говорять про синдром Гарднера. Виявлення кісткових і шкірних поліпів повинно насторожити лікаря, і послужити причиною подальшого обстеження товстого кишечника.
БезОков каже: рідкісні синдроми
- Розростання в тонкій кишці поєднуються з пігментними плямами на шкірі і слизових оболонках виявляються звичайно в дитячому віці і вказують на синдром Джигерса-Пейтца. Крім того, існує вроджена полипозная форма раку.
- Синдром Тюрко може бути діагностований при множинних злоякісних пухлинах нервової системи, поєднаних з аденоми товстого кишечника.
- Якщо у хворого крім генетично передаються аденоматозних поліпів присутні численні кісти сальних залоз, то говорять про синдром Олфилда.
- Поява специфічного забарвлення шкіри навколо рота, атрофія нігтьових пластинок і дистрофія волосяних фолікулів у поєднанні з множинними поліпами діагностується як синдром Кронкайта-Канади.
Симптоми, перебіг
Новоутворення в шлунково-кишковому тракті утворюються як в дитячому, так і старечому віці. Протягом деякого часу вони протікають безсимптомно. І все ж існує ряд основних ознак:
- Підвищений газоутворення і антипатичні відчуття в животі, що викликають дискомфорт.
- Постійний запор.
- У нижній частині живота виникає біль внаслідок механічних перешкод проходження кишкового вмісту.
- Слизетечение.
- Поява крові в калі.
Приблизно у половини пацієнтів зустрічається кишкова кровотеча. Зовнішній вигляд стільця визначається величиною крововтрати і локалізацією поліпа в кишечнику. Кров’яні виділення майже завжди незначні або помірні. Їх сталість призводить до швидкого виникнення анемії. Кров може виділятися як домішкою в кале, який при цьому темніє, так і обволікати стілець. При інтенсивному кровотечі виникають хворобливі і безрезультатні позиви до дефекації, і виділяється з калом кров має вигляд згустків. Найбільш часто воно виникає через групового розташування поліпів.
Чим ближче до ілеоцекального клапану товстої кишки розташовується поліп, тим рідше він маніфестує про своє наявності. Поразка правого відділу ободової кишки супроводжується раннім появою кишкового дискомфорту і загальної розбитості. Тривалий перебіг захворювання характеризується наявністю всіх перерахованих симптомів.
Діагностика
Діагноз встановлює колопроктолог на підставі даних:
- Пальцевого дослідження прямої кишки.
- Ректоромано – і колоноскопії. Метод чутливий у 92% випадків для поліпів більше 1 див.
- Ірігоскопії, чутливість методу оцінюється як 62%.
- Гістологічного дослідження.
Для виявлення великих поліпів проводиться пальпація, так як їх легко знайти, вони розташовуються в 10 см від анального отвору. Щоб виявити розростання прямої і сигмовидної кишок і взяти гістологічний матеріал проводять ректороманоскопію. На рентгені можна виявити сферичний, центрально розташований дефект, який чітко видно. Для огляду товстої кишки і взяття необхідного матеріалу вдаються до колоноскопії.
Існують специфічні критерії діагностики:
- Ворсинчатого поліпа – виділення з прямої кишки склоподібної слизу, характерно тільки для цієї патології. Така кишкова слиз містить в 5 разів більше калію, ніж позаклітинна рідина. Це часто призводить до розвитку тяжкої гіпокаліємії.
- Дифузного поліпозу – захворювання проявляється до 25 років. При ірігоскопії виявляють велику кількість дефектів наповнення і ніздрюватий малюнок рельєфу слизової оболонки.
Доброякісні пухлини слід відрізняти від псевдополипов при хронічних запаленнях, а також від збільшених в обсязі складок слизової оболонки.
Побічно про наявність захворювання можуть свідчити методи лабораторного дослідження:
- Загальний аналіз крові та її електролітного складу. Часто виявляють анемію, еозинофілію і гіпокаліємію, які вказують на приховану кровотечу.
- Аналіз випорожнень на приховану кров. Хоча таке дослідження є одним з основних способів діагностування, негативний результат тесту не означає відсутність поліпів.
Суворе дотримання підготовки кишечника до діагностичної або оперативної ректороманоскопії. За добу до процедури лікар призначає препарати, що сприяють максимальному випорожненню кишечника.
Лікування
Усунути поліпи можливо тільки за допомогою оперативного втручання. Інші методи консервативної терапії застосовуються вже після проведення операції. Існують кілька хірургічних методик для видалення доброякісних розростань:
- Ендоскопічне усунення поліпів товстої кишки. Звертаються до цього способу при одиничному освіту або множинних пухлинах, але невеликих розмірів.
- Тотальне висічення уражених тканин. Для призначення цього оперативного втручання служать множинне кількість поливів і їх розмір. Також показанням служить дифузний поліпоз або підозра на малігнізація.
При дифузному поліпозі вибір способу оперативного втручання робиться на підставі всієї інформації про пацієнта. Враховуються:
- сімейної історії хвороби,
- ступеня занедбаності процесу,
- самопочуття пацієнта.
Операції, що застосовуються при поширеному дифузному поліпозі, включає дві основні вимоги:
- максимально відновити функцію органу,
- зберегти довжину ободової кишки.
У разі злоякісного переродження пухлини оперативне втручання виконують з дотриманням принципів абластики і антибластики.
Післяопераційний період включає в себе:
- Прийом медикаментів, призначених лікарем.
- Застосування мазей або супозиторіїв у разі подразнення шкіри навколо анального отвору.
- Дотримання дієти на основі легкозасвоюваній їжі. Спеціаліст видає перелік заборонених і дозволених продуктів. Складається він індивідуально для кожного пацієнта, ґрунтуючись на історії хвороби.
- Звернення до народної медицини також можливо в післяопераційний період. Рцепты ґрунтуються на використання чистотілу, калини, золотого вуса і парила. Для лікування можуть бути застосовані гарбузове насіння, камфорне масло, мед і прополіс.
Кожен пацієнт повинен проходити три рази в рік колоноскопію після видалення поліпа. Це потрібно для виявлення рецидиву патології на ранній стадії або виявлення раку, ризик якого у хворих збільшений.
Медикаментозна терапія
Досі не розроблено ліки, здатні вилікувати від поліпів товстого кишечника Однак застосування ацетилсаліцилової кислоти і деяких НПЗЗ сприяє зниженню ризику повторного появи поліпів (особливо пов’язаних з розвитком раку), але при цьому вони можуть спровокувати виразку шлунка. Деякі дослідження показують користь застосування препаратів, що містять кальцій або фолієву кислоту.
Ускладнення
Хоча поліпи вважаються доброякісною пухлиною, при злоякісному перебігу можливий розвиток колоректального раку, до ризику схильні хворі старше 60 років. Іншим ускладненням може бути закриття просвіту кишки гігантським поліпом.
Можливі наслідки при лікуванні
Можливе виникнення наскрізного дефекту в стінці кишки при ректороманоскопії, але частота такого ускладнення оцінюється як 1:800. Рідко відбувається кровотеча на строк до 10 діб після втручання. Недостатня коагуляція судин ніжки поліпів проявляється у вигляді геморагій з ануса в першу добу після видалення поліпа. Відторгнення струпа може супроводжуватися пізнім кровотечею. Таке явище спостерігається через 1-2 тижні після хірургічного втручання.
Профілактика
Головним способом профілактики є своєчасне виявлення поліпів товстого кишечника. Найбільш ефективною боротьбою з рецидивом буде щорічна ректороманоскопія протягом 3 років (з видаленням нововиявлених поліпів). При негативному результаті рекомендується повторна колоноскопія раз в 2 роки.
Дієтичні рекомендації
При поліпах товстої кишки та з метою їх профілактики призначають дієту, при якій повинні переважати продукти багаті клітковиною. Необхідно додати в раціон:
- хліб з цільним зерном,
- морква,
- яблука,
- листовий салат,
- овочі, не викликають здуття.
Цей список добре переноситься і забезпечує надходження необхідної кількості харчових волокон. Здатність всмоктувати воду, різною мірою виражена в усіх баластних речовин, є причиною збільшення маси стільця і укорочення часу його просування по кишечнику.
Дана дієта може включати, наприклад, 20 г пшеничних висівок або насіння льону на добу. Рекомендований раціон дає можливість контролювати регулярність стільця і профілактику хронічних запорів, що сприяють розвитку поліпів.
Гомеопатичне лікування
Гомеопатія – вид альтернативної медицини, що передбачає використання сильно розведених препаратів. Гомеопатичні засоби сприяють активації резервних сил організму і формують так звану «регуляторну» терапію або лікування роздратуванням, що відрізняються від позицій академічної медицини.
Найчастіше при поліпах товстого кишечника гомеопати призначають Calcium carbonicum (кальціум карбоникум). Застосовується не хімічно чистий вуглекислий кальцій, а середній шар устричних раковин. Препарат сприяє нормалізації гормонального фону і усунення запалення в слизовій.
Прогноз
Залежить від типу поліпозу та вибору методу лікування. При одиночних залізистих поліпах прогноз вважається сприятливим. При груповому та множині поліпозі є ймовірність утворення злоякісних пухлин. Пацієнти, які проходять лікування при цій патології, спостерігаються фахівцями з метою виявлення можливого загострення.