Енурез у дітей характеризується неконтрольованим сечовипусканням, найчастіше виділення урини відбувається в нічний час. Психосоматика нетримання проявляється у дітей молодшого віку, які страждають неврологічними захворюваннями. Така патологія розвиває у хворого комплекси, замкнутість і проблеми з спілкуванням, переростають у психологічну травму. Хвороба зустрічається на фоні вже наявного захворювання сечовидільної системи, наприклад циститу або пієлонефриту.
Для виявлення проблеми проводяться урологічні дослідження, призначається проведення неврологічних і психологічних тестів.
Лікування енурезу у дітей можливо кількома методами:
- медикаментозна терапія,
- використання народних рецептів,
- коригування харчування,
- гомеопатія,
- хірургічне втручання,
- навіювання.
Код за міжнародною класифікацією хвороб (МКХ 10) відноситься до двох груп F98 і R32.
Синдром мимовільного сечовипускання
Енурез діагностується тільки у дітей старше 5 років, так як до цього віку неконтрольоване сечовипускання є нормальним. Згідно зі статистикою, хвороба спостерігається у хлопчиків в 1,5 рази частіше, ніж у дівчаток.
Якщо говорити про відсоткове співвідношення та віком маленьких пацієнтів, то дані представлені в таблиці:
Вік дитини Відсоток хворих 5 15-20% 6 7-12% 6-12 3% 12-18 1%
Навіть у старшому віці у 2-3% пацієнтів бувають випадки мимовільного сечовипускання, що тривають практично все життя.
У медицині немає чітких меж, які вказують, коли нормальне для дитини нічне нетримання переростає в енурез. Багато фахівців відштовхуються від досягнення пацієнтом 5 років. Саме в цьому віці дитина вже тримає під контролем діяльність сечового міхура і при виділенні урини в нічний час батькам краще звернутися до лікаря, щоб виявити причину цієї проблеми. Це необхідно для подальшого лікування, яке можуть проводити лікарі різних спеціальностей: педіатри, неврологи, психіатри, урологи та інші.
Класифікація
Форма енурезу Опис Час прояву Частота виникнення Первинна Відсутні тривалі періоди (3-6 місяців), коли патологія відступає. Також вона не пов’язана з органічними або психоемоційними причинами. Для цієї форми характерна моносимптомное протікання, нетримання відбувається тільки уві сні, в денний час проблема відсутня. Вночі В 80-90% у дітей молодшого віку. Вторинна (рецедивирующая) Хвороба виникає після тривалої перерви (від 3 місяців до декількох років). Клінічної причиною служить прояв різних порушень, наприклад, урологічних, невротичних, ендокринних. У будь-який час 50% у дітей 12-річного віку. Денна Зустрічається рідше, нетримання відбувається в моменти неспання. Вдень 5% Нічна Процес сечовипускання не контролюється дитиною і виникає під час сну. Вночі 85% Ускладнена При цій формі у пацієнта виявляються інфекції сечовивідних шляхів, а також психічні розлади. При нетриманні розглядаються і аномальні особливості сечової системи. — — Неускладнена Протікає без видимих відхилень, які фахівець не виявляє під час обстеження і після здачі необхідних аналізів. — —
Причини
Спровокувати розвиток енурезу у дитини можуть такі чинники:
- Генетична спадковість. У 50% малюків хвороба виникає внаслідок того, що в сім’ї близькі родичі також розташовані до нетримання. Наприклад, якщо один з батьків у ранньому віці страждав енурезом, то у її дитини з вірогідністю 40% виникне та ж проблема.
- Невеликий обсяг сечового міхура. У кожної людини існує функціональна ємність, що допомагає утримувати сечу. Якщо у дитини цей показник низький, то його сечовий міхур не в силах утримати вироблений обсяг урини за ніч. Розраховують за формулою: 30+30 х вік дитини. Норма понад 65%.
- Полисимптомный енурез. Підставою для виникнення служать різні захворювання: пошкодження спинного і головного мозку, неврози, урологічні патології, нейроінфекції. До причин відносять і хвороби алергічного характеру: екземи, дерматити. Діабет теж може послужити розвитком нетримання урини. Сюди можна віднести і розвиток хвороби на тлі ГРВІ та переохолодження.
Як діагностують?
Діагностувати енурез у дитини можна після анамнезу. По-перше, він включає спостереження за пацієнтом протягом 3-х місяців. По-друге, батьки повинні вести щоденник, в якому зазначається, скільки разів відбувалося нетримання. Наприклад, неконтрольоване сечовипускання в 5 років повторюється від 2-х разів за місяць. У старшому віці – 1 раз.
Спеціаліст для постановки діагнозу повинен виключити захворювання, які могли викликати порушення:
Тип розлади Органічне Захворювання Цукровий або нецукровий діабет Інфекційне Цистит Структурний Аномальна будова уретри, сечоводу Неврологічне Травма голови. Пошкодження мозку: спинного або головного Розлади свідомості або сну Епілептичні припадки, сомнамбулізм, сп’яніння Прийом медикаментів Сильнодіючі препарати: Тіоридазин.
Лікування
У медицині існують кілька підходів до лікування нетримання сечі у дитини. Їх умовно поділяють на основні методи і допоміжні, які підходять при тій чи іншій формі захворювання.
Дієта
Засновником цього способу терапії є Красногорський. Він запропонував виключити рідкі страви і напої після обіду. На вечерю передбачалося давати дитині м’ясо, яйця, хліб і масло. Такі продукти, як каші, а також овочі і фрукти прибиралися з вечірнього раціону і переносилися на сніданок і обід, так як містять воду.
Для підвищення осмотичного тиску дитині давали трохи кухонної солі, наприклад у вигляді ікри, оселедця або звичайного житнього хліба, злегка підсоленого. Такий спосіб сприяв затримці води і скорочував кількість сечовипускань.
Однак у такому методі є свої мінуси, не всі діти здатні обмежувати себе в споживанні рідини, тому ефект не завжди позитивний.
Прийом препаратів
Показанням для медикаментозної терапії є енурез, пов’язаний з невралгією. Завдяки лікам знімається емоційна напруга, поліпшується і стабілізується настрій, зникають страхи і тривога.
Назва препарату Дозування Діазепам 2-5 мг перед сном Нітразепам 2.5-5 мг за 1 годину до відправлення в ліжко Засоби з вмістом валеріани, пустирника Приймати по інструкції, для кожного медикаменту все індивідуально.
Ці транквілізатори сприяють нормалізації структури сну і його поглиблення, що необхідно при енурезі невралгічного типу. Однак при інших формах такий метод не є дієвим, навпаки, сон не повинен бути міцним, щоб при перших позивах дитина зміг сходити в туалет.
З метою зменшити глибину сну прописують психостимулятори і антидепресанти:
- Сиднокарб – 5-15 мг перед сном.
- Амітриптилін або Мелипримин –12-15 мг на ніч.
При дитячої епілепсії і для її придушення широко використовуються бензодиаепины:
- Клоназепам
- Антелепсин
- Альпрозалам
- Ксанакс.
Лікарі не рекомендує самостійно пропивати ці препарати, тому потрібно встановити індивідуальне дозування, спираючись на показники ЕЕГ та стан дитини.
При неврозоподобном енурезі спеціаліст виписує:
Препарат Опис Дозування Пірацетам Ноотропну засіб, може посилити пароксизмальну активність. Індивідуальна Кальцію гопантенат Має ноотропну дію, скорочує кількість судом. А також підвищує стресостійкість, нормалізує спонтанну активність, покращує пам’ять і концентрацію уваги. 0,25-0,5 г 3 рази в день. Дріптан Розслаблює м’язи сечового міхура, знижуючи тонус гладкої мускулатури. Це потрібно для збільшення об’єму органу. А також пригнічує рефлекторні скорочення МП. 5 мг вранці і ввечері.
Психотерапія
Використовується для лікування енурезу будь-якої форми, суть — у щоденному навіювання дитині однієї і тієї ж формулювання. Через деякий час маленький пацієнт вже зможе самостійно прокидатися від позивів. Для малюків словесну формулу повторює мама, для більш дорослих долати проблему допоможе самостійне обговорювання.
Курс психотерапії при невротичному енурезі починається з виявлення і вирішення виниклих розладів: безпричинний плач, стан тривоги, дратівливість, страхи. Щоб подолати подібні проблеми, проводиться лікування в формі гри за участю родини. Далі метою психотерапії стає усунення самого захворювання. Для малюків підходить – «материнське навіювання», а дітям старшого віку – гіпноз.
Народна медицина
На початкових етапах фітотерапія показує гарні результати та є ефективним способом боротьби з дитячим енурезом.
Найчастіше, використовуються трав’яні збори, нормалізують діяльність нервової системи, мають заспокійливу дію і усувають запальні процеси. До таких відносяться:
- квітки безсмертника,
- звіробій,
- кмин,
- кріп,
- листя беріз і брусниці,
- деревій,
- шавлія,
- звіробій,
- кропива,
- меліса та й м’ята,
- полин гіркий,
- ромашка та багато інших.
Рецепт №1
Подрібнити квітки безсмертника, трава споришу, листя ожини, звіробій і деревій. Отриманий порошок (9 г) залити 250 мл окропу і вкрити теплим рушником. Напій настоювати 2 години і давати дитині по ¼ склянки за 20 хвилин до їжі 3-4 рази на добу. Останній прийом повинен бути за годину до сну.
Рецепт №2
Відміряти 8 г суміші з подрібнених: кореневищ валеріани, листя ожини і брусниці, звіробою, квітів ромашки та арніки, деревію, кропу, чебрецю, трави грициків. Потім на водяній бані, змішати з 400 мл гарячої води і настоювати 15 хвилин. Дати настоятися півгодини. Дитина повинна випивати півсклянки 4-5 рази на день за півгодини до прийому їжі.
Рецепт №3
Для настою потрібно: 15 г чебрецю, кореневище лепехи, шишки сосни. Суміш залити склянкою води і відправити в розігріту духовку на 2 години. Напій вживати по 50 мл 3 рази на добу після прийому їжі. Курс — від 2-х до 3-х місяців.
Рецепт №4
Такий відвар слід пити кожен день. Для його приготування взяти 1 ст. ложка насіння кропу і склянку гарячої води. Залишити настоюватися на 2 години і вживати після обіду.
У фітотерапії є дві схеми по тривалості курсу:
- Тривала – від 2,5-3 місяців, перерву на 2 тижні. При цьому необхідно міняти склад зборів.
- Коротка – курс триває не більше 3-х тижнів. Перерва робиться на 7 днів. Міняти трав’яні збори треба кожні 4 місяці. Тривалість лікування до повного одужання і в цілях запобігання рецидиву ще 3 місяці після вирішення проблеми.
Гомеопатичні засоби
Деякі батьки вдаються до допомоги лікарів-гомеопатів, які призначають препарати для усунення енурезу. Відзначаються випадки, коли гомеопатія дійсно вирішувала проблему. Перевага цієї терапії в тому, що побічних ефектів не спостерігається, це особливо важливо при лікуванні дитини.
Існує більше 150 препаратів, які призначаються в боротьбі з мимовільним сечовипусканням вночі, кожен при цьому залежить від причини виникнення та перебігу хвороби. Наприклад:
- Якщо енурез виник із-за психологічних травм (скандали в сім’ї, сварки і крики), підійде Арніка.
- При сильному страху прописується Аконіту, Опіум.
- Нетримання урини через неспокійного сну лікує Беладона.
Хірургічне втручання
Цей метод практикується не часто і застосовується лише в крайніх випадках. Показанням для проведення є вроджена аномалія розвитку сечовивідних шляхів.
У будь-якому випадку терапія повинна проходити під спостереженням фахівця. Можливі комбінації способів лікування та підбір індивідуального плану залежно від тривалості енурезу та стану дитини.
Профілактика і прогноз
Батьки можуть запобігти розвитку енурезу у дитини, для цього необхідно дотримуватися рекомендацій:
- Привчати дитину до горщика з 2-х років, не використовувати підгузники.
- Проконтролювати вживання рідини протягом дня. При цьому слід враховувати різні фактори: час року, температуру в будинку і т. д.
- Навчити малюка правилами гігієни за статевими органами, не пропускати та контролювати їх виконання.
- Звертати увагу на запальні процеси, і вчасно проводити лікування сечовивідної системи.