Уремічна кома – це заключна стадія хронічного ураження обох нирок. На цьому етапі ниркова тканина скорочується настільки, що її вже не вистачає для повноцінного виведення шлаків. Як результат, в організмі накопичуються непотрібні продукти, що призводять до його отруєння.
Можуть спостерігатися крововиливи в головний мозок, епідерміс і слизові тканини внутрішніх органів. Потім людина впадає в стан ступору. Закінчується все комою.
Азотемическая кома
Тривалі захворювання нирок, мають хронічний характер, нерідко супроводжуються серйозними ускладненнями. Одним з найбільш важких патологічних станів, що потребують невідкладної медичної допомоги, є азотемическая кома. Як правило, вона настає в результаті перманентно протікають гломерулонефриту, пієлонефриту, амілоїдозу, полікістозу нирок та інших захворювань.
Діагностують кому, як правило, на підставі характерних ознак тривалого ураження нирок та динаміки розвитку захворювання. Те й інше фіксується в медичній карті пацієнта. Коматозний стан хворого передбачає екстрені заходи, щоб уникнути летального результату. Насамперед, необхідно вивести людину з коми. Невідкладні заходи включають в себе реанімацію життєво важливих органів (серця та легенів), контроль дихання, артеріального тиску, пульс.
Вчені та лікарі ще вивчають механізм зародження уремії, оскільки її патогенез відстежений не повністю. Достовірно відомо, що цей стан виникає внаслідок:
- концентрації в крові великої кількості продуктів білкового розпаду, а саме: азотистих шлаків, сечовини, креатиніну, сечової кислоти,
- погіршення функціональності нирок,
- зміни кислотно-лужного балансу та мінеральної структури організму людини.
Під впливом перерахованих вище змін в організмі відбувається порушення нормальної роботи життєво важливих внутрішніх органів і систем, тому азотемическую кому супроводжують важке ураження печінки та дисфункція метаболізму.
Процес розвитку ниркової недостатності зазвичай поділяють на два етапи:
- початковий або прихований – його можна виявити лише при проведенні навмисного особливого обстеження роботи нирок. Воно полягає у визначенні добових показників основних характеристик, що відображають діяльність парного органу, його кількісні та швидкісні параметри. До них відносяться клубочкова фільтрація, кліренс сечовини, електроліти, екскреції аміаку та інші,
- друга фаза – це певна клінічна картина патологічного стану. З допомогою клиренсовой проби встановлюють розлад фільтраційної і реабсорбционной роботи нирок. Навіть незначне перевищення нормативного показника сигналізує про порушення азотовидільної спроможності органу.
Варто відзначити, що зростання цього показника в умовах тривалого протікання ниркових хвороб відбувається в повільному темпі.
Систематизують хронічну ниркову недостатність в залежності від показників азотемії та початкового стану процесу утворення сечі (клубочкової фільтрації). Підрозділяють на три види:
- Початковий – в крові знаходиться незначна кількість збереженого азоту, а саме вміст речовини не перевищує 60 мг, азотсодержащая карбонова кислота (моногідрат) – норма-не більше 3,0 мг, помірне зниження клубочкової фільтрації.
- (А і Б) виражена, при якій рівень азоту і креатиніну значно перевищує норму і розлад електролітного обміну.
- Термінальна – очевидна клінічна картина уремії.
Ознаки хронічної ниркової недостатності проявляються в:
- порушення нормальної діяльності всіх життєво важливих органів (диспептичні розлади). Характерні показники: зниження апетиту, спрага, відчуття сухості у роті, напади нудоти і блювоти, запах аміаку з ротової порожнини. Виникає стоматит, гінгівіт та інші,
- формуванні патологічних процесів (неврологічні розлади). Це стан занепокоєння або ступору, припадки, надзвичайне збудження, м’язові судоми, ураження мотонейронів рухових ядер черепних нервів і передніх рогів спинного мозку, порушується дихальна функція,
- ураження нервової системи (трофічні розлади), в результаті чого порушується процес клітинного живлення, який забезпечує збереження структури і роботи органу (або його тканини) неврогенного походження. Спостерігається уповільнення реакцій хворого, а також сопорозний стан, коли у пацієнта безпробудний сон, з якого його досить важко вивести.
У процесі розвитку уремії у хворого підвищується ризик розвитку запалення легень та бронхіту, а також відзначено раптове зниження зору і слуху. Болісний свербіж шкіри, кровотечі, відкладення на лобі і крилах носа азотистих шлаків (сечовини поту) є додатковими показниками прогресуючого захворювання. Остання стадія завершується розвитком уремії термінального ендокардиту, що є передвісником летального результату.
Особливості перебігу захворювання у дорослих і дітей
Виникнення уремічної коми не залежить від віку. Воно виникає в процесі інтоксикації організму, дисфункції нирок, дестабілізації гормонального обміну, надмірної концентрації отрут, що утворюються в результаті білкового обміну.
Це спостерігається у дорослих і у дітей. Етіологія захворювання у тих і інших базується на ниркової недостатності та її симптоми. В першу чергу, це показник об’єму сечі, утвореного за день (діурезу). Незважаючи не те, що з організму виводиться велика кількість рідини, продукти життєдіяльності не ліквідуються повністю і поступово накопичуються. Ниркова недостатність призводить до розвитку ацидозу, тобто зміщення кислотно-лужного балансу організму в бік збільшення кислотності (зменшення рН). Обидва чинники, ацидоз і азотемія, обумовлюють сильне отруєння.
Для уремічної коми характерно поступове наростання всіх ознак цього стану:
- загальна слабкість,
- зниження працездатності і можливості концентрації уваги,
- головні болі,
- падіння зору і слуху,
- втрата пам’яті,
- сонливість,
- апатія,
- запах аміаку та інше.
У зрілих людей уремічна кома викликається:
- у чоловіків найбільш часто аденомою передміхурової залози,
- у жінок може бути наслідком пієлонефриту, порушення гормонального обміну або інших патологій сечовивідної системи.
Діти переносять це стан важче, ніж дорослі люди. У них нерідко трапляються:
- галюцинації і втрата свідомості,
- виразки і некрози на слизових оболонках,
- підвищена кровоточивість,
- зміна серцевого тону,
- підвищення артеріального тиску,
- лейкоцитоз.
Стан коми настає поступово. У цей період дитина млявий, раздражимый.
Підстави для формування коми
Причинами виникнення азотемической уремії вважають:
- тривалий пієлонефрит,
- гломерулонефрит,
- інтоксикація організму медикаментами (антибіотиками, болезаспокійливими препаратами, протимікробними засобами),
- концентрація в організмі токсичних речовин (метиловий спирт, етиленгліколь),
- несумісність донорської крові при переливанні,
- постійно виникаючі напади блювоти і проносу.
Тривалий патологічний процес, що розвивається в нирках, що призводить до наростання олігурії і скорочення відтоку урини. Таким чином, відбувається: накопичення сечовини, сечових кислот і креатиніну, порушення балансу кислот і луги в організмі, розвиток метаболічного ацидозу.
Ускладнення і наслідки
При настанні уремічної коми медики дають не самий сприятливий прогноз для пацієнта. Найкраще запобігти це стан, виявити недугу на ранній стадії. Тоді способи лікування будуть більш дієвими. Погіршують ситуацію ускладнення, наприклад, пневмонія. Особливу небезпеку становлять внутрішні кровотечі в головному мозку, шлунково-кишковому тракті.
Серйозним змінам в період уремії схильна нервова система. Після перенесеної уремічної коми у людини спостерігається зміна характеру, страждає пам’ять, втрачається його пізнавальна діяльність. Це смертельно небезпечна патологія, що має несприятливий прогноз для хворого, тому при наявності характерної симптоматики слід звернутися до лікаря.
Діагностика
Щоб визначити стан і виявити конкретний чинник, який спровокував ниркову кому, насамперед, проводять загальний клінічний аналіз крові. Він показує кількісний вміст сечовини і креатину. На підставі цих показників вибирається напрямок лікування.
Ультразвукове дослідження і рентгенографія тазового дна – це методи, використовувані для встановлення джерела хвороби. Ці способи діагностики дозволяють виявити наявність конкрементів в сечостатевій системі і визначити зміни структури тканин нирок. У деяких випадках проводять комп’ютерну томографію. Додатково визначають показник електролітів крові, за допомогою якого контролюється введення лікарських розчинів з метою нормалізувати електролітний, кислотно-лужний баланс організму.
Лікування та невідкладна допомога
Хворий в стані уремічної коми надходить у відділення реанімації. Лікарі проводять медикаментозну і апаратну терапію. Ліки, сечогінні препарати, фізіологічні розчини і глюкоза вводяться внутрішньовенно. В особливо важких випадках застосовують гормональні препарати. З допомогою спеціальних приладів проводять процедури очищення крові (гемодіалізу та плазмаферезу).
Гемодіаліз
Прийоми невідкладної допомоги:
- нейтралізація інтоксикації,
- відновлення водно-електролітного балансу,
- нормалізація артеріального тиску,
- за допомогою симптоматичної терапії усуваються окремі особливо небезпечні ознаки коми, наприклад, судоми,
- гемодіаліз.
Основним напрямком лікування стану хворого після перенесеної коми є попередження джерел виникнення патологій нирок, провокують уремія. Наприклад:
- проведення операції з видалення каменів з нирок і сечового міхура,
- зміна режиму харчування та виключення з вживання продуктів, які сприяють виробленню аміаку,
- обмеження близького контакту з отруйними речовинами.
Профілактика
В якості профілактичних методів, що допомагають уникнути розвитку уремічної коми, лікарі рекомендують:
- систематично проходити медичне обстеження,
- вилікувати всі запальні процеси, що відбуваються всередині організму, особливо в органах сечостатевої системи,
- ретельно пройти курс терапії патології, яка призвела до формування ниркової недостатності (тривалий гломерулонефрит, пієлонефрит, полікістоз, діабет та інші).
Якщо недостатність нирок вже є, то хворому необхідно якомога раніше встати на облік у медичному закладі, методично і планомірно проводити лікування хвороби, дотримуючи всі рекомендації спеціаліста. Крім того, слід уникати ускладнень, хірургічних операцій, кровотеч. Нормалізація кровообігу при його недостатності значно знизить ризики виникнення печінкової коми.
На закінчення варто сказати про те, що самостійний прийом медикаментів без схвалення лікаря також може спровокувати ниркову недостатність. Тому антибіотичні препарати, такі як Стрептоміцин, Тетрациклін, необхідно приймати лише за призначенням фахівця і під його контролем. Те ж правило стосується застосування протимікробних засобів (сульфаніламідів), ліків, надають пригнічуючий вплив на центральну нервову систему (барбітуратів), анальгетиків та інших медикаментів.
Народне лікування
Альтернативна медицина, до якої відносяться гомеопатія і народна медицина, цілком здатні загальмувати формування уремії та обмежити термін реабілітаційного періоду.
Народні рецепти:
- вживання лужних мінеральних вод і великої кількості рідини,
- напади нудоти знімають холодним зеленим чаєм і кубиками льоду (їх слід ковтати, попередньо подрібнивши не дрібні шматочки),
- корисні кефір і молочна сироватка,
- судоми знімають, роблячи обгортання хворого у вологу тканину, змочуючи її в холодній воді. Потім людину потрібно укутати в ковдру.
- ввести дні, коли хворий їсть тільки фрукти. Це дієвий профілактичний засіб хвороби,
- відвари з ялівцю, шипшини, бузини, хвоща, звіробою.
Гомеопатія
Гомеопатичні засоби допомагають зупинити протягом уремічної коми і сприяють відновленню здоров’я, позбавляючи людину від наслідків хвороби:
- нашатирний спирт використовують для стимуляції роботи серця, особливо якщо в урині є кров, білок, гіалінові циліндри,
- синильна кислота – ефективна у разі виникнення агонії під час коми,
- барбарис звичайний має болезаспокійливу і протизапальну властивість, а також використовується для більш інтенсивного процесу виведення рідини з організму. Барбарис сприяє видаленню надлишку солей, ліквідації відкладення і перешкоджає їх повторному утворенню,
- чемериця біла і гарбуз гірка активізують кровообіг органів, розташованих в очеревині,
- препарат Галиум-Хеель – його дія спрямована на зменшення активності токсинів, стабілізацію структури органів та відновлення їх функцій, сприяє стимуляції імунної системи. Засіб позитивно впливає на тканини життєво важливих органів: серця, печінки, нирок, легенів.
Тривалість життя і можливе закінчення коми
Уремічна кома не має якогось істотного впливу на продовження життя. Сучасні методи реанімації дозволяють вивести людину з цього стану. Однак летальний результат не виключається, але таке зустрічається не часто. Згодом, як довго буде жити людина, залежить від виконання ним всіх вказівок лікаря, спрямованих на попередження факторів, які провокують уремія.
Варто зробити акцент на тому, що перенесена уремія може знизити якість життя пацієнта з-за значного впливу на його нервову систему. Погіршення пам’яті і пізнавальної діяльності людини негативно позначаються на його існування в майбутньому.