Досить часто при плануванні імплантації необхідний етап нарощування кісткової тканини або аугментація. Більшість називають цей етап кістковою пластикою.
Аугментація може бути вертикальною, горизонтальною і комбінованою. Її проводять як на верхній, так і на нижній щелепі.
Кісткова пластика при імплантації зубів
Кістки верхніх і нижньої щелеп у своїй будові мають базальну і альвеолярні частини або відростки, саме в альвеолярних частинах розташовуються зуби. При втраті зубів відбувається втрата відростків у різному обсязі.
Аугментація спрямована на відновлення втраченої кістки. Це складний і відповідальний момент етапу імплантації. Для нього використовуються так звані кісткові графты. Вони бувають:
А також використовуються різного типу резорбуємі (розсмоктуються) і нерезорбуємі (не розсмоктуються) мембрани для покриття графту.
Свідчення
Основною причиною до остеопластиці є дефіцит кісткової тканини, викликаний її атрофією внаслідок втрати зубів. При адентії (відсутність зубів) відбувається поступова атрофія — зменшення об’єму тканини в результаті втрати навантаження. Втрата кістки відбувається як по ширині, так і по висоті. Важливою умовою при імплантації є наявність кісткової тканини, в яку буде встановлений імплант. Товщина кістки, його навколишньої, повинна бути не менше 2 мм
Нарощування кісткової тканини перед імплантацією
Імплант — штучний корінь. Всі вироби мають свій розмірний ряд по діаметру і довжині. В залежності від групи відновлюваних зубів, потрібно той чи інший розмір та довжина імпланта.
Важливо враховувати наявність анатомічних утворень в товщі кісткової тканини, таких як нижнеальвеолярный і ментальний нерви на нижній щелепі, верхньощелепні синуси, порожнину носа і різцевий канал.
Тому, коли немає необхідного розміру кістки, відповідного імплантату, проводяться такі операції, як синус-ліфтинг, спрямована кісткова регенерація, пересадка блоків, соседж-аугментація.
Як відбувається
В залежності від того, де потрібне проведення нарощування, існує кілька методик відновлення альвеолярної кістки з використанням костнозамещающих графтов і мембран:
Фото 1. Схема проведення кісткової пластики методом синус-ліфтингу. Операція складається з чотирьох етапів.
Всі види часто комбінуються між собою.
Як проходить зубна імплантація, якщо кістка без тканини
Не зовсім коректно говорити, що немає кісткової тканини для імплантації. Вона є в тій чи іншій мірі. Правильніше говорити про реальні умови для можливості імплантації.
Так, при великій втраті альвеолярних частин на нижній щелепі і складності проведення пластики кістки, можуть використовуватися базальні імпланти. Але вони не є класичним методом і не настільки популярні у імплантологів.
При дефіциті кісткової тканини на верхній щелепі та неможливість проведення класичних методів аугментації, також можуть застосовуватися базальні імпланти. Крім цього, існує методика виличної імплантації Зигома.
Етапи
Досить часто зустрічаються умови, при яких атрофія кісткової тканини незначна. В цьому випадку є підстава проведення пластики кісткової тканини одномоментно з постановкою імпланта. Операція включає в себе кілька етапів:
Фото 2. Процес установки імпланта зуба. Спочатку формується ложа, потім ставиться стрижень, на нього надівається коронка.
Проведення операції
Вище вже були наведені кілька методик аугментації. При попередньому формуванні умов для процедури проводяться ті ж етапи, що і з установкою імпланта. Графт, як правило, використовується не один. Найчастіше застосовують мікси графтов, одним із яких має бути обов’язково аутокость (кость самого пацієнта). В якості покриття використовуються як резорбуємі, так і нерезорбуємі мембрани, останні на етапі постановки імплантів видаляються. Мембрани фіксують пінами або гвинтами для стабільного утримання графту.
Через деякий час ставлять імпланти
Час інтеграції (збільшення) матеріалу залежить від його походження. Але проведення операції імплантації зубів на попередньо сформовану кістка проводиться не раніше, ніж через півроку. А в деяких випадках і до дев’яти місяців.
Фото 3. Щелепа до проведення імплантації (зліва) і після операції (праворуч). Імпланти ставляться після повного загоєння ясен.
Пластика десни
Не можна забувати, що в процесі атрофії кісткової тканини, відбувається також атрофія покриває кістку слизової оболонки.
Увага! Наявність певного об’єму м’яких тканин навколо імпланта є важливою умовою для довгострокового прогнозу виживаності виробів.
Необхідно дотримуватися всі біологічні аспекти протезування на імпланти. І крім пластики кісткової тканини, необхідно проводить пластику м’яких тканин, дотримуватися принципів «рожевої естетики».
Як нарощують десни
Як і у випадку з кістковим матеріалом, для компенсації дефіциту м’яких тканин використовуються трансплантати. Тільки в 95% випадків в якості трансплантатів використовуються тканини самого пацієнта. Донорськими ділянками служать слизова оболонка порожнини рота людини з області неба, верхньощелепних горбів, ретромолярная область нижньої щелепи.
Існують два види трансплантатів: сполучнотканинні (ССТ) і вільні ясенні (СДТ).
Процедура нарощування м’яких тканин може проводитись як разом з пластикою кісткової тканини, так і другим етапом перед імплантацією.
Крім цього, нарощування десни можна проводити на етапі установки імпланта.