Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

Досить часто при плануванні імплантації необхідний етап нарощування кісткової тканини або аугментація. Більшість називають цей етап кістковою пластикою.

Аугментація може бути вертикальною, горизонтальною і комбінованою. Її проводять як на верхній, так і на нижній щелепі.

Кісткова пластика при імплантації зубів

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

Кістки верхніх і нижньої щелеп у своїй будові мають базальну і альвеолярні частини або відростки, саме в альвеолярних частинах розташовуються зуби. При втраті зубів відбувається втрата відростків у різному обсязі.

Аугментація спрямована на відновлення втраченої кістки. Це складний і відповідальний момент етапу імплантації. Для нього використовуються так звані кісткові графты. Вони бувають:

  • Аутогенні: з власної кісткової тканини.
  • Аллогенный: трупного походження.
  • Ксеногенні: тваринного походження.
  • Алопластичні: синтетичні матеріали.
  • А також використовуються різного типу резорбуємі (розсмоктуються) і нерезорбуємі (не розсмоктуються) мембрани для покриття графту.

    Свідчення

    Основною причиною до остеопластиці є дефіцит кісткової тканини, викликаний її атрофією внаслідок втрати зубів. При адентії (відсутність зубів) відбувається поступова атрофія — зменшення об’єму тканини в результаті втрати навантаження. Втрата кістки відбувається як по ширині, так і по висоті. Важливою умовою при імплантації є наявність кісткової тканини, в яку буде встановлений імплант. Товщина кістки, його навколишньої, повинна бути не менше 2 мм

    Нарощування кісткової тканини перед імплантацією

    Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

    Імплант — штучний корінь. Всі вироби мають свій розмірний ряд по діаметру і довжині. В залежності від групи відновлюваних зубів, потрібно той чи інший розмір та довжина імпланта.

    Важливо враховувати наявність анатомічних утворень в товщі кісткової тканини, таких як нижнеальвеолярный і ментальний нерви на нижній щелепі, верхньощелепні синуси, порожнину носа і різцевий канал.

    Тому, коли немає необхідного розміру кістки, відповідного імплантату, проводяться такі операції, як синус-ліфтинг, спрямована кісткова регенерація, пересадка блоків, соседж-аугментація.

    Як відбувається

    В залежності від того, де потрібне проведення нарощування, існує кілька методик відновлення альвеолярної кістки з використанням костнозамещающих графтов і мембран:

  • Синус-ліфтинг. Виконується на верхніх щелепах при відсутності необхідної висоти. Техніка проведення операції включає: доступ до передньої стінки гайморової пазухи в проекції майбутніх імплантів, остеотомія для доступу до порожнини верхньощелепного синуса без пошкодження внутрішньої слизової вистилки синуса, відділення та підняття слизової синуса спеціальними інструментами для утворення порожнини необхідного розміру, приміщення в утворену порожнину графту, закриття вікна остеотомії, накладення швів на м’які тканини.

    Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

    Фото 1. Схема проведення кісткової пластики методом синус-ліфтингу. Операція складається з чотирьох етапів.

  • Операція спрямованої кісткової регенерації. Проводиться як на верхній, так і на нижній щелепах. Для виконання цієї методики використовуються графты, а також їх суміші (краще всього з аутокісткою) і мембрани. Матеріал щільно укладається на ділянку, де необхідно відновити кістка, і покривається мембраною, після чого покривається слизової і ушивається наглухо. Така операція проводиться на невеликих ділянках атрофії в області втрати одного-двох зубів.
  • Пересадка блоків. Складна операція з використанням донорських матеріалів. В залежності від обсягу відновлюваних тканин беруться блоки з порожнини рота або з інших донорських ділянок пацієнта, наприклад, з ребра або гребеня клубової кістки. Маніпуляція проводиться для відновлення як верхніх, так і нижньої щелеп.
  • Соседж-аугментація вважається модифікованою методикою процедури спрямованої кісткової регенерації. Використовується для відновлення великих ділянок кісткової тканини.
  • Остеосинтез із застосуванням дистракційно-компресійних апаратів. Застосовується рідко, так як має безліч спрощених модифікацій.
  • Методика розщеплення з використанням остеотомов. Складна техніка. З приходом удосконалених методик спрямованої кісткової регенерації застосовується рідше.
  • Всі види часто комбінуються між собою.

    Як проходить зубна імплантація, якщо кістка без тканини

    Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

    Не зовсім коректно говорити, що немає кісткової тканини для імплантації. Вона є в тій чи іншій мірі. Правильніше говорити про реальні умови для можливості імплантації.

    Так, при великій втраті альвеолярних частин на нижній щелепі і складності проведення пластики кістки, можуть використовуватися базальні імпланти. Але вони не є класичним методом і не настільки популярні у імплантологів.

    При дефіциті кісткової тканини на верхній щелепі та неможливість проведення класичних методів аугментації, також можуть застосовуватися базальні імпланти. Крім цього, існує методика виличної імплантації Зигома.

    Етапи

    Досить часто зустрічаються умови, при яких атрофія кісткової тканини незначна. В цьому випадку є підстава проведення пластики кісткової тканини одномоментно з постановкою імпланта. Операція включає в себе кілька етапів:

  • Попередня діагностика, рентгенодіагностика, планування, підбір імпланта.
  • Анестезія. При імплантації застосовується в основному інфільтраційна. Сучасні анестетики відповідають всім вимогам безпеки, тривалістю дії. Найчастіше в стоматології використовується знеболювання на основі артикаїну, лідокаїну, мепивакаина.
  • Проведення доступу до кісткової тканини, куди буде встановлений імплант.
  • Формування ложа імплантату з допомогою спеціальних фрез. Процес відбувається покроково, згідно хірургічного протоколу. Для різних систем імплантів можуть бути свої нюанси в протоколі, але в цілому всі етапи схожі. Беручи до уваги дефіцит кісткової тканини, проводять формування з урахуванням анатомо-топографічних особливостей зони свердління.
  • Безпосередньо встановлення імпланта. Фіксація заглушки або формувач ясен.

    Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

    Фото 2. Процес установки імпланта зуба. Спочатку формується ложа, потім ставиться стрижень, на нього надівається коронка.

  • У разі відсутності достатнього об’єму кістки, встановлюють заглушку. Всі видимі частини імпланта закривають кістковим графтом, який вкривають мембраною. Рану зашивають наглухо.
  • При незначному дефіциті і фіксації імпланта з потрібним торком (сила вкручування), допустима встановлення формувача ясен. Вільні або слабкі від кістки ділянки покривають кістковим графтом із застосуванням мембрани або без неї. Накладення швів проводиться навколо формувача ясен.
  • Проведення операції

    Вище вже були наведені кілька методик аугментації. При попередньому формуванні умов для процедури проводяться ті ж етапи, що і з установкою імпланта. Графт, як правило, використовується не один. Найчастіше застосовують мікси графтов, одним із яких має бути обов’язково аутокость (кость самого пацієнта). В якості покриття використовуються як резорбуємі, так і нерезорбуємі мембрани, останні на етапі постановки імплантів видаляються. Мембрани фіксують пінами або гвинтами для стабільного утримання графту.

    Через деякий час ставлять імпланти

    Час інтеграції (збільшення) матеріалу залежить від його походження. Але проведення операції імплантації зубів на попередньо сформовану кістка проводиться не раніше, ніж через півроку. А в деяких випадках і до дев’яти місяців.

    Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

    Фото 3. Щелепа до проведення імплантації (зліва) і після операції (праворуч). Імпланти ставляться після повного загоєння ясен.

    Пластика десни

    Не можна забувати, що в процесі атрофії кісткової тканини, відбувається також атрофія покриває кістку слизової оболонки.

    Увага! Наявність певного об’єму м’яких тканин навколо імпланта є важливою умовою для довгострокового прогнозу виживаності виробів.

    Необхідно дотримуватися всі біологічні аспекти протезування на імпланти. І крім пластики кісткової тканини, необхідно проводить пластику м’яких тканин, дотримуватися принципів «рожевої естетики».

    Як нарощують десни

    Як і у випадку з кістковим матеріалом, для компенсації дефіциту м’яких тканин використовуються трансплантати. Тільки в 95% випадків в якості трансплантатів використовуються тканини самого пацієнта. Донорськими ділянками служать слизова оболонка порожнини рота людини з області неба, верхньощелепних горбів, ретромолярная область нижньої щелепи.

    Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, як відбувається пластику ясен при зубному операції, як ставлять імплант на кістку

    Існують два види трансплантатів: сполучнотканинні (ССТ) і вільні ясенні (СДТ).

    Процедура нарощування м’яких тканин може проводитись як разом з пластикою кісткової тканини, так і другим етапом перед імплантацією.

    Крім цього, нарощування десни можна проводити на етапі установки імпланта.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Залишити відповідь