Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно-хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Залежно від того, до якої групи за класифікацією МКХ ставиться діагноз періодонтиту, і від того який прогноз на відновлення має хворий зуб, методи лікування ділять на консервативні (терапевтичні), хірургічні та консервативно-хірургічні.

Лікування періодонтиту консервативним терапевтичним методом

Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Сучасні методики дозволяють виліковувати зуби з ускладненим анамнезом, ятрогенні (ускладнення з вини лікаря, наприклад, зламані інструменти в каналах), які раніше відправлялися на видалення.

Основним завданням консервативного лікування є якісна інструментальна та медикаментозна обробка всіх зубних каналів.

Цього можна досягти за попередньої якісної діагностики причинного зуба, оцінку можливостей його відновлення. А також оцінці перспективності подальшої зуба, прогнозу «виживання».

Етапи

Лікування періодонтиту ділиться на 2 етапи:

  • робота безпосередньо в зубних каналах;
  • робота ппро відновлення анатомічної форми зубної коронки (реставрація).

Перший етап проводитися в 2-3 прийоми. Тут все залежить від складності самої ситуації з зубом (було лікування раніше, яким методом), анатомічної будови, прохідності каналів.

У перший прийом лікар проводить механічну (інструментальну) обробку каналів за допомогою ендодонтичного інструментарію, ультразвукову обробку, з використанням оптики для найкращої візуалізації та контролю якості маніпуляцій.

В цей же прийом проводиться медикаментозна обробка каналів з використанням розчинів антисептиків, спрямованих на боротьбу з бактеріальною плівкою всередині каналу.

Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Фото 1. Схема проведення механічної та медикаментозної обробки кореневих каналів зуба при періодонтиті.

Вони заповнюються препаратом на основі гідроокису кальцію для стерилізації. Зубний канал необхідно герметично закрити, поки препарат гідроокису кальцію буде «працювати» в ньому. Для цього використовуються тимчасові пломби, наприклад, цемент IRM (цинк-оксид-евгенольний цемент). Або ж проводиться покриття тимчасовою коронкою.

Важливо! Зуб не повинен залишатися відкритим, як практикувалося стоматологами раніше. Це неминуче призведе до ще більшого інфікування каналів!

У наступний прийом, через 2-3 тижні, оцінюється стерильність каналу за якістю пасти гідроокису кальцію, що знаходиться в ньому. Якщо канал сухий, а паста не поміняла колір, можна переходити до наступного етапу — пломбування. Якщо якість каналу не задовольняє цим вимогам, проводять повторну інструментально-медикаментозну обробку з пломбуванням пастою гідроокису кальцію. І так, поки якість стерилізації каналу не буде відповідати вищевказаним вимогам.

Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Етап пломбування каналів повинен проводитися з використанням рентгенодіагностики для оцінки якості закриття апікальної (верхівкової частини кореня.

А також для оцінки щільності пломбування. Неприпустимо залишати «бульбашки» і порожнини при пломбуванні каналів. Після пломбування також встановлюється тимчасова реставрація (тимчасова пломба або коронка), і пацієнт направляється на другий етап — відновлення анатомічної форми зубної коронки (реставрація).

Відновлення коронкової частини зуба проводиться, в основному, непрямий реставрацією, тобто, виготовленням зубної коронки з штучних матеріалів (металокераміка, цирконій). Штучна коронка встановлюється на попередньо встановлену в канали зуба штифтову вкладку, відновлює куксу. Штифтова вкладка також виготовляється індивідуально в лабораторних умовах, як і коронка. Або штучна коронка встановлюється на попередньо відновлену зубну куксу методом build-up на попередньо фіксований в каналі скловолоконний штифт.

Відновлення прямої реставрацією — установка постійної пломби — проводиться при лікуванні молочних зубів, при руйнуванні однокореневих зубів менше ніж на — коронки і при лікуванні асептичного періодонтиту, який виник із-за травми.

Сучасна методика: використання лазера

Сучасні методи лікування також пропонують використання стоматологічних лазерів. Існує кілька видів лазерів, що використовуються в медицині: діодні, гелій-неонові, з подвоєнням частоти, эрбиевые, вуглекислотні.

Лазери, які використовуються в стоматології, поділяються на лазери м’якого і жорсткого випромінювання.

Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Фото 2. Процес лікування періодонтиту лазерним променем. Лікар направляє спеціальний лазер на уражений зуб пацієнта.

Лазери жорсткого випромінювання, як правило, діодні, використовуються при інвазивних втручаннях. Застосовуються в хірургії, пародонтології та ендодонтії.

Лазери м’якого випромінювання знаходять своє застосування у прихильників теорії биостимулирующего впливу на м’які тканини. Такі лазери гелій-неонового випромінювання. Якщо наявна симптоматика після проведеного лікування періодонтиту, у разі, коли доктор упевнений в якості лікування, можливе проведення физиолечения з використанням гелій-неонового лазера.

Лікування періодонтитів хірургічним шляхом

Хірургічні методи застосовуються як у період загострення, так і в хронічному перебігу хвороби.

В гостру фазу найчастіше проводяться декомпрессійне маніпуляції для зниження тиску в тканинах шляхом проведення розрізів в зоні найбільшої флуктуації. А також розріз проводять для евакуації гнійного ексудату при ускладненнях періодонтиту, наприклад, при періоститі, абсцесі, флегмоні.

Основний хірургічний метод лікування періодонтиту — видалення хворого зуба.

Причини застосування

Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

Показаннями, за яким видаляється хворий зуб, можуть бути такі фактори, як:

  • Недоцільність і неможливість консервативного лікування при:
    • непрохідності каналів у зв’язку з склерозированием;
    • складність анатомічної будови каналів;
    • складнощі, обумовлені попереднім лікуванням (некурабельные резорцин-формалінові зуби, перфорації більше 3 мм і ін);
    • неможливість адекватного відновлення коронкової частини;
    • тріщини і поздовжні переломи коренів.
  • Сильно зруйновані зуби з порушенням анатомічної будови багатокоренева зубів.
  • Зуби і коріння з ураженням каріозним процесом всіх тканин зуба.
  • Зуби і коріння з паропериодонтальными змінами, з руйнуванням зубоальвеолярного комплексу.
  • Зуби, з-за яких розвинулися ускладнення, мають вплив на весь організм, що загрожують життю (флегмони щелепно-лицьової області, тромбози лицевих вен).
  • Етапи операції

    Проста процедура видалення теж має свої етапи:

  • Анестезія. В залежності від розташування зуба проводиться певний вид анестезії: мандібулярна (на нижній щелепі), туберальна (на верхній щелепі), інфільтраційна (будь-якої локалізації). Сучасні анестетики відповідають всім вимогам безпеки, пролонгированностью дії. Найчастіше в стоматології використовуються анестетики на основі артикаїну, лідокаїну, мепивакаина.
  • Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

    Фото 3. Проведення анестезії перед лікування періодонтиту. Укол ставиться в десну поряд з хворим зубом.

  • Синдесмэктомия. Наступний етап — руйнування периодонтальної зв’язки, що утримує зуб в лунці. Проводиться спеціальним інструментарієм.
  • Ротація (обертання) і люксация (розгойдування) зуба. Проводиться безпосередньо інструментами для видалення: щипці, люксаторы, елеватори.
  • При необхідності попереднього етапу може передувати етап сепарації (розділення) зуба на частини з допомогою бормашини.
  • Екстирпація — витяг зуба із лунки.
  • Кюретаж лунки — видалення грануляцій, конкрементів, залишків кістозних оболонок з лунки для формування згустку.
  • Гемостаз — зупинка кровотечі.
  • При необхідності проводиться накладення швів на слизову оболонку, навколишнє лунку.
  • При проведенні розрізу також застосовується етап анестезії. Потім безпосередньо розріз в проекції найбільшого вибухання (флуктуації). Після евакуації ексудату робиться обробка розрізу антисептичними розчинами. В рані для відтоку залишився ексудату і для запобігання передчасного злипання країв рани залишають гумовий випускник або трубочку. Так здійснюється дренаж рани.

    Пломбування каналів

    Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

    Етап пломбування зубних каналів проводять спочатку тимчасовими цементами на основі гідроокису кальцію для стерилізації. Потім, після контролю їх стерильності, роблять постійне пломбування.

    Для пломбування в сучасному трактуванні найкращим матеріалом є гутаперчеві штифти з використанням нерозчинного силера — цементу для пломбування кореневих каналів.

    Існують дві техніки пломбування каналів: латеральної і вертикальної конденсації. При наявності «розбитих» верхівок коренів, курабельных перфорацій використовуються матеріали для відновлення кореневих каналів, наприклад, ПроРут МТА (Proroot MTA) — мінерал тироксин агрегат.

    Консервативно-хірургічні методи зубозберігаючі

    Консервативно-хірургічні методи в епоху прориву ендодонтичного лікування, користується все меншою популярністю у лікарів. Але також має право на існування. У цьому аспекті йдеться про зубозберігаючіх операціях, таких як:

    Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

    • резекція верхівки кореня;
    • ампутація кореня;
    • гемісекція зуба;
    • коронково-радикулярна сепарація зуба.

    Включають такі операції три етапи:

    • ендодонтичного лікування зуба (лікування каналів зуба);
    • хірургічне втручання;
    • відновлення коронкової частини зуба.

    Резекція верхівки кореня — операція, при якій забирається (резецируется) апікальна частина кореня не більше — довжини всього кореня.

    Ампутація кореня — операція видалення кореня багатокоренева зубів (найчастіше багатокоренева зубів верхньої щелепи).

    Гемісекція зуба — операція видалення частини коронки з прилеглою до неї коренем шляхом поділу (сепарації) зуба на дві частини. Характерна для молярів нижньої щелепи.

    Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

    Фото 4. Схема проведення гемісекція зуба при періодонтиті. Операція складається з чотирьох етапів.

    Коронково-радикулярна сепарація зуба — операція поділу коронкової частини зуба з прилеглою до неї корінням в області фуркації (розбіжності) коренів. Кожна частина стає самостійною одиницею.

    В яких випадках застосовуються

    Резекція верхівки кореня використовується при неможливості проходження і пломбування каналу в його апікальної частини. Це може бути пов’язано з високим склерозированием верхівки внаслідок попередніх лікувань, при високій ангулярности верхівки (вигнутості), при перфорації і отломе апікальної частини кореня.

    Ампутація кореня показана при змішаній пародонтально-периодонтальної патології, при неможливості санації всього кореня, при перфорації одного кореня більше 3 мм і при відмові пацієнта від інших радикальних методів лікування. Найчастіше проводиться на молярах верхньої щелепи.

    Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

    Гемісекція зуба показана при тих же умовах що і ампутація, але якщо є пошкодження коронкової частини. Найчастіше проводиться на молярах нижньої щелепи.

    Коронково-радикулярна сепарації показана якщо є патологічний процес в області фуркації коренів. Найчастіше проводиться на молярах нижньої щелепи, але відомі випадки проведення операції на молярах верхньої щелепи.

    Методика

    Техніки проведення операцій резекції і ампутації схожі між собою. А проведення операцій гемісекція і коронково-радикулярного сепарації відрізняються лише скінченою кількістю отриманих одиниць зубів після маніпуляції.

    Увага! Хірургічний етап проводиться тільки після закінченого ендодонтичного лікування!

    Техніка проведення резекції і ампутації включає:

    • анестезія по всім вищевказаним вимогам;
    • проведення доступу до файла, що оперується зуба шляхом відкидання слизисто-надкостнічного клаптя;
    • апикотомия або радиксотомя — доступ до верхівки або кореня відповідно з допомогою інструментів для роботи на кісткової тканини (пьезоинструменты, що знижують наконечники);
    • резекція (видалення) верхівки або кореня шляхом відсікання від основної частини кореня/зуба;
    • ретроградний пломбування кукси нерозчинним матеріалами, наприклад, вже згаданим ПроРут МТА;
    • огляд операційної рани;
    • накладення швів на м’які тканини.

    Методи лікування періодонтиту: зубозберігаючі консервативно хірургічні операції, сучасні лазери, пломбування каналів

    Техніка гемісекція і короно-радикулярного сепарації включає:

    • анестезія;
    • сепарація зуба на частини в проекції фуркації коренів відповідно анатомічній будові зуба;
    • при проведенні гемісекція уражена частина зуба, що видаляється, частина коронки з коренем протезують непрямий реставрацією (коронкою);
    • при короно-радикулярного сепарації обидві частини зуба протезируются коронками окремо один від одного.

    Зубозберігаючі операції не втратили своєї популярності. Часто такі методи лікування дозволяють зберегти і продовжити життя, здавалося б, не курабельным зубах.

    Крім цього, вони значно економлять бюджет пацієнта, так як пов’язані з втратою зуба відновлювальні процедури обходяться досить дорого.

    Велике значення на сприятливий результат таких операцій мають досвід і навички оператора, можливості та оснащення клініки в сучасних умовах і вимогах.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Залишити відповідь