Кишкова інфекція при вагітності

Зміст

Під час вагітності внаслідок ослаблення імунітету і гормональної перебудови ризик зараження гострими кишковими інфекційними захворюваннями підвищується.

До найбільш часто зустрічаючихся кишкових інфекцій відносяться:

сальмонельоз,
шигельоз (дизентерія),
кампілобактеріоз,
ієрсиніоз,
ротавірусна інфекція,
харчова токсикоінфекція неясної етіології.

Причини кишкової інфекції при вагітності

До основних факторів ризику інфікування відносяться:

зниження імунної відповіді в результаті перенесених гострих або хронічних захворювань,
проживання в областях спалахів інфекції,
алергічний анамнез обтяжений,
патологічний перебіг вагітності (гестоз, патології плода та плаценти),
захворювання шлунково-кишкового тракту,
дисбіоз кишечника, в результаті якого порушується основна функція пробіотичних бактерій – колонізаційної резистентності, у зв’язку з чим патогенним мікробам простіше почати розмноження в травному тракті,
недотримання правил гігієни,
недостатня теплова обробка продуктів.

Можливі такі шляхи передачі збудника вагітної:

Фекально-оральний — здійснюється за рахунок виділення хворим або бактерионосителем заражених випорожнень у навколишнє середовище з наступною контамінації грунту, води, рослин. Передача можлива аліментарним (харчових) шляхом з погано прожареним м’ясом, некипяченым молоком, немитими фруктами і овочами, або водним — при вживанні води із забруднених джерел.

Контактно-побутовий — передбачає інфікування через предмети побуту (посуд) та засоби особистої гігієни.

Повітряно-крапельний — можливе зараження вірусами, що викликають кишкову інфекцію, наприклад, ротавирусом.

Симптоми і ознаки кишкової інфекції

Під час вагітності можлива поява ознак, які схожі з симптомами кишкової інфекції. Наприклад, розслаблення стільця, нудота і блювання, які можуть бути викликані перебудовою гормонального фону, нормальними фізіологічними змінами внутрішніх органів, похибкою дієти або повною зміною раціону харчування. По мірі росту плода матка збільшується в розмірі, чинячи тиск на сусідні органи і тканини, що також може стати причиною неприємних симптомів, що виявляються диспепсичними розладами.

Клінічна картина гострої кишкової інфекції характеризується симптомокомплексом, що включає в себе два види ознак:

загальні симптоми інтоксикаційного синдрому,
локальні симптоми, характерні для інфекції, спричиненої тим чи іншим збудником.

Хвора відчуває млявість, пригніченість, зниження працездатності, нездужання, втрату апетиту. Більшість кишкових хвороб супроводжуються підвищенням температури до субфебрильних і фебрильних значень, ознаками інтоксикації: головними болями, запамороченням, розладами сну. По мірі прогресування приєднуються локальні симптоми, які відображають патогенез хвороби:

Читайте також:

Як можна швидко вилікувати нежить у дитини

Біль в животі різної локалізації. Так, при сальмонельозі хворі частіше відчувають хворобливі відчуття в області пупка, а при шигеллезе в лівій здухвинній ділянці.

Блювота може носити як помірне, так і наполегливий характер до 15-20 разів на день при важких формах хвороби.

Діарея: стілець стає рідким, іноді водянистим, можлива поява патологічних домішок у калі – слизу і крові, а також зміна відтінку, наприклад, зелений смердючий кал вказує на сальмонельоз – стілець за типом «болотної твані». Почастішання дефекації може змінюватися появою помилкових позивів з відчуттям неповного випорожнення, при цьому виділення стільця може вимірюватися декількома краплями.

В результаті багаторазової блювоти і діареї розвивається дегідратація, ступінь важкості якої залежить від процентного співвідношення втрати маси тіла. 3 і 4 ступеня характеризуються пригніченням свідомості аж до розвитку коми, а також зниженням артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та зменшенням кількості виділеної сечі, що говорить про зниження фільтраційної здатності клубочкового апарату нирок і розвитку ниркової недостатності.

На фоні імунодефіциту і важкого перебігу кишкової інфекції можливий розвиток генералізованих форм сепсису за типом септицемії або септикопіємії. Септицемія – поширення бактерій у крові руслу з ураженням органів і тканин. Септикопіємії – на тлі дисемінації збудника у внутрішні органи, виникають гнійні абсцеси, найчастіше при цьому вражаються печінка, легені, нирки і головний мозок, спостерігається симптомокомплекс поліорганної недостатності.

У зв’язку з ризиком розвитку ускладнень внаслідок важкої дегідратації та з метою попередження генералізації захворювання при багаторазовому блюванні (більше 5 разів на добу), наполегливої діареї та підвищенні температури необхідно викликати швидку допомогу для госпіталізації в інфекційне відділення стаціонару.

Небезпека кишкової інфекції при вагітності

На тлі розвитку вираженої інтоксикації та тяжкого ступеня дегідратації можуть виникнути наслідки, небезпечні як для майбутньої матері, так і для плоду. Деякі ендо-та екзотоксини бактерій здатні до проходження через плаценту і можуть зробити згубний вплив на здоров’я дитини.

Найбільшу небезпеку представляє зневоднення. При вираженій мірі спостерігається гіподинамія, втрата маси тіла більше 5%, може розвинутися сопор або кома.

При високій температурі можуть виникати фебрильні судоми з порушенням свідомості.

Інфекційно-токсичний шок призводить до поліорганної недостатності, при якій спостерігається порушення гемодинаміки в результаті зниження функції серця, зменшення діурезу внаслідок ниркової недостатності. Крім того, із-за розвитку застою у колах кровообігу спостерігається гепатоспленомегалія і печінкова недостатність, а також високий ризик формування набряку головного мозку.

Приєднання вторинної інфекції може вражати сечостатеву систему з подальшим зараженням дитини, а також до миокардитам, пневмонії і хвороб нирок.

Ці процеси можуть призводити до патологічного перебігу вагітності та надавати ускладнення на плід.

Читайте також:

БезОков попереджає: Якої шкоди завдає кишкова інфекція плоду?

Найбільшу небезпеку для плода представляють важкі форми кишкових інфекцій у матері, ускладнені сильним зневодненням і розвитком інфекційно-токсичного шоку або сепсисом.

У першому триместрі злоякісна форма захворювання може призвести до загрози викидня в результаті розвитку патологій та гіпоксії плода, несумісних з життям. Деякі ускладнення призводять до появи вроджених аномалій та вад, затримці внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів. У другому триместрі у плода внаслідок інтоксикації можуть спостерігатися неврологічні порушення, приглухуватість.

При появі перших ознак кишкової інфекції у вагітної необхідно негайно звернутися до лікаря-інфекціоніста та гінеколога. Це дозволить провести ранню діагностику, призначити план лікування і попередити можливі ускладнення.

Лікування кишкової інфекції при вагітності

Терапія гострих кишкових інфекцій спрямована на комплексну боротьбу з синдромом інтоксикації, поповнення втраченої рідини для відновлення водно-сольового балансу, а також на ерадикацію збудника з організму.

Дезінтоксикаційна терапія передбачає прийом Регідрону перорально при помірній блювоті та діареї, а також інфузію глюкозо-сольових розчинів.

Регідратаційні заходи полягають у заповненні рідини шляхом введення препаратів, що містять комбінацію електролітів – Трисоль, Квадрасоль.

Антибіотикотерапія проводиться з метою етіотропного лікування, який виражається в боротьбі з збудником бактеріальної етіології. Найчастіше використовують препарати, механізмом дії яких є придушення розмноження збудника. Ліки, що руйнують клітинні стінки мікробів, використовуються рідко у зв’язку з небезпекою виникнення інфекційно-токсичного шоку, який розвивається при інтенсивному надходженні в кров хворого ендотоксинів в результаті руйнування мембран.

Симптоматична терапія призначається для купірування болю у животі. Доцільний прийом спазмолітиків – Но-Шпи, Дротаверину. Нестероїдні протизапальні засоби не застосовуються у зв’язку з їх побічною дією у вигляді розвитку ерозій слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту. При яскраво вираженій діареї слід застосовувати сорбенти. Ефективним препаратом цієї групи є Ентеросгель. Він володіє обволікаючим пом’якшувальну дію, сприяє виведенню токсинів і бактерій з кишечника. Протипоказано вживання засобів, що пригнічують перистальтику кишечника, до таких ліків відноситься Лоперамід.

Для полегшення навантаження на підшлункову залозу можна використовувати ферменти – Мезим, Панкреатин.

Дієта грає велику роль у прискоренні одужання. Найчастіше призначається стіл №4 по Певзнеру, що включає страви з обмеженим вмістом жирів і вуглеводів. Слід виключити з раціону під час хвороби та в перші тижні після одужання їжу, подразнюючу слизову шлунково-кишкового тракту:

приправи, прянощі,
гострі страви,
овочі та фрукти, так як на їх перетравлення вимагає посиленої роботи органів травлення,
жирну, копчену, смажену їжу.

Читайте також:

Гептрал при псоріазі - ефективність препарату та його властивості

Вагітній жінці з гострою інфекцією потрібно спостерігатися у лікаря-гінеколога, щоб попередити розвиток ускладнень у виношуваного плода.

Важка форма хвороби

Розвиток важких генералізованих форм гострих кишкових недуг у вагітної характеризується важким перебігом з яскраво вираженим интоксикационным синдромом і важким ступенем дегідратації, розповсюдженням збудника в інші органи з розвитком септицемії або септикопіємії. Такі стани потребують спостереження пацієнтки в інфекційному відділенні стаціонару або в реанімації.

Злоякісне протягом кишкових інфекцій спостерігається рідко, основною причиною розвитку є виражена імунодепресія на тлі хронічних хвороб і тяжких хвороб (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання, тяжкий перебіг вагітності).

При госпіталізації лікуючий лікар призначає всі необхідні методи дослідження для виявлення збудника і складає план лікування. У випадку інфекційно-токсичного шоку виконуються всі необхідні заходи в умовах реанімації:

інфузійна терапія,
переливання плазми і сироватки,
підключення до апарату штучної вентиляції легенів,
парентеральне харчування,
застосування осмотичних діуретиків для зняття набряку мозку та легенів,
Добутамін для усунення серцевої недостатності,
підтримуюча терапія для попередження передчасних пологів, або екстрене розродження при наявності показань,
у разі розвитку 3 і 4 ступеня дегідратації використовують внутрішньовенне введення розчину Реополіглюкіну.

Профілактика

Основні методи профілактики спрямовані на попередження зараження збудниками кишкових інфекцій та підвищення імунітету. При проходженні декільком простим правилам ризик розвитку недуги знижується в багато разів:

обробляти руки антисептичним милом перед їжею, після відвідування туалету і вулиці,
піддавати ретельній термічній обробці м’ясну продукцію,
проводити очищення питної води фільтром або кип’ятінням. Краще всього пити бутильовану воду,
відмовитися від вживання сирих яєць, які є джерелом сальмонельозу,
виключити контакт з хворими кишковою інфекцією,
вчасно позбавлятися від прострочених продуктів,
зміцнювати імунну систему правильним збалансованим харчуванням, регулярними прогулянками, активним способом життя і відмовою від шкідливих звичок,
проходити планові диспансеризації,
існують деякі види вакцин, сприяють виробленню антитіл до антигенів збудника. Наприклад, розроблена вакцина проти шигеллеза.