Грижа білої лінії живота: симптоми, діагностика, лікування

Пухлиноподібне утворення, що формується при проникненні крізь щілини в черевному апоневрозу околобрюшинной клітковини разом з грыжевым мішком – грижа білої лінії живота. Іноді такий патологічний процес супроводжується больовим синдромом, диспепсією, інтоксикацією. Діагностують грижу хірурги після проведення огляду пацієнта, рентгенографії шлунка і грижі, ФГДС, КТ та УЗД. Лікування – оперативне, показана пластику грижі із застосуванням аутотканей або синтетичних сіток.

Грижа білої лінії живота: симптоми, діагностика, лікування

Тригери

По локалізації щодо пупкового меридіана грижі білої лінії живота прийнято ділити на надпупочную (епігастральну) – 80%, околопупочную (параумбикальную) -18% і подпупочную (надлобкову) – 2%. У рідкісних випадках виникає безліч гриж.

Провокують розвиток патології ряд факторів, представлених в таблиці.

Причини, що ослабляють сухожилля м’язів Тригери підвищеного внутрішньочеревного тиску Вроджена патологія Фізичне навантаження Зайві кілограми Нерегулярне випорожнення кишечника Постоперационное рубцювання Важкий розродження Травмування передньої черевної стінки, у тому числі – у спортсменів Виношування немовляти Швидкий підйом внутрішньочеревного тиску Надсадний кашель Вікові дегенеративні зміни сполучної тканини Асцит Переповнений сечовий міхур Довгий дитячий рев

Суть патології у розширенні апоневрозу білої лінії живота в три рази з одночасним потоншанням. Від точної діагностики причини залежить ефективність лікування та ризик постоперационного рецидиву.

БезОков попереджає: дитяча грижа

Найчастіше – це вроджена патологія, яка формується у дитини з-за порушень в структурі переплетень апоневрозу у внутрішньоутробному періоді. Проявляються такі грижі у віці від двох до п’яти років. Розмір освіти корелюється з розміром апоневротичної щілини.

Доктор Комаровський звертає увагу на той факт, що після 5 років мова йде вже про придбаної грижі, яка утворюється і зростає за одним і тим же законам, що і у дорослих.

Стадії

Формуючись, грижа проходить ряд стадій, зазначених у таблиці.

Етапи розвитку Суть патологічних змін Предбрюшинная жирова пухлина Через щілину в апоневрозі просочується клітковина околобрюшинного простору з утворенням опухолеподобного випинання. Дебют Відбувається формування мішка з частини сальника або тонкої кишки. Сформована грижа Проявляється повна клінічна картина: визначаються ворота рыжи, власне мішок з петлями сальника, тонкої, поперечно-ободової кишки, печінкової зв’язки, шлунка. Грижа візуалізується і пальпується.

Дуже часто процес застигає на стадії ліпоми і не прогресує далі.

Симптоми

Якщо діагностика проведена на стадії ліпоми або дебюту, коли грижа зникає в горизонтальному положенні, не болить, м’які при пальпації, шкіра над нею не змінена, не потребує вправленні, то мова може йти і про консервативної терапії.

Третя стадія завжди передбачає операцію. Для неї характерно: неестетичне випинання, що обертає на себе увагу оточуючих, різко стоншена, натягнута дерма, постійне бурчання кишечника, збільшення в обсязі при будь-якій напрузі живота.

Особливо неприємний момент утиску грижі, небезпечний для здоров’я пацієнта. Передують йому такі ознаки:

  • Больовий синдром в області випинання.
  • Сильний біль при контакті рук із шкірою живота через подразнення нервових рецепторів тих органів, які потрапили в просвіт щілини (порушення кровотоку).
  • Метеоризм, здуття живота, запор.
  • Симптоми інтоксикації: нудота, блювання, головний біль, свербіж шкіри, нездужання.
  • При відсутності своєчасної допомоги розвивається запалення з перитонітом і ризиком летального результату.

Діагностика

Алгоритм добре відпрацьовано:

  • Консультація хірурга з оглядом і збором анамнезу.
  • Рентгенографічне обстеження шлунка і дванадцятипалої кишки.
  • ФГДС.
  • Рентгеноконтрастне дослідження грижі – герниография.
  • УЗД.
  • КТ черевної порожнини.

Дізнатися про наявність грижі можна і самостійно. Для самодіагностики потрібно покласти руки на живіт і трохи покашляти. Експеримент роблять у положенні стоячи.

Відчуття випинання – привід для консультації з лікарем.

Це надзвичайно важливо зробити вчасно. Оскільки усунути грижу самостійно не можна, а кожен день додає ризик її обмеження.

Лікування без операції

Строго кажучи, лікування консервативними методами не існує. Є можливість загальмувати формування грижі на двох перших стадіях її розвитку, зняти біль. Але відновити апоневроз таблетками або травами неможливо.

Безопераційна терапія складається з правильного способу життя, помірних фізичних навантажень, схуднення. Але без відповідного втручання зростання грижі буде прогресувати, постійно створюючи загрозу обмеження, розвитку перитоніту і летального результату. операції уникнути не вдасться, але тільки це буде не просто видалення грижі, але і корекція її ускладнень.

Шкідливі поради

Вони зводяться до наступного:

  • Носіння бандажа – вирішує проблему. Це – міф. Бандаж ніколи не стане м’язами, він лише з тією або іншою часткою ймовірності стане на заваді потраплянню в отвір органів черевної порожнини. Більше того, тривале використання бандажа розслабляє м’язи, позбавляючи їх залишків міцності. Вони атрофуються і ризик розривів апоневрозу зростає. Обгрунтовано носіння підтримуючого пристосування тільки в післяопераційному періоді, до півроку (в ідеалі – довічно). У всіх інших варіантах воно практично марно.
  • Знеболюючі препарати допоможуть впоратися з грижею. Ще один шкідливий і невірний рада. Ліки мають тимчасовим ефектом купірування болю. І тільки. Крім того, больовий синдром сигнал про небезпеку, його відсутність на тлі медикаментів пере клінічні прояви і може стати тригером ускладнень.
  • Коригування роботи кишечника допоможе зменшити грижу. Зовсім ні. Вона залишиться в тому ж стані. Може зменшитися ступінь випинання, але незначно.
  • Тренування м’язів живота підтягне їх і зменшить грижу. Ні в якому разі – це небезпечно. Будь-яка фізична навантаження при грижі білої лінії живота заборонена. вправи спровокують збільшення дефекту. Приступати до них слід не раніше, ніж через пару місяців після операції і дозовано. Комплекс вправ становить лікар ЛФК в індивідуальному порядку. Переобтяження під забороною.

Корисні поради

Практично всі вони – дієтичне. Іноді операція з якихось причин стає неможливою, її переносять на невизначений час. У цей момент дієта здатна мінімізувати ризик самої великої неприємності – утиску.

Для цього в раціон вводять рисові каші, рибу. Все те, що швидко перетравлюється і не дає газоутворення: овочі, хліб з борошна грубого помелу, дієтичне, нежирне м’ясо, кисломолочні продукти, фрукти.

Виключаються бобові, капуста, редис, ріпа, горіхи, шоколад, гриби, виноград, газована вода, морозиво, молоко.

Порції дробові, остання їжа за три години перед сном.

Що стосується народної медицини, то в якості фонової терапії вона можлива і тут: настій з листя агрусу, насіння моркви, кореня алтея. Крім того, доцільна спеціальна дихальна гімнастика, але тільки під контролем лікаря ЛФК.

Офіційна медицина пропонує таблетизированный колаген для затягування ран, вітамінотерапію. Неофіційна – голковколювання. Однак все це – тимчасові заходи, що не вирішують проблему кардинально.

Коллагенсодержащего препарати

Таких коштів не так багато:

  • Неоцелл – комплекс з риб’ячим жиром і гіалуронової кислотою. Активна речовина в ньому – спеціальний альбумін, омолоджуючий тканини.
  • Нативний колаген – капсули, здатні активувати самовыработку колагену в організмі.
  • Ультраколлаген-2 – на основі хондроїтину і колагену з гіалуронової кислотою.
  • Неденатурований колаген з морськими водоростями і сімдесятьма мікроелементами сприяє регенерації шкірних покривів і омолоджує весь організм.
  • Амінокислотний комплекс з гліцином і пролін запускає самоомоложение тканин і стимулює синтез власного колагену шкіри. Здатний формувати тканину сухожиль.
  • Олімпійський колаген – поєднання гідролізату волокон, кальцію і вітамінів С, Ст. Зміцнює зв’язки, коригує стан м’язів, кісток.
  • Вітаміни Допельгерц – поєднання хондроїтину і колагену з гіалуронатом. Найбільш доступний за ціною.

Оперативне втручання

Сучасна хірургія пропонує кілька варіантів оперативного лікування. Їх суть зводиться до розтину грижового мішка, вправленні його вмісту на місце, ушивання з відновленням цілісності апоневрозу білої лінії. Мішок санируется, при наявності запалення ділянки ураженої тканини січуться, рана прикривається очеревиною і зверху, один на інший накладаються сухожилля, які зшиваються. Створюється як би дубль апоневрозу. Іноді потрібно посилення у вигляді пластики.

Грижа білої лінії живота: симптоми, діагностика, лікування

Способів декілька:

  • Синтетичні сітки-протези. Гіпоалергенні «латки» з синтетики прикривають отвір в білій лінії живота. З часом вони або зникають повністю, або залишаються їх фрагменти. Це залежить від типу використовуваного матеріалу. Перед цим сітка обростає власними тканинами пацієнта, тому її зникнення переноситься фізіологічно. Такі дублі вважаються найбільш ефективними, практично не дають рецидивів. Сітка здатна утримувати сухожилля, не даючи їм розходитися знову. Вона представляє із себе завісу і може бути розміщена відразу ж під шкірою – над сухожиллями (ONLAY), між апоневрозами м’язів, у самій товщі білої лінії (INLAY), під сухожиллями (SUBLAY) або в черевній порожнині під очеревиною (INTRAABDOMINAL).
  • Аутопластику (герніопластика). В процесі такої пластики відбувається ушивання дефекту апоневрозу з одночасним накладенням додаткового прошарку з тканин, розташованих поблизу або взятих з інших ділянок тіла, від донорів. Така конструкція посилює міцність апоневрозу, але рецидиви складають до 40%. Це відбувається тому, що з віком аутотканини дегенерують і не здатні гарантувати міцність, необхідну для надійності апоневрозу. Крім того, існує ризик відторгнення донорського трансплантата.
  • При обмеженні операція проводиться негайно, передбачає великий обсяг висічення некротизованих тканин і здійснюється кількома доступами. Вибір методики строго індивідуальний і відповідає тяжкості стану пацієнта.

Лапароскопія

Це варіант герніопластики з доступом через три невеликих отвори з допомогою ендоскопа. Ніякої спеціальної підготовки не потрібно. Лапароскопічно грижа видаляється через прокол в 1 см діаметром. Операція мінімально травматична, але методики видалення однакові з звичайним втручанням через розріз. Крім минитравматики і міні відновного періоду, лапароскопія нічим не відрізняється від інших способів.

Через очеревину

Як і при лапароскопії, робляться невеликі проколи. Потім за допомогою спеціального інструментарію під контролем відеокамери виконують операцію. Проникнення в черевну порожнину немає. Очеревина відшаровується балоном без використання газу.

Лапаротомія

Прямий доступ здійснюється через стандартний розріз по всій довжині випинання. Видалення відкрите. Виконується в основному в екстрених випадках або при наявності важких ускладнень. Вимагає тривалого періоду реабілітації.

Протипоказання

Їх декілька:

  • Важкі соматичні патології.
  • Пухлинний процес в організмі.
  • Інфекції.
  • Виношування немовляти.
  • Неможливість вправити грижу.

Ускладнення

Найнаочніше вони в табличному варіанті.

Вид ускладнення Суть процесу Запалення грижі Запалення може розвинутися як в самому мішку, так і торкнутися його вмісту.

Збудником є місцева флора, яка в стані застою починає розмножуватися і викликає локальне інфікування. Результатом стає рубцювання і спайки. У результаті вміст грижі стає невправимым і вимагає видалення. Обмеження Механізмів обмеження кілька. У першому варіанті розширюються ворота грижі з-за різкого напруги. У них вклинюється частина органу черевної порожнини і в цей момент вони складаються. Так трапляється при кашлі, чханні, запорі. Це еластичне защемлення. Другий варіант передбачає блокування газів і харчової грудки з-за спазму петлі кишечника. Застій викликає симптоматику розтягнення кишки і блокування перистальтики. З-за величезних розмірів петля кишечника затискаються апоневрозом. Це каловое обмеження. У третьому варіанті здавлення стосується частини іншого органу, який знаходиться не всередині мішка, а в черевній порожнині. Це веде до миттєвого некрозу і бурхливої клініки з больовим синдромом, інтоксикацією шоком. Це ретроградне защемлення. Брижова странгуляція Це здавлення брижі. Але в ній розташовані нерви та судини. Їх перекриття викликає порушення іннервації, кровотоку, лімфостаз. Як наслідок виникає гіпоксія тканин, порушення живлення всіх органів. Запалення очеревини В грижовому мішку накопичується застійний ексудат, який провокує блок припливу крові і некроз. При зволіканні в оперативної допомоги мікрофлора в грижовому мішку стимулює розплавлення тканин і викликає сепсис. Дебютує розлитої перитоніт, який загрожує летальним результатом протягом доби. Застій калових мас Варіант подпупочной грижі може спровокувати копростаз. Він формується повільно, але накопичуючись з часом, перекриває повністю кишку, приводячи до непрохідності. Аритмія Защемлення в будь-якому варіанті здатне спровокувати перебої в роботі серцевого м’яза. Насамперед мова йде про екстрасистолії, яка фіксується на ЕКГ. Тригером може послужити біль та явища інтоксикації. Метаболічний збій і токсичне ураження міокарда викликає стійке порушення кровообігу. Клініка може бути настільки яскравою, що маскує собою прояви обмеження, тобто свою першопричину.

Прогноз і профілактика

Виправляти ситуацію складніше, ніж не допускати її. Попередження розвитку грижі білої лінії живота полягає в тренуванні м’язів черевного преса, раціональне харчування, контроль ваги, нормальному і регулярного стільця.

Крім того, рекомендується не переборщувати з підняттям тягарів, під час виношування дитини і після пологів користуватися бандажем.

За умови виконання цих правил, прогноз сприятливий. Своєчасність необхідної терапії та оперативного втручання – гарантує відсутність рецидивів, оскільки дає можливість вибору оптимального способу видалення грижі білої лінії живота.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Залишити відповідь