Пульпіт являє собою запалення м’яких тканин зуба, частіше всього виникає через запущеного або не пролікованого карієсу, а також внаслідок травматизації коронки.
Захворювання розвивається досить стрімко: вогнище запалення поширюється на всю пульпу зуба за 3-4 дні</strong>.
Гострий дифузний пульпіт: клініка захворювання по МКБ-10
Дифузний пульпіт – це запалення, яке супроводжується сильним болем, що віддає в сусідні від ураженого зуба області. Така форма захворювання називається також гострий загальний пульпіт.
МКБ-10 позначає гострий дифузний пульпіт шифром К04.01
Після 1-2 днів перебігу гострого пульпіту запальний процес починає поширюватися на кореневу і коронковую пульпу, в результаті чого розвивається гострий дифузний пульпіт.
Запальний процес супроводжується тривалими нападами болю з невеликими проміжками спокою, іноді біль не зникає повністю, а стає слабко вираженою. Вона може віддавати в область вух, скронь і щелепи. Триває ця стадія від 2 до 14 днів.
У пацієнта спостерігається зниження загального самопочуття і працездатності. При візуальному огляді обриси особи не змінені, в ураженому зубі визначається каріозна порожнина, наповнена зруйнованим дентином, при видаленні якого можна побачити просвічує пульпу.
Слизова навколо запаленого ділянки нормального фізіологічного кольору. Поріг электровозбудимости становить від 30 до 40 мкА. Змін на рентгенограмі не спостерігається.
Симптоми дифузного пульпіту
Увага! При найменшій підозрі на пульпіт необхідно негайно відвідати стоматолога. Самолікування або пускання хворобу на самоплив може призвести до розвитку періодонтиту.
Характер болю
Біль при пульпіті викликає підвищення тиску в порожнині зуба внаслідок виходу ексудату (плазми крові), що утворився через запалення, через стінки капілярів. Через деякий проміжок часу зайва рідина проходить через канальці дентину і біль зменшується.
Фото 1. Найчастіше при пульпіті пацієнт відчуває головний біль. Широка локалізація больових відчуттів може перешкодити відразу визначити джерело і прийняти необхідні заходи.
Така біль характеризується посиленням інтенсивності в нічний час, мають нападоподібний характер. Вона не завжди є реакцією на гарячу, холодну або кислу їжу і може продовжуватися після усунення дратівливих чинників.
Біль може поширюватися за тройничному нерву, досягаючи віскі, надбрівну і скуловую області, нижню і верхню щелепу, вуха, потилицю.
Тривалість болів і тимчасові проміжки між сплесками
При пульпіту больові відчуття зазвичай тривають від 2 днів до 2 тижнів, залежно від імунної системи пацієнта.
Напади болю зазвичай тривають 20-30 хвилин, після чого стихають на 4-5 годин.
Гострий дифузний пульпіт: лікування і препарати
Методика і результат терапії буде залежати від тривалості захворювання.
Якщо пацієнт звернувся за допомогою своєчасно, то після лікування зуб відновлюється повністю, тому дуже важливо не затягувати з терапією. Зазвичай доводиться вдаватися до хірургії.
Дифузна форма пульпіту передбачає комплексне лікування, спрямоване на:
- Купірування болю.
- Зняття запалення.
- Запобігання розвитку хвороби і наступних ускладнень: періодонтиту, некрозу пульпи, абсцесу.
- Відновлення структури зуба, його функціональності та естетичності.
Лікування проводиться поетапно:
Фото 2. Під час прийому лікар ретельно проводить всі операції по обробці ураженої ділянки, так як від якості виконання кожного етапу залежить успіх усього лікування.
Для зняття запалення застосовують кортикостероїди, для загальної терапії і забезпечення відтоку ексудату – гідроксид або гідроксиапатит кальцію, сульфаніламіди (Норсульфазол), антибіотики (Біцилін, Левоміцетину, Неоміцину сульфат), вітаміни, ферменти і т. д.
Якщо виникає необхідність, застосовують хірургічний метод, тобто повне або часткове видалення нервово-судинного пучка з подальшим пломбуванням порожнини зуба і кореневого каналу.
Важливо! Іноді використовується комбінований метод: в добре прохідних каналах пульпа видаляється, а в важкопрохідних мумифицируется.
Способи хірургічного втручання
Іноді виникає необхідність видалення нервів. В такому випадку зуб депульпіруют двома способами:
- Вітальний – одноразова повне видалення запаленої тканини пульпи з застосуванням місцевої анестезії.
- Девитальный – первісне умертвіння пульпи спеціальними препаратами з подальшим видаленням.
Вітальний метод
Зберігає життєздатність пульпи в кореневих каналах. При такій методиці проводиться обробка ротової порожнини антисептиком, потім видалення спеціальними інструментами коронкової частини пульпи, що межує із зубною емаллю, зупиняється кров або проводиться припікання лазером, і накладається пломба.
Однак такий метод лікування має істотний недолік: навіть після пломбування може початися кровотеча, яке стане живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів. Тому тимчасове пломбування після хірургічних маніпуляцій більш переважно.
Фото 3. Лікар проводить детальний огляд порожнини рота і діагностику, вибрати оптимальний метод лікування і, по можливості, зберегти життєздатність зуба.
На повторному прийомі тимчасова пломба видаляється, обробляється порожнину зуба і накладається змочена олететрином або тетрацикліном пов’язка, яку покривають постійною пломбою.
Девитальна ампутація
Проводиться в два етапи: умертвіння пульпи, потім її видалення. Спочатку розкривається ріг пульпи, туди поміщається девитализирующая паста, яка призводить до муміфікації нервово-судинного пучка зуба.
Довідка. Раніше для умертвіння пульпи використовувалася миш’яковиста паста, однак, зважаючи на токсичності, її використання припинили. Тепер застосовують параформальдегиные кошти, які можна залишати в зубі до 2 тижнів.
На другому етапі зуб розкривається, проводиться обробка каналів інструментами та медикаментами з подальшим пломбуванням по всій довжині каналів.