Як Зробити…

Дизентерія у дітей – гостре або хронічне захворювання органів шлунково-кишкового тракту, викликана бактерією роду Шигел. Недуга носить сезонний характер, спалахи реєструються переважно влітку і восени.

Чому у дітей висока сприйнятливість до дизентерії?

Імунна система дитячого організму сформовано не повністю, тому часто недугу схильні новонароджені, дошкільнята та учні. Велике значення в поширенні захворювання серед дітей має колективне перебування у дитсадку та школі.

При недотриманні правил гігієни, що характерно для дитини молодшого віку, ризик зараження кишковими інфекціями дуже великий. Крім того, велику роль відіграє стан системи водопостачання в регіоні, іноді з-під крана тече вода, не відповідає санітарним нормам.

Відсутність повноцінного харчування з дефіцитом вітамінів та мінералів, часті захворювання респіраторними захворюваннями, а також хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту є сприятливими факторами інфікування шигельозом.

Види

Шигели розрізняються за своєю антигенною структурою, у зв’язку з чим виділяють чотири підгрупи бактерій.

Григор’єва-Шига

Shigella dysenteriae: найбільш характерним шляхом передачі є фекально-оральний, зустрічається дуже рідко. Інфекція, викликана шигеллой Григор’єва-Шига відрізняється важким перебігом в результаті вивільнення Шига-токсину, сильним запальним ураженням кишечника, нерідко спостерігається 4 стадія дегідратації із втратою свідомості і сильним зниженням діурезу, можлива поява судомного синдрому.

Флекснера

Shigella flexneri висівається майже в 60% випадків недуги. Хвороба може протікати як з ізольованим ураженням кишечника, так і залученням в патологічний процес шлунка. Можливо важкий перебіг, ускладненням якого може стати інфекційно-токсичний шок і поліорганна недостатність.

Бойда

Shigella boydii найбільш широко поширена в Індії. Інфекція протікає досить легко, без яскраво вираженої симптоматики.

Зонне

Shigella sonnei – збудник відрізняється високою життєздатністю в навколишньому середовищі, основний шлях поширення – харчової. Зазвичай протікає в среднетяжелой формі з локалізацією ураження слизової шлунка і кишечника.

Шляхи зараження

Зараження може відбутися кількома шляхами:

• харчовий – при вживанні немитих продуктів (овочів, фруктів),
• водний – реалізується при питті необробленої води, а також під час купання на водоймах при випадковому заковтуванні,
• контактно-побутовий шлях інфікування здійснюється через заражені предмети особистої гігієни, посуду, а також від мух, які переносять на поверхні тіла збудників і інфікує продукти харчування,
• люди з хронічною безсимптомною формою хвороби можуть стати причиною спалахів шигеллеза.

Етіологія дизентерії

Збудники шигеллеза відносяться до сімейства Enterobacteriaceae, роду Shigella. Бактерії при фарбуванні за Грамом знаходять червоний колір, мають палочкообразную форму. Збудники здатні до секреції екзотоксинів, головним з яких є Шига-токсин. Він складається з двох компонентів, які забезпечують зв’язок бактерії з рецепторами клітин кишечника і викликають загибель ентероцитів шляхом порушення синтезу білків.

Причини хвороби

Потрапляючи в травний тракт, шигели минуть захисний бар’єр і потрапляють в кишечник, де, прикріплюючись до энтероцитам, розмножуються і проникають всередину клітин. Імунні клітини організму, а саме – макрофаги, активуються і здійснюють фагоцитоз збудника, але в результаті незавершеного процесу розвивається клінічна картина шигеллеза.

Лімфоїдні клітини кишечника починають вироблення медіаторів, які призводять до запалення слизової оболонки.

Вплив токсинів шигел відіграє велику роль у проявах захворювання:

• вивільнення ендотоксину призводить до наростання інтоксикації, погіршення самопочуття, підйому температури,
• токсини володіють тропністю до нервових клітин, при цьому спостерігається ураження компонентів вегетативної нервової системи кишечника, судинних сплетінь і системи кровообігу,
• якщо дитина заражається через вживання в їжу контамінованих продуктів, спостерігається акумуляція збудників шлунково-кишковому тракті і розвиток проносу по гиперсекреторному типу.

Симптоми і ознаки

В періоді інкубації захворювання дитина скаржиться на нездужання, втома, температура підвищується до субфебрильних значень. Потім у розпал хвороби приєднуються диспепсичні розлади. Частішає стілець до 20 разів на добу, при цьому з кожним походом в туалет калових мас виділяється все менше, в ньому можна помітити вміст домішки слизу і крові – «ректальний плювок». Дитина може скаржитися на помилкові позиви до дефекації – тенезми.

Біль у животі зазвичай носить спастичний характер і найчастіше локалізується в клубової області з лівого боку.

У разі розвитку гастроэнтероколитического варіанту хвороби, при якому уражається не тільки товстий, але і тонкий кишечник і шлунок, клінічна картина з самого початку захворювання супроводжується вираженою інтоксикацією, наполегливої блювотою, сильними розлитими болями в області живота.

Можливий розвиток тяжкого ступеня дегідратації, при якій спостерігається сильна втрата рідини, затьмарення свідомості, судомний синдром, зниження артеріального тиску і різке зменшення виділюваної сечі.

Можливо бактеріоносійство, яке не виявляє ніяких ознак захворювання, при цьому наявність збудника можна виявити лише за результатами досліджень. Найчастіше такі люди стають джерелами інфекції, тому необхідно проходити щорічну диспансеризацію для раннього виявлення носійства та проведення етіотропного лікування.

Шигельоз при важкому перебігу може ускладнитися:

• інфекційно-токсичним шоком,
• энцефалическим синдромом,
• гемолітико-уремическим синдромом,
• перитонітом,
• пневмонією,
• інфекції сечостатевої системи.

Симптоми захворювання тримаються протягом 10 днів, після чого відбувається клінічне одужання. Морфологічні зміни слизової кишечника відновлюються через декілька тижнів після зникнення ознак хвороби.

Особливості перебігу хвороби у грудних дітей

Новонароджені діти здебільшого не заражаються дизентерію, так як в крові циркулюють антитіла, отримані від матері. Починаючи з 3 місяців, тенденція до інфікування зростає. Серед симптомів зазначається:

• стілець з сильним неприємним запахом,
• слизові виділення в калових масах,
• випорожнення зберігають оформленість,
• дитина стає вередливою, порушується сон,
• пропадає апетит,
• діарея при прогресуванні недуги.

Великий ризик розвитку вираженої ступеня дегідратації, тому при появі перших симптомів необхідно негайно звернутися до педіатра.

Діагностика

Загальний аналіз крові виявляє збільшення числа лейкоцитів (лейкоцитоз), прискорення ШОЕ, що свідчить про наявність запального процесу в організмі.

Аналіз калу.

Бактеріальний посів шигел із зразків фекалій проводиться в лабораторних умовах з метою виявлення та ідентифікації збудника. Мазки з біологічним матеріалом наносяться на чашку Петрі з поживним середовищем. Найчастіше використовують середовища:

• Левіна,
• Кауфмана,
• Плоскирева.

Імуноферментний аналіз оцінює кількісний вміст антитіл в крові дитини до шигеллам. Цей метод діагностики можна використовувати вже з другого-третього дня клінічних проявів інфекції.

РПГА.

Ректороманоскопія проводиться у разі підозри на бактеріоносійство або при хронізації хвороби, а також для диференціальної діагностики з запальними хворобами кишечника неінфекційної природи. Виконується процедура з допомогою пристрою, що складається з трубки з камерою, освітлювального приладу, пристрою, що подає повітря. При введенні романоскопа в пряму кишку оцінює стан слизових оболонок.

Копроцистоскопия.

Диференціальну діагностику проводять з наступними захворюваннями:

• Сальмонельоз.
• Балантидіаз.
• Энтерогеморрагические ешерихіози.
• Хвороба Крона – хронічна хвороба, що характеризується специфічним імунним запаленням стінки кишечника, при цьому ураження локалізовані сгруппированно з наявністю незачеплених ділянок слизової. Хворі скаржаться на тупі болі в животі, пронос, кал набуває водянистий характер, можливо ректальна кровотеча, при цьому обсяг виділеної крові незначний. При загостренні недуги підвищується температура, а також в патологічний процес втягуються суглоби. При проведенні діагностики результати ректороманоскопії виявляють характерне для хвороби зміна слизової оболонки у вигляді «бруківки».
• Неспецифічний виразковий коліт – хронічне запальне захворювання ободової і прямої кишки. В основі хвороби лежить генетичний дефект реалізації імунної відповіді, особливості вегетативної нервової системи і порушення мікрофлори кишечника. Хворі скаржаться на діарею, в калі присутня кров і слиз, акт дефекації стає болючим. Болі в животі у більшості випадків переймоподібні, що посилюються після прийому їжі, тому діти можуть відмовлятися від їжі, втрачати масу тіла. У важких випадках спостерігається сильна ступінь дегідратації, зниження артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, зменшується виділення сечі.

Лікування шигеллеза

У разі тяжкого перебігу інфекції показана госпіталізація в стаціонар. Терапія захворювання спрямована на поповнення втраченої рідини, усунення ознак інтоксикації, ерадикацію збудника з організму і купірування симптоматики.

Антибактеріальна медикаментозна терапія призначається для усунення шигел з організму. Препаратом вибору при лікуванні шигеллеза у дітей є Невіграмон. Фторхінолони в педіатричній практиці не використовуються, так як мають безліч побічних ефектів, але є засобами першого ряду при лікуванні інфекції у дорослих.

Пробіотики допомагають відновити нормальну мікрофлору кишечника, так як під час інвазії збудника порушується склад мікробіоти кишечнику, до того ж прийом курсу антибіотикотерапії впливає не тільки на шигел, але і на корисні бактерії. Ефективним препаратом є Лінекс.

Дезінтоксикаційні заходи полягають у призначенні інфузії розчинів солей, глюкози, хворому прописують також ферментативні препарати, що підтримують функціонування підшлункової залози.

Регідратаційна терапія проводиться за допомогою внутрішньовенного введення розчинів Трисоль, Хлосоли.

Глюкокортикоїди призначаються при важкій формі шигеллеза для більш швидкого і ефективного зняття запального процесу в слизовій оболонці кишечника і предупрежденияразвития інфекційно-токсичного шоку і його наслідків.

Дієта

При шигеллезе рекомендується стіл №4 по Певзнеру:

• у раціоні харчування необхідно обмежити споживання вуглеводів і жирів до нижньої межі добової норми,
• виключити з меню продукти, що сприяють механічному пошкодженню слизової оболонки кишечника,
• їжа повинна бути приготовлена на пару або у відвареному вигляді
• знизити кількість солі менш 5 г на добу,
• виключити приправи, гострі, молочні продукти, овочі і фрукти,
• дозволяються м’ясні вироби, приготовлені на пару, бульйони, рисовий відвар, кисіль.

Дієтотерапія спрямована на відновлення нормального функціонування кишечника, зниження навантаження при перетравленні їжі та виключення ризику травматизації слизової оболонки. Дотримання столу №4 в комплексі з медикаментозним лікуванням забезпечує швидке одужання дитини.

Амебіаз у дітей

Амебіаз – захворювання, викликане найпростішим мікроорганізмом, що супроводжується ураженням кишечника та інших органів. Збудник належить до роду Entamoeba класу Sarcodina. Штам, що викликає розвиток недуги – Entamoeba histolytica. Дитина заражається фекально-оральним шляхом через їжу, воду або предмета побуту. Характерна сезонність: найбільша захворюваність відзначається влітку і восени.

Причина

При попаданні амеби в шлунково-кишковий тракт, збудник проходить через захисні бар’єри організму, а саме – соляну кислоту шлунка, так як знаходиться в стані цисти. Потім найпростіші виявляються в кишечнику, де проходять ряд трансформацій і перетворюються в просвітні форму, яка не викликає симптомів захворювання. На даному етапі дитина стає носієм амебіазу.

З плином часу просвітна форма амеб починає інтенсивне розмноження шляхом бінарного поділу і потім зазнає таку трансформацію у вегетативний вигляд, який, проходячи в стінку кишечника, стає тканинної амебою.

Виникнення ураження слизової кишечника і поява симптомів пов’язано з несприятливим впливом речовин, що виділяються амебою. Збудник секретує спеціальні білки в кишкові клітини, в результаті чого відбувається пошкодження шарів стінки. Також найпростіше здатне пригнічувати активність тканинних макрофагів, захищаючи таким чином себе від імунної відповіді організму.

При важкому перебіг можливе поширення збудника до інших органів і тканин через кров’яне русло, при цьому відбувається утворення ерозій, виразок і нагноєнь. Найбільш часто амеби дисемінують в легені, печінку, головний мозок і нирки, приводячи до серйозних наслідків.

Зустрічаються випадки розвитку шкірної інфекції, яка обумовлюється контамінацією дерми зовнішніх статевих органів при дефекації рідкими каловими масами, що містять амебу.

Симптоми

Ураження кишечника характеризується безсимптомним початком хвороби, для якого характерні рідкісні епізоди розрідження стільця, дитина при цьому може відчувати себе добре. Можливе виникнення короткочасних переймоподібних помірних болей в животі різної локалізації. Такі ознаки супроводжують легкі форми амебіазу, одужання може настати через 1-2 тижні.

Для середнього ступеня тяжкості недуги характерно поява приступообразных болю в клубової області живота, почастішання акту дефекації до 5 в день. При цьому дитина скаржиться на погане самопочуття, втома, сонливість, можливо зниження апетиту і поява примхливого настрою. Температура звичайно не підвищується.

По мірі прогресування хвороби випорожнення стають дедалі частіше, а калові маси можуть мати у своєму складі кров і слиз. Болі в животі наростають і стають все більш поширеними. Подальший перебіг недуги може прийняти злоякісний характер з розвитком тотального запалення кишечника, при якому летальний результат без терапії наближається до 10%.

У сліпому кишечнику за рахунок розростання грануляційної тканини може утворитися амебома, що може призвести до непрохідності. Найчастіше це патологічне явище приймають за онкологічне новоутворення, у зв’язку з чим необхідно проводити глибоку діагностику. При ранньому виявленні і призначенні ліків амеба проходить безслідно.

Позакишкові форми характерні для дітей з вираженим імунодефіцитом і характеризуються важкими ускладненнями:

• абсцес легені виявляється регулярним підвищенням температури тіла, болем за грудиною, кашель з відходженням мокротиння темного кольору при прорідженні гнійника, тканини утворюється порожнина, заповнена гноєм,
• абсцес печінки: дитина скаржиться на важкість у правому підребер’ї, хвороба супроводжується періодичним підвищенням температури, характерною ознакою є нічний підвищене потовиділення.,
• абсцес головного мозку – рідкісне ускладнення амебіазу, при цьому дитина потерпає від сильних головних болів без чіткої локалізації, блювоти, нудоти. Поширення гнійників на поверхню тканини мозку супроводжується неврологічними симптомами та порушеннями психіки.

Шкірна форма амебіазу характерна для хворих з ВІЛ-інфекцією, онкологічними захворюваннями, випадки недуги рідко реєструються в Росії. Ознакою хвороби є утворення виразок на сідницях і промежини.

Діагностика

Аналіз крові відображає наявність анемії та запального процесу, при цьому прискорюється ШОЕ, збільшується кількість лімфоцитів та зменшується вміст гемоглобіну.

При виявленні в посіві зразка випорожнень вегетативної форми амеби ставиться діагноз амебіазу. При цьому у клітині збудника можна знайти еритроцити.

При важкому перебігу і розвитку позакишкових форм амебу неможливо виділити з гною, взятого за допомогою пункції абсцесів, тому в клінічній практиці застосовуються стандартні серологічні методи дослідження, наприклад, імуноферментний аналіз, який дозволяє оцінити титр антитіл до збудника.

Полімеразна ланцюгова реакція проводиться для виявлення ДНК амеб.

На колоноскопії стінки кишечника мають характерні зміни: відзначаються набряклість і почервоніння слизової, наявність ерозій і виразок, в просвіті органу знаходиться велика кількість слизу. При проведенні обстеження фахівець бере ділянку тканини для проведення біопсії в місцях знаходження запальних дефектів.

Лікування

Терапія захворювання включає комплекс заходів:

Заповнення водно-сольового балансу допомогою інфузійної терапії.

Дієта з виключенням гострої, солоної, погано перетравлюваної їжі. Хворому необхідно забезпечити рясне пиття.

Безсимптомну форму хвороби, при якій в просвіті кишки знаходяться непатогенні форми мікроорганізмів, призначають просвітні амебоциды:

• Дилоксанида фуроат, доза розраховується виходячи з ваги пацієнта: 20 мг/кг/добу 3 рази на день, зазвичай курс складає близько 10 днів,
• Паромомицин – по 1 таблетці 3 рази в день протягом 20 днів.

Нитроимидазолы призначаються в середньо випадках недуги, до препаратів відноситься Метронідазол. При злоякісному перебігу застосовується в комплексі з Доксицикліном.

Препарати заліза слід застосовувати при розвитку анемії.

У разі виникнення абсцесу печінки проводять його пункцію з промиванням гною антибіотиками широкого спектру дії та встановленням дренажу.

БезОков нагадує про вакцинацію

Розроблена вакцина проти шигели Зонне. Її введення призводить до вироблення антитіл до збудника, в результаті чого ризик зараження шигельозом знижується в рази. Щеплення проти дизентерії Флекснера знаходиться на стадії клінічних випробувань.

Профілактика шигеллеза і амебіазу

Щоб уберегти дитину від зараження шигельозом і амебіазом, слід дотримуватися кількох простих правил профілактики:

• привчити дитину до миття рук після вулиці і перед їжею,
• ретельно промивати всі овочі і фрукти,
• не вживати в їжу погано термічно оброблене м’ясо,
• у літній час встановлювати пастки для мух у житловому приміщенні,
• для збереження ще незміцнілого дитячого імунітету слід своєчасно лікувати гострі і хронічні захворювання, а також дотримуватися календаря щеплень,
• забезпечити дитині повноцінне харчування, багате білками і вітамінами,
• здійснювати регулярні прогулянки на свіжому повітрі,
• займатися спортом.