Блокада сідничного нерва — сучасний спосіб лікування болю та інших проявів запалення або защемлення нерва, заснований на введенні медикаментів прямо у вогнище ураження. Може бути частиною діагностичних або протишокових заходів, хоча частіше застосовується в терапевтичних цілях.
Зміст:
- Механізм дії
- Показання та протипоказання
- Препарати
- Як проводиться блокада
- Можливі ускладнення
- Корисне відео про блокаду сідничного нерва
На відміну від інших методик (ліки, фізіотерапія, масаж, лікувальна блокада за лічені хвилини усуває болісну симптоматику, викликає мінімум неприємних реакцій і позбавляє хворого від тимчасових і матеріальних витрат.
Механізм дії
Сідничний нерв — це найбільший нерв нашого тіла, який проходить через сідницю і всю ногу з задньої сторони, закінчуючись в області щиколотки. З його допомогою м’язи і шкіра нижньої кінцівки «підключаються» до ЦНС, тому не помітити запалення або защемлення пучка волокон практично неможливо. Симптоматика ураження дуже яскрава і вимагає негайної медичної допомоги, одним із варіантів якої є лікувальна блокада.
Терапевтичний ефект процедури обумовлюється декількома механізмами:
- максимальною концентрацією лікарської речовини у вогнищі запалення;
- фармакологічні властивості медикаменту;
- рефлекторною реакцією всіх рівнів ЦНС.
Але головним механізмом лікувальної дії блокади вважається здатність пригнічувати активність рецепторів і уповільнювати проходження імпульсів по сідничного нерва.
Медикамент, проникаючи до пучками волокон, збирається в області провідника, чим пригнічує транспортування ферментів запалення і зменшує ефект збудження, не дозволяючи йому поширюватися далі.
Величезну роль у дієвості блокади сідничного нерва грають правильний підбір дозування лікарського засобу і точність доставки препарату. Чим ближче до рецептора буде введений медикамент, тим менше він розбавлений межтканевыми рідинами, а отже, збереже достатню концентрацію для лікувального впливу.
Показання та протипоказання
Метод лікування сідничного нерва за допомогою блокади є наймолодшим з усіх технік знеболювання — історія процедури налічує менше 100 років. Незважаючи на це, маніпуляція широко використовується у всіх сферах медицини і буває корисною в екстремальних ситуаціях.
Показання для призначення блокади:
- сильна біль і обмеження рухливості на тлі травми або защемлення;
- запалення нерва;
- спазм або контрактура м’язів;
- порушення нервової трофіки;
- розтягнення та перенапруження капсульно-зв’язкового апарату (характерно для спортсменів).
Крім цього, сіднична блокада життєво необхідна людям, які потребують транспортування для закінчення хірургічного відновлення після серйозних травм гомілки або щиколотки. Рекомендується процедура і в тому випадку, коли потрібно уникнути резекції симпатичного нервового стовбура, що супроводжує центральні блокади хребетного стовпа.
І це далеко не всі показання до проведення маніпуляції. Блокада часто допомагає хворим, які пройшли ампутацію нижньої кінцівки та мають порушення судинного характеру. Не менш важлива процедура і в плані діагностики.
На жаль, цей спосіб лікування не завжди застосуємо. Маніпуляція протипоказане в наступних випадках:
- серцево-судинна, печінкова або ниркова недостатність;
- непереносимість медикаментів, які використовуються при блокаді;
- важкі ураження ЦНС;
- інфекційне захворювання тканин в зоні введення ліків;
- схильність до кровоточивості судин.
Процедуру з великою обережністю проводять при цукровому діабеті, порфірії, виразці шлунка.
Препарати
Які медикаменти застосовують для блокади при ішіасі? Найчастіше це місцеві анестетики і кортикостероїди. У складних випадках використовують опіоїди. Препарати відрізняються один від одного тривалістю дії, механізмом впливу та рівнем токсичності. Тільки фахівець може визначити, чи є показання для процедури і якими засобами краще скористатися.
Анестетики
Прості і досить ефективні ліки. Відрізняються малою кількістю побічних реакцій і застосовуються для купірування помірного больового синдрому.
Для блокади сідничного нерва використовують:
- Прокаїн.
- Лідокаїн.
- Мезокаин.
- Прилокаїн.
- Меливакаин.
- Бупівакаїн.
Продовжити болезаспокійливий ефект анестетиків допомагають спеціальні пролонгатори: декстрани, аутокровь, желатіноль, вазоконстриктори.
Кращим засобом з цієї групи медикаментів вважається білковий препарат крові, який подовжує ефект анестетика до 24 годин, не викликає алергічної реакції і має розсмоктуючу і імуностимулюючим впливом.
НПЗП
Інша група не менш ефективних і часто використовуваних для сідничної блокади коштів. Вони знімають запалення в нерві і знеболюють його, але мають побічні реакції у пацієнта може підвищитися тиск, засмутитися робота ШКТ, з’явитися алергія.
Найбільш ефективними і менш шкідливими визнані: Кетопрофен, Диклофенак, Ібупрофен.
Гормони
Найсильніші анестетики та протизапальні засоби. Додатково надають протишокову, десенсибілізуючу, імунодепресивну та антитоксичну вплив. Застосовуються, коли знеболюючі та НПЗП не дають очікуваного результату.
Кортикостероїди для блокади сідничного нерва:
- Гідрокортизону ацетат.
- Дипроспан.
- Дексаметазон.
- Метипред.
- Кеналог.
Використання гормональних засобів в невеликих кількостях, особливо місцево, абсолютно безпечно. Однак при лікуванні хворих, що страждають виразкою, підвищеним тиском, цукровим діабетом, а також септичними або гнійними процесами, слід дотримуватися обережності.
Міорелаксанти
Ліки цієї групи блокують передачу нервових імпульсів до м’язів і володіють деякими болезаспокійливу дію. Використовуються спільно з анальгетиками, протизапальними і гормональними засобами, доповнюючи і підсилюючи їх вплив.
Для лікування хворих ішіасом призначають:
- Ксеомин.
- Тизанид.
- Лантокс.
- Сирдалуд.
- Мідокалм.
Всі препарати мають побічні ефекти, які проявляються слабкістю, падінням артеріального тиску, нудотою або запамороченням.
Опіоїди
Насамперед, це найбільш сильні анальгетики з седативною дією. Мають дуже широкі показання до застосування і часто використовуються в екстремальних ситуаціях. Найбільш ефективні для потужного, але короткочасного купірування болю, оскільки швидко викликають звикання.
Для лікування сідничного нерва зазвичай застосовують Вікодин, Нуморфан, Перкодан, Оксиконтін або Перкосет.
Як проводиться блокада
Техніка виконання процедури може бути різною і залежить від місця ураження нерва. Для сідничної блокади частіше використовують класичний і передній підходи.
У першому випадку хворого укладають на бік, звільнивши сторону, на якій будуть виконувати маніпуляцію. Ногу, яка знаходиться зверху, згинають, розташувавши п’яту на рівні коліна випрямленою кінцівки. Анестезіолог розташовується з боку спини в позі, зручною для уколу.
Передня блокада сідничного нерва виконується з положення пацієнта на спині з випрямленими ногами. Лікар встає збоку і вводить препарат.
В обох випадках голку вколюють вертикально, на глибину 9-10 см, досягаючи сідничної кістки. Дозування ліків становить 20-30 мл на процедуру.
Можливі ускладнення
Клінічні спостереження показали, що неприємні наслідки в результаті сідничної блокади зустрічаються дуже рідко, не більше ніж в 0,7% випадків і багато в чому залежать від майстерності лікаря і загального самопочуття хворого.
Для місцевої провідникової анестезії типові наступні ускладнення:
- токсичні, викликані занадто великою дозою ліків;
- алергічні;
- попадання голки в судину або в малу сідничну щілину;
- пошкодження нерва;
- випадкова пункція сусідніх порожнин;
- перелом голки.
Уникнути подібних неприємностей допоможе висока кваліфікація фахівця і спокійна поведінка хворого.
Лікування сідничного нерва методом блокади має масу переваг перед іншими способами знеболювання. Проста і ефективна процедура не вимагає багато часу, а дії одного уколу вистачає на кілька днів або місяців. Головне — не боятися маніпуляції і слухати доктора під час процедури. Це допоможе уникнути більшості ускладнень.