Анальна тріщина — пошкодження слизової оболонки анального отвори різної етіології. Проявляється вираженим больовим синдромом, локалізованим в анусі, при цьому максимальна інтенсивність спостерігається при акті дефекації. Крім того, відзначається свербіж і печіння в області сфінктера, домішка крові в калі. Згідно МКХ-10 код захворювання — «K60.2».
Фактори ризику
Існує ряд факторів, наявність яких збільшує ризик розвитку тріщини заднього проходу:
- хронічні запори,
- неправильне харчування — вживання малої кількості клітковини,
- сидячий спосіб життя,
- вживання опіоїдних наркотиків, так як ці сполуки зв’язуються з опіоїдними рецепторами кишечнику і викликають виражене зниження його моторики.
Причини
Основним патогенезом вважається неврологічна теорія. Тривале загоєння ушкодження відбувається в результаті того, що поступаемые імпульси до больових рецепторів анального отвору викликають виражений больовий синдром, який рефлекторно призводить до скорочення м’язів сфінктера, що обумовлює постійну ішемію пошкодженої ділянки, виникає так званий «порочне коло».
Виразки слизової виникають за рахунок:
- прямого впливу стільця на стінки анального каналу,
- знаходження в ректуме чужорідних тіл і анальному сексуальному контакті,
- ускладнень медичних маніпуляцій, наприклад, колоноскопії, оперативних втручань.
Різновиди анальної тріщини
Класифікація захворювання ґрунтується на кількох факторах.
Залежно від тривалості недуги виділяють:
- гостру форму — не перевищує одного місяця,
- хронічну — перевищує один місяць, формуються зовнішні і внутрішні горбки.
Пряму кишку прийнято розділяти на «годинник»: передня стінка відповідає 12 години, задня — 6, бічні — 3 і 9. Найчастіше анальна тріщина локалізується на 6 годин, рідше — на 12, практично не зустрічаються бічні розташування патології.
Симптоми
Основною клінічною ознакою наявності тріщини заднього проходу є свербіж, печіння, різка гострий біль під час дефекації, що зберігається протягом декількох хвилин і навіть годин. При цьому найбільша інтенсивність відзначається під час напруження, а також при тривалому сидінні.
У разі, якщо недуга сформувався на тлі запорів, хворий скаржиться на великі проміжки між випорожненням кишечника, метеоризм, важкість у животі. Хворобливість в області анального отвору може призводити до психогенних розладів у вигляді тривожності і порушення сну, а також страху спорожнення кишечника.
Крім больового синдрому відзначається спазм м’язів сфінктера, що призводить до посилення неприємних симптомів і перешкоджає загоєнню дефекту слизової оболонки.
З-за механічного пошкодження слизової оболонки відбувається руйнування дрібних капілярів, внаслідок чого в калі може бути домішка крові. Хронічна крововтрата стає причиною поступового формування анемії, тобто недостатньої кількості гемоглобіну в одиниці крові. Хворий скаржиться на слабкість, млявість, зниження працездатності, зовні відзначається блідість шкірних покривів.
Діагностика
При появі перших симптомів анальної тріщини у вигляді хворобливого акту дефекації, спазму сфінктера і крові в стільці слід звернутися до лікаря-проктолога для подальшої діагностики і призначення терапії.
Диференціальна діагностика
У зв’язку з тим, що характерні для анальної тріщини симптоми зустрічаються і при інших захворюваннях, слід провести диференціальну діагностику з:
- хворобою Крона — найчастіше виявляються безболісні дефекти на бічних стінках, при цьому хворий скаржиться на болі в животі, діарею, зниження маси тіла та інші симптоми, важливу роль у діагностиці захворювання відіграє біопсія,
- туберкульоз — при тяжкому перебігу позалегеневої форми можлива поява періанальна змін, причому тріщини розташовуються на 3 і 9 годинах,
- саркоїдоз — тріщини характеризуються бічній локалізацією, до основної клінічної симптоматики відносяться кашель, млявість, еритема, почервоніння кон’юнктиви і фотобоязнь,
- ВІЛ-інфекцією — перианальні зміни характерні для стадії клінічних проявів, основним діагностичним критерієм є позитивний результат аналізу крові на ВІЛ,
- карциномою — тріщина буде відрізнятися нехарактерною формою і локалізацією,
- сифіліс — гуми в анальному отворі характеризуються глибоким ураженням і відсутністю больового синдрому, діагноз ґрунтується на даних анамнезу, де велику роль відіграє вказівку на безладну незахищену статеве життя, і рентгенологічного дослідження,
- лімфомою — хворий скаржиться на втрату ваги, нічне потовиділення, підвищення температури тіла, лімфаденопатії, основним критерієм виявлення хвороби є позитивний результат біопсії лімфатичних вузлів,
- свищем — анальну тріщину можна сплутати з неповним свищем прямої кишки,
- тромбозом геморроидальной вени.
Лікування
Терапія анальної тріщини залежить від тривалості перебігу захворювання, ступеня тяжкості та локалізації, а також наявності супутніх захворювань.
Немедикаментозне лікування
- припинення прийому лікарських препаратів, які сприяють розвитку запорів,
відмова від вживання опіоїдних наркотичних речовин, - зміна харчування: збільшення споживання клітковини, простої води, виключення з меню копчених, гострих, смажених страв, спецій, горіхів, алкогольних напоїв. Режим харчування також відіграє велику роль в одужанні, рекомендується дробове харчування малими порціями до 5 разів на день,
- після спорожнення кишечника можна прийняти теплу ванну протягом 10-15 хвилин, це дозволить зменшити больовий синдром.
Медикаментозна терапія
Передбачає купірування больового синдрому, зняття запалення і прискорення регенерації тканин.
- Як болезаспокійливих засобів призначаються ненаркотичні анальгетики, наприклад, Анальгін, при цьому лікування не повинна перевищувати трьох тижнів.
- Нестероїдні протизапальні засоби ефективно знімають набряк і гіперемію в осередку ураження, болючість. Препаратом вибору є Диклофенак.
- Щоб полегшити процес спорожнення, знизити почуття тривожності перед актом дефекації і мінімізувати можливе механічне пошкодження наявної тріщини, призначаються проносні засоби. Найчастіше медикаменти з групи засобів, розм’якшуються і збільшують об’єм калових мас: рицинова олія, вазелін, Лаксомаг, Форлакс.
- При тяжкому перебігу призначається місцеве застосування нітратів, але таке лікування може викликати побічні явища.
- Можливо лікування анальної тріщини за допомогою ін’єкцій ботокса. Введений токсин в область поразки блокує скорочення м’язів сфінктера. Такий метод дозволяє досягнути повного загоєння тріщини. Дія препарату триває близько 3 місяців.
Хірургія
Призначається в тому випадку, якщо консервативне лікування неефективне. Найчастіше оперативного втручання вимагає хронічна форма тріщини заднього проходу. Процедура полягає в висічення країв рани, видалення сполучнотканинних змін і нальотів на дні пошкодження. Таке лікування дозволяє позбутися від фіброзного розростання і призводить до поступового загоєнню тріщини. Операція проводиться під загальним, спінальним і місцевим знеболенням. Реабілітаційний період становить близько 7-10 днів. Щодня проводиться перев’язка рани, а також змазування її вазеліновим маслом і мазями. Перший стілець викликають за допомогою клізми на 3 день.
Профілактика
Щоб уникнути розвиток недуги, необхідно дотримуватись деяких правил профілактики:
- вести активний спосіб життя,
- виконувати лікувальну зарядку на тазові м’язи,
- здійснювати ретельну гігієну статевих органів та анального отвору,
- вживати в їжу велику кількість клітковини і води,
- відмовитися від шкідливих звичок,
- раз на рік проходити огляд у проктолога.
БезОков попереджає: ускладнення
Анальна тріщина при тяжкому перебігу або відсутності адекватної терапії може призвести до розвитку ускладнень:
- крововтрата,
- можливо приєднання інфекції до ранової поверхні з формуванням абсцесу, який при розтині може розплавити перианальні тканини,
- рефлекторне скорочення м’язів анального отвору може стати причиною затримки сечі,
- нетримання стільця,
- анемія,
- проктит і парапроктит,
- копростаз,
- рецидив.