Як Зробити…

Що робити, якщо у пацієнта раптом виявили актіномікоз порожнини рота? На медичних сайтах можна зустріти інформацію, що деякі форми актиномікозу можуть закінчитися летально для хворих. Невже все так погано? Які порушення здоров’я мають на увазі під цим терміном, чому він виникає, за якими ознаками це захворювання можна запідозрити і реально повністю вилікувати щелепно-лицевої актіномікоз? Наскільки серйозні і неминучі ускладнення актиномікозу, і які заходи з найбільшим ефектом допоможуть уберегтися від цього хронічного захворювання, схильне до рецидивів? Про все це пропонуємо вам довідатися в нашій статті.

Опис захворювання

Актіномікоз відноситься до інфекційних захворювань, і може вражати шкіру та внутрішні органи людини. Ця недуга має хронічний перебіг зі схильністю до рецидивів і виникає завдяки потраплянню в організм актиноміцетів.

При даному захворюванні в різних органах з’являються гранульоматозні вогнища. У більшості випадків актіномікоз в першу чергу вражає саме щелепно-лицьову область. Збудник актиномікозу добре відомий – ним є «променистий грибок людини». Актиноміцети досить поширені в природі, також їх часто можна виявити і в організмі здорових людей. Часто ці мікроорганізми перебувають у людини в ротовій порожнині та шлунково-кишковому тракті.

Як з’являється актіномікоз порожнини рота

Найчастіше в організмі променистий грибок виявляється в ясенних кишенях, каріозних порожнинах, зубному камені, лакунах мигдаликів, пошкоджених або запалених тканинах порожнини рота, носа, слинних залоз, слизової оболонки шлунка.

Може потрапляти в організм грибок і ззовні, з навколишнього середовища. Мікроорганізми можуть довго знаходитися в організмі, не завдаючи йому ніякої шкоди, поки слизова оболонка не отримає пошкоджень. Поширюються всередині людського організму актиноміцети в основному через кров (гематогенно), зрідка говорять і про можливості потрапляти в різні органи через лімфу (лімфогенно). Для того щоб розвинулося захворювання, необхідно кількаразове потрапляння променистих грибків у організм. Найчастіше пацієнт сам заражається грибком власного організму (аутоинфекция).

До появи перших симптомів недуги зазвичай проходить від 1 до 3 тижнів після попадання актиноміцетів у організм. Взагалі ж інкубаційний період може варіювати від декількох тижнів до 2-3 років.

Поширені променисті гриби в природі (грунту, сіні, соломі або на рослинах). Хворіють актиномікоз частіше люди зрілого віку, школярі та дошкільнята. Шийно-лицева область і нижня щелепа найчастіше піддаються зараженню.

Поштовхом для зараження актиномікоз можуть послужити ін’єкції, травми або хірургічні операції. Щоб розвинувся актіномікоз, досить травмувати слизову риб’ячою кісткою, пошкодити її осколком каріозного зуба, прикусити щоку або пошкоджені запаленням ясен.

Симптоми

Шийно-щелепно-лицева форма захворювання (зустрічаються так само сечостатева, шкірна, абдомінальний, кістково-суглобова, торакальна та ін. форми) зустрічається найчастіше, майже в 80% випадків актиномікозу.

На початку зараження або самозаражения самопочуття у пацієнта ніяк не страждає. Шийно-щелепно-лицева форма протікає у вигляді декількох форм з ураженням:

• шкіри (шкірна форма);
• слизової (слизова форма);
• підшкірної клітковини і м’язів (підшкірно-м’язова форма);
• кісток щелепи (щелепна форма).

Захворювання має тривалий перебіг і може протікати 10-20 років. Поступово патологічний процес може поширюватися по всьому обличчю, потрапляти на губи, язик, гортань, захоплюючи очниці і проникаючи на область шиї.

М’язова форма частіше вражає жувальні м’язи.

Найчастіше актіномікоз ротової порожнини вражає язик, слинні залози або мигдалини. Рідше зустрічається актіномікоз верхньої щелепи.

Актіномікоз мови

Актіномікоз мови зазвичай розвивається при хронічних травмах цього органу при погано підігнаних протезах, гострих поламаних краях зубів, пошкодженнях мовних тканин гострими кістками, після пірсингу мови та ін. Клініка захворювання залежить від розташування вогнища впровадження інфекції. Якщо вражений кінчик язика або його спинка, то ці ділянки довго не будуть мати ніяких зовнішніх змін і не хворіти. Проте через якийсь час у актиномикозном сайті відбувається споювання зі слизової мови або його абсцедирування, в результаті чого у вузлі утворюється нориця.

Актіномікоз мигдаликів

Актіномікоз мигдалин зустрічається рідше інших форм. При цій формі мигдалики збільшені і ущільнені, нагадуючи по щільності хрящі. Надалі патологічний процес переходить на сусідні тканини. Основним симптомом при такій формі захворювання є відчуття стороннього тіла в області глотки.

Актіномікоз слинних залоз

Актіномікоз слинних залоз буває первинним або вторинним. Частіше променистий гриб потрапляє в слюнную залозу через протоку. Розрізняють кілька форм цього виду актиномікозу у вигляді:

• ексудативного обмеженого і дифузного недуги;
• обмеженого продуктивного і дифузного захворювання;
• ураження глибоких лімфовузлів в області вушної залози.

Актіномікоз пазухи верхньої щелепи

Актіномікоз пазухи верхньої щелепи трапляється рідко. При такій формі інфекція проникає в щелепу з ураженого зуба (одонтогенний шлях) або з носа (риногенних шлях). Прояви при актиномікозі верхньої щелепи нагадують гайморит: носове дихання порушується, а з носа можуть виходити гнійні виділення. При загостренні буває помітною набряклість виличної, щічної і подглазничной області.

Які ж прояви повинні насторожити пацієнта і змусити його звернутися до лікаря при актиномікозі?

На початку захворювання його виявити важко з-за нормальної температури і гарного самопочуття хворого.

Хоча слизова вже порушена і в тканинах починають утворюватися осередки уражень у вигляді вузлів, патологічний процес може протікати глибоко і не бути помітним зовні.

Якщо актіномікоз вражає слизову рота, то у пацієнта будуть виникати симптоми у вигляді:

• припухлості на слизовій рота;
• запалення і біль у роті;
• утворення свищів в порожнині рота з виходом назовні гнійної рідини.

Місцевий перебіг захворювання і відсутність загальних ознак інтоксикації характерно всіх форм актиномікозу.

Актиномикомы або вузли-гранульоми можуть перебувати в тканинах або слизової оболонки. І лише в стадії розпаду цих вузлів з них виділяється гній і в організмі відбуваються інтоксикаційні процеси (отруєння продуктами розпаду тканин).

Симптоми з’являються у пацієнта лише в стадії розпаду вузлів. При цьому з фістул (каналів у вузлі) виділяється гній.

В стадії вузлового розпаду пацієнта турбують прояви у вигляді:

• головного болю;
• температури (зазвичай 38-38,5 градусів);
• загальної слабкості;
• поганого апетиту.

При розташуванні вузлів на нижній щелепі можуть бути спазми рота у вигляді судом (тризм), що заважають приймати їжу.

Форми актиномікозу

При актиномікозі порожнини рота інфекційні вогнища розвиваються в тканинах слизової ротової порожнини.

Актіномікоз ротової порожнини також може протікати у вигляді трьох форм:

• Гуммуозно-вузлуватою, з характерними інфільтратами червоного або бурого кольору. При цьому шкіра в місцях ураження розм’якшується, на ній утворюються нориці, з яких виділяються гнійна рідина з включеннями.
• Бугоркового-пустульозної, при якій утворюються глибокі виразки, в поєднанні з утворенням пустул і норицевих каналів. Цій формі властиво поява на шкірі гнійних кірок.
• Виразкової, при якій є дефекти шкіри різної глибини. Шкірні виразки в подальшому призводять до рубцювання тканин і їх рубцевої атрофії.

Актіномікоз ротової порожнини у дітей

У педіатрії актіномікоз не так вже рідко і зазвичай зустрічається частіше у дітей з кариозными зубами, часто виникають запалення мигдаликів або за звичкою засовувати в рот або жувати різні колоски і стеблинки рослин (особливо ячменю, жита, вівса, щавлю).

Після пошкодження або мікротравми слизової грибок потрапляє в тканини і сприяє появі у роті припухлості червоного кольору, яка повільно зростає. У деяких випадках актіномікоз може проявитися у формі гострої флегмони (розлитого запалення). При цьому припухлість нагноюється, але відтоку гною при цьому не відбувається.

Флегмона протікає у дитини з місцевою хворобливістю і спастичним стисканням щелеп із-за набряку тканин (якщо запалюються область шиї та підборіддя), що не дає малюкові відкрити рот.

Вже після нагноєння гнійне освіта може самостійно розкрити і утворити свищі. При актиномікозі мови зазвичай утворюється видимий інфільтрат (набряк) на його передній частині.

Клінічні прояви недуги у дітей

Так само, як і у дорослих, актіномікоз у дітей починається у вигляді місцевого (обмеженого) запалення, яке не впливає на загальне самопочуття хворого. Перебіг хвороби стає хронічним, при цьому температура буває невеликою або високою.

Якщо хвороба в дитини не лікувати, то вона може стати генералізованої (з множинними ураженнями) і довести дитину до повного виснаження (кахексії). Це пов’язано з постійною інтоксикацією, поганим апетитом і складнощами при пережовуванні їжі.

Діагностика

Актіномікоз має схожі прояви з безліччю інфекційно-запальних процесів у шкірі (флегмона, абсцес) або кістки (остеомієліт, періостит), деякими інфекційними недугами (сифіліс, туберкульоз) і пухлинними захворюваннями.

У діагностиці актиномікозу крім огляду та збору анамнезу пацієнта, також застосовують використання діагностичних методів досліджень у вигляді:

• аналізів крові і сечі (загального, біохімічного), для визначення характеру наявного інфекційного запалення;
• мікробіологічного, для визначення у виділеннях з інфільтрату колонії актиноміцетів;
• імунологічного, найчастіше у вигляді шкірно-алергічної реакції у вигляді підшкірного введення актинолизата;
• патогістологічного, з розглядом під мікроскопом грануляційної тканини.
• рентгенографічного (при переході процесу на кістки щелепи) з визначенням кісткової порожнини;
• біопсії з дослідженням тканин гранульоми для виключення онкології.

Лікування

Лікування актиномікозу щелепи і ротової порожнини здійснюється завжди з одночасним використанням загальних і місцевих лікувальних заходів.

Основними видами лікувальних заходів при актиномікозі є методи:

Ускладнення і прогноз

Прогноз при даному захворюванні досить серйозний. Актіномікоз важливо виявляти і лікувати максимально рано.

Деякі форми актиномікозу внутрішніх органів при відсутності специфічної терапії можуть призводити до летального результату. Наприклад, до 50% може доходить летальність при абдомінальних і легеневих формах цієї недуги.

Щелепно-лицева форма актиномікозу вважається найлегшою і краще інших форм піддається лікуванню. Проте навіть після вдалого лікування пацієнт повинен перебувати на диспансерному обліку від 6 до 12 місяців.

Затяжний перебіг захворювання щелепно-лицьової області може призвести до небезпечних ускладнень у вигляді метастазування на внутрішні органи: мозкову оболонку, область легень, шлунково-кишковий тракт. У ряді випадків актіномікоз може призводити до ускладнень у внутрішніх органах у вигляді амілоїдозу (захворювання, що призводить до атрофічних змін і склерозування внутрішніх органів).

Серйозним ускладненням актиномікозу є виникнення актиномикозного сепсису.

Прогноз при своєчасній терапії актиномікозу в основному сприятливий, якщо терапія розпочато своєчасно та проводиться грамотно. Однак ця недуга може відрізнятися тривалим перебігом( при туберкульозі), приводячи до частих рецидивів.

Профілактика

Стовідсоткових методів попередження актиномікозу не існує, так як актиноміцети у багатьох випадках живуть в організмі людини постійно. Специфічної профілактики для попередження цього захворювання поки немає. Для профілактики актиномікозу важливо дбати про підтримання хорошого загального і місцевого імунітету людини: правильно харчуватися, уникати стресів і переохолоджень, уникати шкідливих звичок.

Важливими методами запобігання від актиномікозу є своєчасне лікування захворювань порожнини рота, каріозних зубів і запалення ясен, хронічних тонзилітів, захворювань органів дихання і травлення.

При довгостроково поточних і погано піддаються лікуванню процесах у роті або щелепно-лицьової області важливо обстежити хворих на актіномікоз.

Актіномікоз є серйозним захворюванням, довго протікає і з можливістю серйозних ускладнень. При запізнілому лікуванні захворювання може мати небезпечні ускладнення. Для профілактики виникнення актиномікозу важливо стежити за власним здоров’ям, вчасно пролечивая захворювання мигдалин, зубів, ротової порожнини і підтримувати загальний імунітет організму. Міцного здоров’я вам та вашим дітям!