Хронічний фіброзний періодонтит: лікування, диференціальна діагностика, код за МКХ 10, клініка при загостренні

Зміст

Хронічний фіброзний періодонтит — запальне захворювання сполучно-тканинної прошарку між коренем зуба і щелепної альвеолою (періодонта).

Характеризується поступовим заміщенням періодонта грубоволокнистої сполучної тканиною, нагадує рубець.

Причини — тривале інфікування тканин періодонта (пульпіт, карієс), лікування інших форм періодонтиту, часті травми зуба (протези, пломби), чужорідні тіла.

Клініка хронічного фіброзного періодонтиту, код за МКХ 10

Код за мкх 10: К04.5. Хронічний апікальний періодонтит.

Захворювання характерно для пацієнтів літнього віку і вкрай рідко зустрічається у дітей або підлітків.

Незалежно від причини зміни в періодонті носять незворотній характер — периодонтальная зв’язка потовщується і замінюється грубої сполучної (фіброзної) тканиною, що призводить до значних порушень роботи зубного апарату.

Колагенові волокна, складові основу періодонта, втрачають еластичність і перестають міцно утримувати зубний корінь в альвеоле, що викликає поступове розхитування зубів.

Симптоми

У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Пацієнти можуть відчувати непостійні болі або відчуття тиску при прийомі твердої їжі, застрявання їжі. При поєднанні хвороби з карієсом хворі скаржаться на наявність неприємного запаху з рота і каріозної порожнини.

Дані опитування: уражений зуб раніше хворів, хворі вказують на перенесене лікування з приводу пульпіту або карієсу. При огляді слизова оболонка ясен в області ураженого зуба бліда, може виявлятися каріозна порожнина. Зондування безболісно, при проведенні перкусії невелика біль.

Диференціальна діагностика

Захворювання диференціюють з іншими формами хронічного періодонтиту: гострим періодонтитом, хронічним гангренозним пульпітом, середнім і глибоким карієсом, периоститом, остеомієліт щелепи.

Гранулирующий періодонтит супроводжується відчуттям важкості, розпирання в хворому органі, болем при надкусывании. Періодично виявляється нориця з гнійним виділенням, який зникає через деякий час. Перкусія хворого зуба безболісна.

Гранулематозний періодонтит відрізняється від фіброзного постійними болями ниючого характеру, посилюються при надкусывании, сильними болями при прийомі твердої їжі.

Хронічний гангренозний пульпіт відрізняється тривалої болем при прийомі гарячої або холодної їжі, при зондуванні виявляється біль в гирлах каналів зубного нерва. Пальпація болюча.

Середній карієс проявляється болем різної інтенсивності, які викликаються температурними і харчовими подразниками, характеризується наявністю каріозної порожнини у межах дентину, зондування викликає біль в області емалево-дентинного з’єднання.

Глибокий карієс проявляється болем від температурних і хімічних подразників, при огляді виявляють каріозну порожнину, що досягає околопульпарный дентин, при зондуванні — болючість по дну.

Читайте також:

Видалення зубного каменю ультразвуком. Боляче чистити ультразвуком?

Фото 1. Глибокий карієс декількох зубів. Каріозні порожнини великого розміру, досягають околопульпарный дентин.

Гострий періодонтит проявляється постійною ниючим болем, асиметрією обличчя за рахунок набряку в області хворого зуба, його рухливістю, збільшенням лімфатичних вузлів на боці ураження.

Періостит характеризується постійними ниючими болями в щелепи, що проходять після розвитку набряку, болючістю при перкусії і пальпації декількох зубів, збільшенням лімфатичних вузлів.

Остеомієліт щелепи (гнійне захворювання кісткового мозку, що переходить на кісткову тканину) проявляється гострим болем у ураженої щелепи і наявністю неприємного гнійного запаху, набряком особи на стороні поразки, рухливістю декількох зубів, при пальпації виявляється муфтообразный інфільтрат в щелепи, характерні лихоманка і озноб, можливо наявність свищевого ходу.

Особливості лікування

В яких випадках можна відмовитися від лікування:

при підтвердженні факту лікування зуба (карієс, пульпіт, інші форми періодонтиту), так як в такому випадку фіброзний періодонтит є закономірною реакцією організму на хворобу і лікування;
при відсутності скарг пацієнта;
при наявності пломб в ураженому зубі високої якості і в хорошому стані.

Методи

Лікування проводять в амбулаторному порядку (без госпіталізації).

Застосовують такі способи:

консервативний — з допомогою лікарських засобів (без розтину окістя);
хірургічний — периостотомия (розтин окістя з установкою дренажу).

Фото 2. Лікування хронічного фіброзного періодонтиту за допомогою периостотомии. У хворого розкривають надкосницу над ураженим зубом.

Етапи терапії

Під час першого відвідування доктор робить знімок, щоб вивчити кількість і прохідність зубних каналів. Проводиться місцеве знеболювання (розчином лідокаїну). Лікар розкриває порожнину ураженого зуба і прочищає канали розчинами антисептиків, після чого розширює їх до оптимального діаметру, видаляючи всі пошкоджені тканини, і виробляє тимчасове пломбування з закладанням каналів кальцій-містять препаратами.

На другому сеансі (через 1 тиждень) тимчасову пломбу видаляють і обробляють канали розчинами антисептиків (хлоргексидин), після чого пломбіруют їх постійними матеріалами. Робиться повторний знімок, потім відновлюють зовнішню частину зуба.

Читайте також:

Об'єднані брекети: фото комбінують систем

Увага! Якщо під час другого візиту пацієнт скаржиться на появу болю, то постійне пломбування відстрочують на кілька днів, залишаючи зубну порожнину відкритою для полоскання антисептиками.

За іншою методикою зуб не розкривають — замість цього роблять невеликий розріз по перехідній складці, розсікаючи окістя, і встановлюють гумовий дренаж, після чого призначають антибіотики. Після зняття болю проводять постійне пломбування.

Загострення хронічного фіброзного періодонтиту

Загострення проявляється стабільними ниючими болями, що посилюються при надкусывании (прийомі їжі), людина описує відчуття як «почуття виріс зуба».

Характерний невеликий набряк м’яких тканин, що проявляється асиметрією обличчя. Коронка хворого зуба сіруватого кольору, слизова оболонка ясен набрякла, почервоніла.

Можливі зубна рухливість і неприємний запах з рота, лихоманка, порушення загального стану. Зондування безболісне, перкусія викликає біль. Позитивний симптом вазопареза (при натисканні на десну з’являється поглиблення, яке зберігається тривалий час).