Симптоми і лікування ботулізму

Харчова токсикоінфекція, виникає при проникненні в травний тракт пацієнта ботулотоксину, що характеризується гостротою процесу, специфічною неврологічною симптоматикою – це ботулізм. Його особливістю є патогенність не самого мікроба, а його метаболіту (токсину) і потенційна небезпека смерті, незважаючи на проведене лікування.

Крім того, незалежно від того, що ботулотоксин (БТ) – найбільш отруйний з усіх існуючих на планет речовин, він затребуваний в медицині для лікування великої кількості захворювань, в числі яких знаменита мігрень. Відома роль БТ в боротьбі зі зморшками, косметологи не уявляють собі сучасної практики без використання Ботокса – коректора шкірних складок, здатного довго не руйнуватися при введенні.

Зміст

• Етіопатогенез
  • Клостридії
• Симптоми ботулізму
• БезОков звертає увагу: особливості ранового і дитячого ботулізму
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика
  • Планова
  • Вакцина
  • Сироватка

Етіопатогенез

Захворювання вперше описано в кінці XVIII століття при отруєнні групи з 13 осіб кров’яною ковбасою. Шестеро хворих померли. З цього випадку в медичну практику увійшов термін «botulus» «ботулізм», що в перекладі з латині означає ковбаса. Сьогодні в світі фіксується близько 1000 випадків захворювання в рік. Ботулізм не контагиозен, зараження відбувається тільки під час вживання продуктів, інфікованих ботулінічним токсином. Це може бути варення, соління, консервовані продукти, мед.

Суть надзвичайної небезпеки ботулотоксину для людини полягає в тому, що він не просто погано піддається термообробці, але не нейтралізується ферментами травного тракту, тому безперешкодно здійснює свою токсичну дію на шлунок і кишечник.

Клостридії

Патогенні мікроби, які живуть і розмножуються виключно в безкисневому середовищі – це клостридії. Їх основні характеристики аналогічні палочковидным жгутиковым найпростішим, які утворюють спори і активно розмножуються в представниках сімейства Теплокровних. В момент дефекації тварин спори виявляються в ґрунті. Там вони зберігаються роками, випадково потрапляючи на продукти харчування.

Але, тільки опинившись в безкисневому середовищі, спори проростають, мікроби починають розмножуватися, виділяючи токсин. Тому найбільш криминальны для покупців і домашніх ласунів продукти в герметичній консервної упаковці. Бомбаж – сигнал небезпеки, вживати такі консерви не можна ні за яких обставин!

Продукти, заражені ботулотоксином, не змінюють своїх смакових якостей, запах, зовнішній вигляд, включаючи рибний аромат. Про це треба просто знати. Дуже рідко БТ потрапляє в мед. Бджоли разом з нектаром передають клостридії в соти. На основі продуктів бджільництва готують багато суміші, в тому числі і для дитячого харчування. Потрапивши в кишечник дитини, спори активуються і починають виділяти ботулотоксин, який може стати смертельно небезпечним для малюка. Ще рідше зустрічається легеневий, дитячий і ранової ботулізм, коли клостридії атакують пацієнтів, проникаючи в організм незвичними шляхами.

Усього розрізняють 8 типів ботулотоксину, п’ять – небезпечні для людини. Максимально токсичний тип А. За своєю структурою БТ – це складний білковий комплекс, в якому сусідять нейротоксин і звичайний білок. Протеїн виконує функцію охорони токсину, оберігаючи його від Hcl і переварює їжу ферментів. Основна функція нейротоксин – блокування нервових імпульсів за рахунок деструкції протеїну, що здійснює доставку ацетилхоліну до м’язів. У підсумку мускулатура, не дочекавшись сигналу про скорочення, розслабляється.

Нейротоксин в травному тракті людини починає діяти миттєво і продовжує здійснювати інтоксикацію на всьому протязі свого шляху по травній системі. Потрапити в шлунок і кишечник можуть спори і живі клостридії, виділяють додаткову дозу БТ, посилюючи ситуацію. Поширюється токсину по лімфатичних і кровоносних судинах, тісно контактуючи з рецепторами нервової системи, блокуючи передачу нервових імпульсів у спинний і довгастий мозок, викликаючи параліч і парез м’язів, позбавляючи їх можливості скорочуватися.

Першими уражаються рухові м’язи очей, гортані і глотки: голос стає сиплим, в горлі дере, дихати важко, гострота зору падає. Потім уражаються м’язи діафрагми, виникає дихальна недостатність. Виникає блювота блокує дихальні шляхи, не маючи можливості до евакуації блювотних мас назовні. Перестає надходити кисень до тканин і людина вмирає. Паралельно БТ порушує метаболізм еритроцитів і лейкоцитів, знижуючи їх захисну функцію. Приєднується вторинна інфекція, розвивається анемія. Це і є патогенез захворювання.

Симптоми ботулізму

Клінічно у розвитку ботулізму виділяють кілька періодів. Інкубація триває від кількох годин до кількох діб і нічим винятковим себе не проявляє: періодично виникає головний біль, відчуття розбитості, запор, від якого не допомагають ніякі засоби, клізми. Починає змінюватися голос, стає важко ковтати, перед очима постає пелена. Потім з’являється двоїння предметів, асиметрично розширюються зіниці, очі косять. Людина перестає реагувати на світло.

Вже при виникненні цих симптомів, якщо в анамнезі є вживання консервів або в’яленої риби, слід негайно звернутися до лікаря. Хвороба швидко прогресує: з’являється сухість слизових оболонок порожнини рота і носа, наростає тахікардія, падає АТ. Це діє ботулотоксин, кількість якого збільшується щохвилини. Температура нормальна. Але очна симптоматика прогресує. Наростають і симптоми інтоксикації: нудота, блювання, диспепсія або запор.

Через дві доби починають переважати неврологічні симптоми: утруднене ковтання, задишка. Параліч м’язів м’якого піднебіння приводить до того, що рідина виходить через ніс. При повному паралічі дихальної мускулатури настає смерть. Порушення настільки серйозні, що навіть при сприятливому перебігу ботулізму та своєчасної терапії наслідки залишаються надовго: слабкість м’язів, астенія, ураження серця, легенів, нервових стовбурів.

БезОков звертає увагу: особливості ранового і дитячого ботулізму

Це рідкісні форми захворювання. Але вони мають свої відмінні риси (особливості). Ранової ботулізм має наступні особливості:

Новонароджені:

• Починають слабо смоктати груди або відмовляються від соска.
• Стілець стає млявим, дефекація відбувається із затримкою.
• Очі дитини косять.
• Плач сиплий.
• Летальний результат зустрічається частіше.

Ускладнення

Побічні ефекти пояснюються ослабленням імунітету і парезами або паралічами м’язів. Порушення ковтання з одночасною гіпоксією сприяє розвитку бронхітів, аспіраційної пневмонії з летальними наслідками. Ураження серцевого м’яза проявляється миокардитами. Нервові рецептори паралізуються з розвитком невритів, в крові – сироваткова хвороба. Тільки своєчасна терапія з використанням антибіотиків та сироватки може забезпечити одужання, але прогноз у більшості випадків несприятливий. Навіть у разі одужання наслідки ведуть до інвалідності.

Діагностика

Анамнез ботулізму (вживання в їжу консервів) і специфічна симптоматика, в основі якої лежать паралічі і парези м’язів, зазвичай не викликають труднощів при постановці діагнозу. Має значення і те, що ботулізм, як правило, колективне отруєння, оскільки людина рідко їсть консервовані продукти поодинці, зазвичай це дружнє застілля. Неврологічна симптоматика змушує диференціювати захворювання з енцефалітом, поліомієліт, дифтерію, ГПМК, отруєнням грибами. Однак, незважаючи на поетапне виключення всіх можливих патологічних процесів, завжди потрібне лабораторне підтвердження ботулізму.

Захворювання обґрунтовано вважається доведеним при:

• Виявлення ботулотоксину біологічним методом в промивних водах системи травлення, в їжі або сироватці крові пацієнта.
• Виявленні мікробіологічними способом спір або активних форм клостридій.
• При ранового ботулізмі застосовують ПЛР вмісту ран.

Для аналізу необхідно близько 20 мл венозної крові або стільки ж фекалій (до введення протівоботулініческой сироватки). Піддослідної контрольною групою роблять морських свинок. З’єднують біологічний матеріал з лікувальними сироватками А,В,Е і впорскують тваринам. Якщо якась особина залишається живий, значить, у пацієнта саме цей тип ботулотоксину, який був нейтралізований відповідної протівоботулініческой сироваткою. Цей біологічний метод триває чотири доби, тому, беручи до уваги анамнез та симптоматику, лікування починають без готового результату. Він лише підтверджує тип збудника.

Лікування

Необхідно підкреслити, що при перших ознаках ботулізму слід викликати швидку допомогу. Лікування захворювання завжди проводять стаціонарно, від його своєчасності та комплексності залежить життя пацієнта. Найчастіше госпіталізація відбувається в ПІТ (палату інтенсивної терапії) або реанімацію. Вся міць проведеної корекції спрямована на запобігання прогресування ботулізму і розвитку ускладнень.

Алгоритм надання екстреної медичної допомоги виглядає наступним чином:

• Насамперед, промивають шлунок. Для цього використовують спочатку звичайну кип’ячену воду, а блювотні маси збирають в окремий контейнер і здають на дослідження. У спеціально пристосованих для надання невідкладної допомоги машинах і в палатах інтенсивної терапії (реанімації) для механічного видалення залишків їжі застосовують зонди. Вводять гідрокарбонат натрію через назогастральний зонд і здійснюють промивання. Разом з рідиною вимивається вражений епітелій, частина ботулотоксину, суперечка, вегетуючих клостридій, залишки їжі.
• Одночасно пацієнту вводиться протиботулінічна сироватка трьох типів: А, В, Е (без лабораторного підтвердження типу токсину, за життєвими показаннями, спираючись на дані анамнезу і клінічного обстеження). Ін’єкції сироватки здійснюють і в наступні дні. Після встановлення типу збудника переходять на конкретну сироватку з виявленим типом збудника. Кількість ін’єкцій залежить від ступеня ураження організму ботулотоксином. Підтвердженням ефективності сироватки є інволюція симптоматики: зникнення сухості слизових носоглотки і порожнини рота, відновлення зорової функції, зменшення парезів, паралічів м’язової тканини в життєво важливих органах.
• Крім того, для механічного звільнення травного тракту від залишків продуктів ставлять кілька сифонных клізм з гідрокарбонатом натрію. Такі інфузійні інтервенції аква-сольових рідин показані для зняття інтоксикації. Схема лікування припускає використання глюкози (5%), лактасоли внутрішньовенно, крапельно. Діурез коригується діуретиками.
• Після звільнення системи травлення від метаболітів, залишків їжі, токсинів пацієнтам вводять ентеросорбенти, які своєю дією нейтралізують токсини в системі травлення: Атоксил, Полісорб, Активоване вугілля. Вони здатні зв’язувати та утримувати в собі токсини і продукти розпаду мікроорганізмів, діють швидко і практично не володіють побічними ефектами.
• Всім пацієнтам без винятку призначаються антибіотики левомицетиновой групи для ліквідації клостридій. При непереносимості Левоміцетину, його замінюють Ампіциліном, Тетрацикліном. Крім того, з антибіотиків останніх поколінь (третього і четвертого) гарну ефективність демонструють Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Лефокцин – фторхинолы третього покоління, а так само Вориконазол, Позаконазол, Равуконазол – цефалоспорини IV покоління.
• У разі приєднання пиококковой інфекції (нагноєння) додатково призначаються антибіотики широкого спектра дії з урахуванням чутливості мікробів до них: Цефепім, Нетилміцин, Гатифлоксацин.
• Прогресування паралічів і парезів дихальних м’язів передбачає підключення пацієнта до апарату ШВЛ

Профілактика

Сьогодні розроблено кілька різновидів попередження ботулізму. Профілактика в плановому порядку стосується всіх і в основі своїй має ряд правил, дотримання яких необхідно при домашньому консервуванні, а так само проведення вакцинації. Екстрена профілактика – припускає введення в організм пацієнта антитоксичного препарату.

Планова

Це ті заходи, які попереджають ботулізм, і які кожен може здійснити в домашніх умовах. Стосуються вони харчування:

• Ретельна обробка принесені з лісу грибів та ягід, овочів з грядки, м’яса і риби, куплених на ринку або обраних на прилавку супермаркету.
• Стерилізація банок під компоти і соління за всіма правилами кулінарної обробки.
• Засолювання передбачає розсіл, не менше 10% концентрації (на 100 г продукту – 10 г NaCl).
• Варення ягід у 50% концентрованому розчині цукру.
• Кислота блокує розмноження клостридій, тому в будь консервування потрібно додавати концентровану лимонну кислоту.
• Консервування зіпсованих зразків виключено.
• Слід віддати перевагу промислового консервування.
• Здуття кришки: продукт підлягає знищенню.
• Кращою профілактикою ботулізму можна вважати пластикові кришки, які залишають доступ повітрю і вбивають клостридії апріорі.
• При вживанні будь-яких продуктів в їжу необхідно звертати увагу на зовнішній вигляд, запах, смакові якості, при сумнівах краще піддати їх тепловій обробці, опустивши в киплячу воду хвилин на 10.

Вакцина

Це – специфічна профілактика. Вакцинацію проводять у виняткових випадках, оскільки иммунизирует вона тимчасово. Необхідна вакцина тільки тим пацієнтам, які ймовірно можуть мати контакт з ботулотоксином, суперечками клостридій та їх активними формами. Сьогодні є вакцинація тільки проти нейротоксин типу А – самого небезпечного і поширеного. Решта 7 типів перебувають на стадії досліджень і пробників.

Сироватка

Це міра екстреної профілактики. Антитоксична сироватка відома з 1959 року і до сих пір існує у вигляді анаеробного полианатоксина, концентрованого і адсорбованого, яких імунізують пацієнтів проти правця, кількох гангренозних інфекцій та ботулізму – всього 7 позицій. Вона володіє хорошими імуногенними властивостями. Виходить сироватка від імунізованих коней і використовується з лікувальною і профілактичною метою.

Вводять антитоксичний препарат всім, хто їв ту ж їжу, що і хворі, одноразово. Перед цим проводять шкірну аллергопробу на переносимість пацієнтом її компонентів. При позитивному результаті введення категорично заборонено. Якщо сироватка застосовується в процесі лікування хворим, то кількість ін’єкцій залежить від тяжкості перебігу ботулізму.