Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування

Ряд захворювань, пов’язаних з інфікуванням дерми патогенними грибками, це – мікоз шкіри, код за МКБ10: (B35-B49). В основі патологічного процесу – запалення, викликане продуктами життєдіяльності мікроорганізмів. Шкірний грибок контагиозен, здатний значно знизити рівень життя пацієнтів за рахунок постійного свербіння, расчесов, деформації візуально помітних і значущих в естетичному плані ділянок шкірного покриву (особа, зона декольте, долоні, волосисту частину шкіри голови) і нігтьових пластинок. Микотическая атака на шкіру має тенденцію до генералізації і поразки всього організму в цілому.

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування

Різновиди мікозу

Грибкове ураження шкіри – це досить велике об’єднання микодерматозов з різною локалізацією та ступенем тяжкості клінічних проявів. Але основних груп таких захворювань всього дві – це глибокі та поверхневі мікози шкіри. У свою чергу, серед глибоких виділяють опортуністичні, які виникають під впливом умовно-патогенних грибків у пацієнтів з імунодефіцитом, і подэпидермальные різновиди (споротрихоз, хромобластомикоз, криптококоз). А поверхневі ділять на кандидоз (дріжджова молочниця), кератомикоз (різнобарвний лишай) і дерматомікоз (екзема). За течією мікози можуть бути гострими і хронічними, по локалізації – обмеженими і поширеним.

Етіологія

Причини патології – це гриби, що належать до різних родів: Кандиди, Епідермофіти, Гистоплазмы. Вони добре відомі, але частіше за все відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів і без факторів не викликають мікоз. Провокувати розвиток хвороби можуть:

  • Імунодефіцит, в тому числі при тривалому вживанні кортикостероїдів, антибіотиків або цитостатиків.
  • Зловживання антибактеріальним милом або іншими місцевими антисептиками, які знижують природний захист шкіри.
  • Плоскостопість, деформація пальців стоп.
  • Обмінні і ендокринні порушення.
  • Розлади нервової системи.
  • Зміна гормонального фону.
  • Патологія системи травлення.
  • Карієс.
  • Гіпергідроз (підвищене виділення поту залозами).
  • Постійні мікротравми шкіри.
  • Алкоголізм, зловживання нікотином, наркотиками.
  • Незбалансований раціон харчування.

Однак всі перераховані причини купіруються місцевим імунітетом, якщо він функціонує нормально. Але є ряд моментів, які не здатна подолати природний захист шкіри. У цьому випадку мікоз виникає обов’язково. До них відносять:

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування

  • Безпосередній контакт з пацієнтом, страждаючим шкірним грибком: загальна гребінець, рушник, рукостискання. Грибок у цьому випадку перебирається з місця на місце всередині клітин епітелію. Так може статися в автобусі, метро, таксі, скрізь, де хворий пасажир залишає свої сліди.
  • Спілкування з хворими тваринами, кішки і собаки – носії грибка.
  • Сауна, басейн, пляж, будь-яке місце великого скупчення народу – потенційна небезпека зараження грибком.

Крім того, сучасні дерматологи відзначають збільшення кандидомикозов, виною тому:

  • Безконтрольний прийом антибіотиків.
  • Екологічне неблагополуччя навколишнього середовища.
  • Стрес, безсоння, перевтома.

Більшість дерматологів вважають, що для виникнення і розвитку мікозу необхідне поєднання декількох перерахованих факторів.

Симптоматика

Клінічні прояви грибкового ураження шкіри визначаються його різновидом. Мікоз гладкої шкіри візуалізується в одному з трьох варіантів: еритематозно-сквамозному, фолликулярно-вузликовому, інфільтративно-гнійному.

Еритематозно-сквамозный мікоз

Захворювання характеризується наступною симптоматикою: висипанням круглих або овальних шелушащихся еритема, мають тенденцію до периферичної росту і злиття. Плями набрякають, червоніють, покриваються білястими лусочками, з’являються фолікуліт.

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікуванняГрибкове ураження шкіри

Фолликулярно-вузликовий грибок шкіри

Цей різновид відрізняється локалізацією мікроорганізмів навколо волосяних фолікулів, при цьому стрижень волосся залишається недоторканим. Часто на тлі колишніх еритематозно-сквамозних плям з’являються пустули або папули, а іноді і той, і інший первинний елемент.

Інфільтративно-гнійний тип

Рідкісна форма. Уражає переважно волосяну частину шкіри голови у дітей. Грибок викликає глибоку деструкцію дерми, після загоєння залишає після себе рубці.

Всі три різновиди мають і спільні ознаки: лущення, ламкість нігтів, попрілості у складках, свербіж та еритему в якості основного первинного елемента.

БезОков рекомендує: сучасні критерії діагностики мікозу шкіри

Правильна діагностика – основа адекватної терапії. Різноманіття клінічних форм диктує необхідність загальних критеріїв діагностики.

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування

Різнобарвний лишай

Еритеми не запального характеру всіх відтінків жовтого, локалізовані навколо волосяних фолікулів. Зливаючись між собою, вони утворюють мелкофестончатые фігури, полущені, не підносяться над рівнем здорової шкіри. Діагностичною ознакою є проба з йодом Бальзера і виявлення міцел грибка в лусочках.

Пьедра

Трихоспорическое ураження волосся вузликами овальної або веретеноподібної форми, невеликих розмірів від білого до чорного відтінку, мікроскопія спір.

Пахова епідермофітія

Округлі плями з чіткими межами в паху, між сідницями, під молочними залозами. На них висипають дрібні везикули, пустули, які розкриваючись, залишають ерозії. Микроскопируются міцелій-гілочки.

Грибок стоп і кистей

Потовщена, набрякла, шкіра гіперемована, гіперкератоз з муковидным лущенням в міжпальцевих складках характеризує грибок шкіри ніг і рук. Свербіж, печіння, болючість – супутня симптоматика. Микроскопируются лусочки, не завжди з виявленням міцелярних ниток.

Оніхомікоз

Помутніння, потовщення, ламкість нігтьових пластинок. При мікроскопії мазка з гиперкеротического нігтя знаходять грибок.

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікуванняГрибок на нігтях стопи

Мікоз гладкої шкіри

Еритеми від рожевого до синюшного відтінку, овальні з рівними контурами, покриті лусочками з периферичним валиком з папул. Зливаючись, утворюють фестончатые фігури. Микроскопируются міцелярні нитки.

Мікотіческой ураження волосистої частини шкіри голови

Овальні вогнища з чіткими контурами, діаметром до 3 см, покриті сіруватими лусочками. Волосся у вогнищах обламуються, залишаючи «пеньки», висотою до 3 мм над рівнем дерми. Микроскопируют стрижні волосся флюоресцентним методом. Міцели світяться в темному полі зору.

Кандидоз

Зазвичай вражає складки шкіри і околоногтевые валики. Висипання дрібні, швидко розкриваються, залишаючи лаковані ерозії. Нігті мають поперечну смугастість, каламутні, товсті. Зішкріб з вогнища микроскопируется з перебуванням міцел грибка.

Діагностика

Мікоз діагностується клінічно, підтвердження з лабораторії достовірно говорить про тип грибка. Це необхідно для складання стратегії терапії. Для визначення належності збудника застосовуються різні методики:

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування

  • Світіння лампою Вуда: спеціальний сегмент ультрафіолету визначає присутність грибка, його локалізацію.
  • Звичайна мікроскопія дозволяє з допомогою фарбування мазків або висвітлення матеріалу підтвердити наявність ниток міцелію.
  • Бакпосів дає відповідь на питання про тип збудника. Недолік – тривалість процесу зростання, тим більше, що грибок виростає на середовищах не завжди, лише в 60-70% випадків.
  • ПЛР – метод, який володіє 100% вірогідністю, оскільки знаходить ДНК конкретного збудника.

Додатково здійснюють аналізи клінічного мінімуму: ОАК, ОАМ, біохімія урини і плазми, УЗД черевної порожнини (при необхідності), експрес-діагностика сифілісу, кров на ВІЛ для скринінгу імунного статусу.

Лікування

Патогенетичної є антимикотическая терапія. Залежно від глибини ураження дерми та типу збудника застосовують місцеве чи системне вплив на мікроб. Часто обидва види лікування поєднуються. Використання кератолітичну коштів обов’язково, оскільки вони прискорюють оновлення дерми у процесі терапії.

Підбір препаратів – прерогатива лікаря. Народні рецепти безрезультатні і використовуються як симптоматичні.

Алгоритм лікування: зовнішня терапія, таблетизированный комплекс, гормони – у важких випадках. Антигістаміни, антибактеріальні препарати, імуностимулятори та імуномодулятори, фізіотерапія – додатковий блок. Етіотропна терапія – єдиний ефективний спосіб лікування і при використанні зовнішніх коштів і при системній терапії.

Системна терапія

Застосовується, якщо є комплексне ураження волосся і нігтів або вражені великі поверхні шкіри, що нагадують еритродермію. Суть системного лікування полягає в проникненні та накопиченні антимікотичним препаратів в роговому шарі епідермісу через кров. Антімікотікі володіють здатністю до виборчої локалізації в уражених ділянках дерми, пригнічуючи ріст грибка під час курсу терапії і залишаючись там після нього, крім рецидив.

Найбільш затребувані в дерматологічній практиці: Гризеофульвін, Нізорал, Ітраконазол, Ламізил, Дифлюкан. Вибір лікаря визначається типом збудника, а при відсутності точної інформації перевага віддається препаратам широкого спектру. Системні препарати токсичні, а приймати їх доводиться у великих дозах, тому істотним моментом при виборі ліків виявляється його здатність до мінімальних побічних ефектів. Вагітним і годуючим мамам системна терапія практично не призначається.

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування Нізорал Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування Ітраконазол Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування Ламізил Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування Гризеофульвін

Якщо говорити про якість медикаментів, то слід згадати про те, що Нізорал, наприклад, добре зарекомендував себе ще в радянський час. З 1985 року накопичені спостереження за віддаленими результатами. Рецидивів практично не дає. Проте негативно впливає на печінку, тому сьогодні з успіхом замінюється засобами нового покоління, менш токсичними. Серед них варто відзначити Дифлюкан (Флюкостат) і Ламізил. Перший широко застосовують при лікуванні кандидозу (молочниці), він практично не діє на печінку і нирки, тобто, визнаний високоефективним і безпечним препаратом. Другий – відомий в країні з 1983 року, демонструє вплив на здатність грибків до реплікації і повного пригнічення їх життєвого циклу. Небезпечний для дріжджів і цвілі. При цьому побічні ефекти зустрічаються лише в 2% випадків. Ітраконазол – препарат вибору для пацієнтів з цукровим діабетом.

Місцеве лікування

Воно універсально, без нього не обходиться корекція жодної форми мікозу. Але і тут виключно важлива концентрація застосовуваних лікарських засобів. Недостатня дозування може призвести до розвитку стійкості грибка до антибактеріальної терапії і затягнути, ускладнити терапію. При зовнішньому лікуванні важливо точно знати локалізацію патогенного мікроорганізму, тому всіх пацієнтів з мікозами буквально з ніг до голови оглядають у променях лампи Вуда. Ультрафіолет виявляє навіть мінімальні відсіви мікробів.

Шкірний грибок (мікоз): симптоми, діагностика і лікування

Зовнішні антимикотические засоби рідко дають інтоксикацію, побічні ефекти, тому і є препаратами вибору при мікозах. Однак у них є істотний недолік. Зовнішні антімікотікі володіють здатністю до интерреакции, якщо використовуються спільно з препаратами іншої групи, для лікування іншої патології. Крім того, шкіра літніх пацієнтів гірше переносить дію таких засобів. Як правило, лікарські форми для лікування мікозів включають в себе відразу три активно діючі речовини: антимікробну, протизапальну та анимикотическое. Це їх безумовний плюс, оскільки грибок завжди супроводжується запаленням шкіри і дуже часто ускладнюється бактеріальною інфекцією.

Сучасна дерматологія має величезний арсенал зовнішніх протигрибкових препаратів в самих різних формах: мазі, креми, гелі, аерозолі, пластирі, розчини. Найбільш ефективними вважають: Міконазол, Клотримазол, Тербинафрин, Экодакс, Натаміцин. Ці препарати полиэтиотропны, тобто знищують патогенні грибки всіх типів. Зовнішня терапія проводиться курсами: місяць дворазового застосування в добу і при необхідності повторити через два тижні.

Грибок у дітей

Малюки і діти старшого віку входять в групу ризику по мікроспорії або стригущему позбавляю. Захворювання виникає при контакті з хворою твариною, шерсть якого окупована мікроспорії. Гостро контагіозна патологія, яка може передаватися ще й від дитини до дитини (2%). Дуже часто зараження відбувається після гри у пісочниці, де до цього побувала кішка або собака з мікроспорією. Спори грибка життєздатні до 10 років, незважаючи на природні умови.

Для мікроспорії характерно виникнення на шкірі овальних, рожевих плям, з чіткими контурами і специфічним валиком по периферії. Еритема та обідок усипані буллами з коркообразованием і лущенням по центру. У діаметрі вогнище може досягати 2 см, відмінною рисою є ураження пушкового волосся.

Терапія зводиться до ізоляції хворого дитини від дитячого колективу, дотримання внутрішньородинної особистої гігієни, призначенням зовнішніх антимікотичним коштів і за умови залучення у процес шевелюри – Гризеофульвіну. Місцево волосисту частину шкіри голови обробляється наступним способом:

  • З ранку обробка вогнищ настоянкою Йоду.
  • На ніч – Саліцилова мазь.
  • Протягом дня по можливості змащування вогнищ протигрибковими мазями.

Оскільки Гризеофульвін гепатотоксичен, весь курс лікування проводять під контролем аналізу крові для скринінгу печінки. Крім того, практикується спеціальна дієта.

Профілактика

Попередження мікозів йде за наступними правилами:

  • Не можна користуватися чужими предметами побуту та одягом.
  • Після кожного спілкування з кішкою або собакою необхідно мити руки.
  • Профілактичні огляди дитячих колективів для своєчасного виявлення мікроспорії.
Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: