Середній карієс і глибокий за МКБ 10, диференціальна діагностика зубів, EDI, скарги, клінічний перебіг, симптоми, що це таке?

Середній карієс — руйнування емалі і дентину, що характеризується появою каріозної порожнини, помірними і короткочасними хворобливими відчуттями, підвищеною чутливістю хворого зуба.

Діагноз встановлюється на підставі візуального огляду і даних, отриманих в ході інструментальних досліджень (рентгенографія, електроодонтодіагностика).

Середній карієс — найбільш поширена форма патології, так як на цьому етапі у пацієнта виникають виражені симптоми, і після їх появи людина найчастіше звертається в стоматологічну клініку.

Що таке середній і глибокий карієс зубів? Його код МКХ 10

Карієс прийнято ділити на три категорії: початковий, середній, глибокий. Середній являє собою ураження зуба, при яких каріозна порожнина охоплює не тільки зубну емаль, а й середній шар зуба: дентин. Сама пазуха заповнена специфічним вмістом: розм’якшеним дентином більш темного відтінку порівняно зі здоровими ділянками.

Виділяють наступні форми: фиссурную (каріозна порожнина розташовується в області зубних фісур), контактну, при якій пошкоджуються поверхні, що стикаються між собою, пришийкову (пазуха формується біля шийки зуба).

В залежності від клінічних проявів виділяють гострий середній карієс, для якого характерна виражена симптоматика і хронічна форма зі стертою клінічною картиною. А також середній карієс буває одиничним і множинним (коли пошкодження виникають на кількох зубах).

Код в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) — ДО 02.1.

Механізм формування каріозної порожнини

У роті людини міститься велика кількість мікроорганізмів, причому деякі з них відносять до розряду патогенних.

Це, наприклад, стрептокок, який вважається збудником карієсу. При настанні певних умов спостерігається зростання чисельності цих бактерій. У процесі життєдіяльності вони виділяють велику кількість кислотних речовин, які негативно впливають на стан зубного покриття, розчиняють її клітини. Це призводить до витончення емалі, появи пошкоджень на поверхні.

Важливо! При відсутності терапії цей процес стрімко розвивається і з плином часу вогнище ураження охоплює вже не тільки емаль, але і глибокі шари зуба.

При середній формі карієсу пошкоджується ще й дента — тверда тканина, розташована безпосередньо під зубною емаллю. У дентину м’яка структура, тому процеси його руйнування проходять інтенсивно та швидко.

Етіологія захворювання

Неправильне харчування, вживання великої кількості солодощів, вуглеводистих продуктів. Їх частинки розчиняються, затримуючись на важкодоступних ділянках зуба.

При цьому вони служать джерелом харчування для хвороботворних мікроорганізмів в порожнині рота.

Наявність поживних речовин призводить до зростання чисельності бактерій, виділенню підвищеної кількості кислотних сполук, і, як наслідок, до руйнування емалі та дентину.

Недостатня кількість мінеральних речовин в організмі.

Порушення роботи імунітету також провокує ріст бактерій, змінює склад зубної емалі, знижуючи її здатність до регенерації.

Хронічні патології внутрішніх органів (наприклад, захворювання травної або дихальної систем), що призводять до зміни складу слини.

Зміна складу твердих тканин зуба (зниження рівня мінеральних речовин).

Вживання питної води, в якій міститься недостатня кількість фтору.

Вроджені особливості будови зубного ряду, генетична схильність до захворювань зубів.

Недотримання правил гігієни порожнини рота.

Симптоми і скарги

Середня форма патології, на відміну від початкового карієсу, набуває виражену симптоматику. Проявом недуги вважається больовий синдром. Біль виникає раптово, посилюється при механічному впливі на пошкоджений зуб (хворобливі відчуття з’являються і в стані спокою). Біль носить помірно інтенсивний, короткочасний характер. Локалізується тільки в області ураженого зуба.

Пошкодження тканин зуба добре помітні візуально. На поверхні утворюється заглиблення (каріозна пазуха) темно-коричневого кольору. Порожнину досить глибока, її можна чітко промацати мовою.

Фото 1. Знімок зуба в порожнині рота дорослої людини з розвиваються карієсом середньої стадії.

При розвитку карієсу у пацієнта виникає неприємний запах з рота. Причиною цього є залишки їжі, що накопичуються в каріозної порожнини (видалити їх за допомогою стандартних гігієнічних засобів, що застосовуються в домашніх умовах неможливо). Ці частинки поступово загнивають, в результаті чого і утворюється специфічний запах.

Увага! Хронічна форма карієсу може і не доставляти пацієнту незручностей, так як в більшості випадків вона носить стерту клінічну картину. Але, незважаючи на це, деструктивні процеси у хворому зубі розвиваються, внаслідок чого патологія переходить в складну стадію, при якій уражаються більш глибокі м’які тканини (пульпа).

Методи діагностики та клініка

Встановити наявність карієсу можна і самостійно, проте, точно визначити форму і глибину ушкоджень може лише лікар-стоматолог.

Діагностика включає в себе кілька етапів.

Передусім це візуальний огляд, виявлення клініки (симптомів) патології, а також проведення інструментальних досліджень, що дозволяють отримати детальну картину розвитку карієсу.

Способи діагностики:

Візуальний огляд. В стоматологічному кабінеті лікар ретельно досліджує порожнину рота пацієнта спеціальними дзеркалами, за допомогою яких видно важкодоступні ділянки зубів.

При середній формі карієсу каріозна порожнина значних розмірів, тому її можна розрізнити неозброєним оком.

Зондування. Використання спеціальних стоматологічних зондів дозволяє лікарю визначити глибину каріозної порожнини, ступінь болючості ураженого зуба.

Рентгенографія. Рентгенівський знімок наочно відображає стан твердих тканин пошкодженого зуба, допомагає визначити глибину порожнини та наявність ускладнень (формування гранул та інших небезпечних утворень).

Диференціальна діагностика — метод EDI. Показання до проведення

Метод электроодонтодиагнстики використовують:

• для визначення глибини каріозної порожнини;
• при діагностиці складних захворювань, таких як пульпіт, періодонтит;
• для виявлення кістозних новоутворень в м’яких тканинах порожнини рота;
• при травматичних пошкодженнях щелепи і зубного ряду;
• у разі запальних захворювань порожнини рота;
• при остеомієліті, наявності пухлинних утворень в області щелепи, невритах;
• після променевого ураження;
• при необхідності використання ортодонтичних конструкцій.

Суть методу

Суть полягає у використанні електричного струму низької інтенсивності.

Під впливом такого подразника тканини зубів порушуються, що призводить до появи специфічних неприємних відчуттів.

Збудливість тканин зуба говорить про їх стан, розвиток ушкоджень і ступінь їх глибини.

Так, в нормі електрозбудження становить 2-6 мкА (це характерно як для молочних, так і постійних зубів). При розвитку карієсу ці показники змінюються: при початковому і середньому карієсі показники коливаються в межах 2-20 мкА, при ураженні пульпи — до 60 мкА, при загибелі м’яких тканин — до 100 мкА.

Плюси і мінуси EDI

Переваги:

Висока інформативність.

Простота технології.

Доступність (стоматолог може провести процедуру в особистому кабінеті, при наявності відповідного обладнання).

Недоліки:

Необхідність індивідуального підходу (важливо правильно розрахувати больовий поріг для кожного конкретного пацієнта).

Слід враховувати вік, ступінь сформованості зубних коренів, а також характеристики апарату.

Висока вартість процедури.

Протипоказання

використання пацієнтом електрокардіостимулятора;

наявність психічних відхилень;

підвищене слиновиділення;

непереносимість електричного струму;

вік молодше 5 років.

Дані, отримані в ході процедури, можуть виявитися помилковими при наступних обставинах:

• наявність коронки, пломби з амальгами, використання металевих ортодонтичних конструкцій;
• підвищене нервове напруження пацієнта під час обстеження;
• пошкодження зубного кореня, перфорація його каналів;
• несправність використовуваного обладнання;
• порушення техніки проведення.

Заходи профілактики

Щоб запобігти розвитку патології, необхідно дотримуватися ряду нескладних профілактичних правил. Насамперед це ретельне очищення порожнини рота і правильне харчування.

Гігієнічні заходи

Важливо регулярно чистити зуби. В ідеалі, це необхідно робити після кожного прийому їжі, але якщо такої можливості немає, проводити чистку потрібно не менше 2 разів на день.

При цьому важливо застосовувати не тільки зубну щітку з відповідним рівнем жорсткості щетини (для дітей використовують м’які пристосування, для дорослих жорсткі) і пасту, але і додаткові гігієнічні приналежності.

Це флосс (зубна нитка), за допомогою якої видаляють залишки їжі, що застрягли між зубами, а також спеціальні ополіскувачі для порожнини рота.

Ополіскувач знищує бактерії мовою, внутрішньої поверхні щік, на небі і яснах.

Чистити зуби щіткою необхідно правильно: здійснювати вимітаючі руху, що дозволить ефективно очистити зубну поверхню. Тривалість процедури становить не менше 4-5 хвилин.

Час від часу слід проходити процедуру професійної чистки зубів в кабінеті стоматолога. Це дозволить видалити тверді відкладення на поверхні емалі (зубний камінь), впоратися з якими в домашніх умовах неможливо.

Правильне харчування

Щоб захистити зуби від карієсу, необхідно переглянути раціон, виключити з меню продукти, здатні пошкодити емаль.

Це солодощі, газовані напої, занадто тверді продукти, дряпають емаль.

Важливо обмежити споживання вуглеводів, жирів.

Основу харчування повинні складати корисні фрукти і овочі.

Вони збагатять організм необхідними вітамінами, а пережовування таких продуктів ефективно очистить зубну емаль.

Відвідування стоматолога з метою профілактики

Лікар здійснює професійну чистку зубів, видаляє зубний камінь: відкладення із залишків їжі і продуктів життєдіяльності бактерій, які є частою причиною розвитку карієсу. Це дозволить не тільки зберегти здоров’я зубів, але і зробити їх більш світлими і гарними.

Важливо! Потрібно взяти за правило 2 рази на рік відвідувати стоматологічну клініку навіть у тих випадках, коли біль або інші неприємні відчуття в порожнині рота відсутні.