Хронічний пульпіт — це запалення зубного каналу, який містить в собі нерв і судини сполучної тканини зуба. Виникати захворювання може самостійно або внаслідок гострого пульпіту.
Запальний процес у пульпі зуба може призвести до різних змін. Найчастіше цією хворобою страждають люди від 20 до 50 років.
У дуже рідкісних випадках захворювання вражає внутрішні тканини ясен тимчасових зубів у дітей. Хронічну стадію воно приймає приблизно через 4 місяці після її утворення. Міжнародна Комісія Хвороб і шкоди для здоров’я людини від 1997 року привласнила гострій формі пульпіту код — К04.01. Код простої форми хронічного пульпіту — К04.03.
Види хронічного пульпіту зуба: код за МКХ-10 і симптоми
Медики виділяють основні види за його походженням:
Інфекційний (цей вид кодується за МКХ-10 як звичайний хронічний пульпіт). Виникає внаслідок проникнення в десну патогенної мікрофлори. Злоякісні бактерії і викликають запалення внутрішніх тканин нерва зуба (пульпи).
Фото 1. На схемі показано поетапне розвиток пульпіту, від стадії здорового зуба до ураження пульпи карієсом.
Головною причиною пульпіту вважається карієс. Інфекційна форма захворювання ділиться на три типи, в залежності від шляху проникнення мікробів:
Важливо! Класичний тип інфекційного хронічного пульпіту зустрічається в 90 відсотках випадків.
Травматичний (код захворювання за МКБ 10 — К04.04). Цей вид згодом перетікає в інфекційну форму захворювання. Причиною запалення пульпи може стати:
-
вивих та підвивих зуба;
- механічне постійний тиск на зуб;
- забій або удар (під час бійки або автоаварії);
- пережовування їжі на одній стороні щелепи;
- механічне пошкодження емалі зуба;
- перелом кореня зуба;
- тріщина чи перелом зуба;
- падіння;
- пошкодження зуба або його кореня при огляді стоматологом;
- агресивні методи особистої гігієни порожнини рота (при використанні зубочисток та інших «гострих» коштів);
- сильний перегрів зуба.
Янтрогенный (за МКБ 10 кодується, як — К04.04). Виникає тільки з вини лікаря-стоматолога. Це можливо при помилках доктора:
- неправильної професійній чистці зубів і ясенних кишень;
-
погано встановленої пломби;
- перелом кореня зуба або самого зуба при огляді;
- не повністю віддаленому корені зуба;
- безграмотному лікуванні карієсу або пульпіту;
- підготовці до протезування;
- інших порушеннях під час лікування зубів та ясен.
Конкреметозный. Код захворювання за МКБ 10 — К04.3.
Медикаментозний або хімічний. У сучасній стоматології цей тип рідко виділяється. Можливий з причин:
- опіку зуба або ясен;
- алергічної реакції на медичні препарати;
- попадання в пародонтный кишеню спиртовмісної рідини.
Виразковий. Його код за МКХ 10 — К04.04.
Гіперпластичний. Код, присвоєний за МКБ 10 — К04.05.
Також, хронічна форма пульпіту ділиться на три класифікації по Платонову Е. Е.:
Особливість захворювання в тому, що воно протікає дуже часто без будь-яких симптомів. Іноді виникає тупий біль при переохолодженні або перегрів зуба і криваві виділення з десни.
Фіброзний: що це таке
Виникає така форма патології при глибокому каріозному пошкодження зуба або як ускладнення гострого пульпіту. Пацієнт відчуває несильний біль при натисканні на хворий зуб. Збільшується чутливість на холодну або гарячу їжу.
Виразковий
Є результатом гниття пульпи або наслідком гострої форми хвороби. Не має ярковыраженных симптомів. Хворобливі відчуття з’являються при температурних змінах навколишнього середовища або їжі хворого.
Гіпертрофічний
Виникає найчастіше у дітей і підлітків. Основною причиною патології є запалення коронки зуба.
Для цієї форми хронічного пульпіту характерне утворення поліпів. Новоутворення іноді кровоточать при чищенні зубів або пережовуванні їжі. Виникає відчуття дискомфорту і ниючі болі.
Конкрементозный
Цей вид з’являється через формуються новоутворень в пульпі або десні. Освіти (дентиклы) мають різну форму. При діагностиці хворий скаржиться на періодичну сильний біль. Хворобливі відчуття посилюються в нічний і ранковий час.
Гангренозний як наслідок гострого запалення нерва
Є наслідком гострого гнійного запалення нерва. Для хронічної гангренозний форми пульпіту характерно відмирання тканин.
Як правило, хворі скаржаться на сильний періодичну біль в яснах навіть у спокійному стані.
Гіперпластичний
Виникає внаслідок практично повного руйнування коронки зуба і каріозного пошкодження однієї з стінок пришийкового краю. Для цієї форми захворювання характерні новоутворення в ураженій частині зуба. Такі утворення сильно кровоточать навіть при легкому дотику. Хворий часто відчуває слабкий біль при прийомі їжі.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика проводиться методом виключення небажаних симптомів , схожих за прояву хвороб. Таким чином, лікар-стоматолог приходить до єдино вірного захворювання. Хронічні форми пульпіту диференціюються з такими патологіями:
Загострення пульпіту — гострий маргінальний пародонтит. Загальна: пульсуючий біль в нічний час доби.
Відмінність: для гострого пульпіту характерно каріозне ураження порожнини зуба і позитивна реакція на подразники.
Лікування
При проведенні лікування будь-якої форми хронічного пульпіту слід вирішити деякі завдання:
-
усунути больові відчуття;
- ліквідувати зону ураження пульпи;
- провести медичні процедури для загоєння і дентообразования;
- провести профілактику проти рецидиву захворювання;
- відновити форму зуба;
- при необхідності, протезувати видалений зуб;
- відновити жувальну функцію зуба.
Як виявити?
Крім диференціальної діагностики, для точного визначення захворювання лікарі використовують і інші надійні методи дослідження. До них відносяться:
Важливо! Термодіагностика і EDI не проводяться у разі, коли була видалена м’якоть зуба.
Методи терапії
Оптимальне лікування хронічного пульпіту залежить від стадії захворювання:
Хірургічний метод. Проводиться при необхідності часткового або повного видалення нерва. Оперативне втручання ділиться на наступні способи:
- екстирпація — передбачає повне видалення зубного нерва;
- ампутація — видаляється коронкова частина пульпи. Застосовується метод тільки для зубів з множинним коренем. Призначається при травматичному пошкодженні зуба або при гострому пульпіті.
Скарги пацієнтів при загостренні
Клінічний прояв загострення хронічної форми патології нічим не відрізняється від гострого пульпіту. Хворий скаржиться на постійні сильні больові відчуття в зубах.
З’являється сильний дискомфорт під час прийому їжі, наліт на зубах і неприємних запах з рота. Також, яскравим проявом загострення хвороби є реакція зубного нерва на зміну навколишнього температурного режиму (різке потепління або холод) і реакція на гарячу, холодну або солодку їжу.
Іноді спостерігається запалення підщелепних лімфатичних вузлів. При запальному процесі біль може локалізуватися в інших частинах голови:
- віскі;
- потилиця;
- лоб;
- вуха;
- ніс;
- щоки;
- очі;
- вся щелепа;
- у рідкісних випадках, шия.
Причинами загострення захворювання стають:
EDI: електроодонтодіагностика хвороби
Методика электороодонтальной діагностики зубів була вдосконалена доктором Рубіним Л. Р. приблизно в 1950 році. Суть методу полягає в тому, що на хворий зуб подається низький розряд постійно-імпульсного і змінного струму. Поступово, значення електричного струму збільшуються, поки пацієнт не відчує слабку біль.
З допомогою електрики визначається пороговий рівень реакції пульпи на подразники.
EDI абсолютно безпечний і може використовуватися неодноразово. Прямими показаннями до цього способу діагностики є:
- карієс;
- пульпіт;
- пародонтит;
- періодонтит;
- кістозне освіту;
- гайморит;
- травма щелепи і зубів;
- пародонтоз;
- остеомієліт;
- пухлина щелепи та інші хвороби.
Нормальна реакція зубного нерва на электровозбудитель становить примернпро 2-6 мікроампер. Під час запалення пульпи показники різко збільшені. Їх значення коливається в районі 20-100 мікроампер:
Довідка! Електроодонтодіагностика проводиться без анестезії. Також, блокується попадання слини на хворий зуб під час діагностики.