Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Пульпіт — це запальний процес пульпи, внаслідок потрапляння в тканини зуба патогенних бактерій, таких як стрептококи, стафілококи і ін

Пульпіт молочних зубів — досить часте явище в стоматологічній практиці, подібні захворювання зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих з постійними зубами.

У дітей воно розвивається дуже швидко, призводить до ускладнень і сильних болів. Так як на початковій стадії виявити це захворювання досить складно, батьки звертаються до лікаря, коли має місце гострий запальний процес.

Лікування тимчасових зубів має ряд особливостей, доктор вибирає метод терапії, спираючись на симптоматику і групову приналежність зуба.

Пульпіт у дитини: що це таке, які причини і симптоми

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Інфекція — основна причина запального процесу при пульпіті. Патогенні бактерії попадають у пульпу через запущеного карієсу, внаслідок відколів й інших ушкоджень зубів, а також через кровотік.

При розвитку каріозного процесу бактерії роз’їдають верхній шар — дентин, а подолавши цю перешкоду, потрапляють у м’які внутрішні тканини.

Пошкоджена структура означає, що харчування не здійснюється належним чином, поверхня зуба змінює колір, тканини руйнуються. Хоча вважається, що основною причиною пульпіту є карієс, але достатньо навіть невеликого відколу або клиновидного дефекту, невиразного неозброєним оком, щоб інфекція проникла в пульпарную камеру.

Виникнення патології гематогенним шляхом обумовлено наявністю в організмі сильного джерела інфекції. Причинами розвитку захворювання можуть стати ангіна, тонзиліт і інші інфекційні захворювання ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів, а також невдале пломбування.

Що стосується симптоматики, вона має характерні риси незалежно від причин, що спровокували запальний процес:

  • зубний біль різного ступеня вираженості, що підсилюється при прийомі їжі і вночі;
  • різко підвищується чутливість до холодного і гарячого;
  • розлитий характер болю заважає зрозуміти точно, який з зубів болить, іноді здається, що болить відразу декілька;
  • набрякає слизова ясен;
  • можливе підвищення температури і збільшення підщелепних лімфовузлів на гострій стадії хвороби.

Діагностика пульпіту проводиться під час огляду. Лікар визначає болючий зуб шляхом натискання і постукування, оцінює стан ясен і слизової, товщину дентину. При необхідності призначають рентгенологічне обстеження.

Лікування постійних зубів у дітей

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Головними цілями лікарів при лікуванні пульпіту у дитини є:

  • усунення інфекції;
  • зняття больового синдрому;
  • відновлення функціональності зуба;
  • профілактика розвитку ускладнень внаслідок пульпіту.

Спираючись на діагностичні дані і клінічну картину, вибирають відповідний метод терапії. Існує два основних способи: біологічний і хірургічний. Біологічний або консервативний метод націлений на збереження життєздатності і функціональності пульпи або її частини. Хірургічний передбачає часткове або повне видалення (ампутацію або екстирпацію) пульпи.

Біологічний метод

Такий спосіб лікування застосовують при наступних показаннях:

  • патологія на ранній стадії, гострому стані, сильної болі (гострий серозний частковий або загальний пульпіт);
  • відсутність деструктивних змін у періодонті;
  • I, II групи здоров’я.

Важливо! Застосування біологічного методу протипоказане, якщо у дитини молочні зуби, слабке здоров’я або компенсований карієс.

Використовують два основних способи терапії — пряме і непряме покриття пульпи.

Пряме покриття

У цьому випадку мається на увазі стимуляція здорової пульпи на створення дентинного містка. При цьому спеціальна паста або ліки наноситься безпосередньо на розкриту пульпу (застосовують при глибокому карієсі або зламаних передніх зубах).

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Фото 1. На схемі один зуб з пульпітом і вже вилікуваний методом створення дентинного містка.

Цей метод складається з наступних етапів:

  • місцева анестезія;
  • розкриття каріозної порожнини;
  • очищення запаленої ділянки від відмерлих тканин і промивання;
  • знезараження антисептиками;
  • закладка ліків або спеціальних паст;
  • пломбування і реставрація зуба.

Каріозний дентин видаляють до початку зняття його шарів в області розтину. При промиванні оголеної ділянки пульпи від дентинних тирси використовують не дратівливі антисептичні розчини. При зупинці кровотечі не допускають формування згустку крові, який служить перешкодою для прямого контакту пульпи з ліками, а отже, уповільнює процес регенерації.

Іноді потрібно застосувати кюретаж або пульпотомию для розширення отвори для більш ефективної обробки або очищення каріозного кишені і закладки ліки прямо на пульпу. Для лікувальної прокладки використовують гідрооксид кальцію, що сприяє формуванню дентинного містка.

Непряме покриття

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Непряме покриття полягає обробці каріозного кишені таким чином, щоб пульпа залишилася покритої деякою частиною каріозного дентину.

Ліки або спеціальні склади наносяться на глибинний шар дентину і ізолює його. З часом пульпа відновлюється, уражені тканини видаляються і зуб пломбують. При непрямому нанесенні терапія включає неодноразове відвідування лікаря.

При першому візиті виконують наступні маніпуляції:

  • застосовують місцеву анестезію;
  • повністю видаляють некротизовані тканини з бічних стінок порожнини, і частково з дна, уникаючи розтину пульпи;
  • промивають порожнину анестетиком і ретельно просушують;
  • залишився шар дентину покривають спеціальною пастою (гідроксид кальцію або цинкоксидэвгенол) і ставлять тимчасову пломбу.

У період регенерації тимчасова пломба захищає порожнину від проникнення бактерій і слини. Після першого відвідування зуб не турбують 1,5-2 місяці, якщо у пацієнта не виникло скарг. Терапія вважається успішною, якщо по закінченні даного періоду відсутні будь-які ознаки запалення.

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Друге відвідування починають з рентгена, на знімку повинно спостерігатися ущільнення і формування дентину і зменшення об’єму пульпи. Виконують наступні маніпуляції:

  • знову застосовують місцеву анестезію;
  • позбавляються від тимчасової пломби;
  • витягують лікувальну прокладку і розм’якшений шар дентину (він повинен віддалятися легко і бути сухим), наступний шар, що захищає пульпу — щільний;
  • порожнину промивається і просушується;
  • потім вноситься шар прокладочного матеріалу (спеціальні пасти, що містять гідроксид кальцію);
  • далі ставиться постійна пломба і остаточно реставрується зуб.

Важливо! Під постійною пломбою не повинно залишитися ніяких ліків або антибактеріальних засобів, що чинять пригнічувальну дію на утворення дентину. Успішним біологічним лікуванням вважається відновлення життєздатності пульпи, відсутність запального процесу, формування дентинного містка.

Хірургічний спосіб

Застосовується у випадках з глибоким проникненням захворювання в тканини зуба. Показаний при гострих і хронічних стадіях патології, фіброзному і гангренозний пульпіту з сильно зруйнованими зубами або значним оголенням пульпи.

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Причинами можуть стати травматичного пошкодження, механічного та каріозного характеру.

Для хірургічного лікування пульпіту дитячих зубів лікарі застосовують вітальну і девитальную ампутацію пульпи, вітальну екстирпацію.

Вітальна ампутація означає, що коронка пульпи видаляється вміст вічок каналів очищається, але розвивається коренева система зуба повинна нормально функціонувати. Так зберігають умови для правильного росту і розвитку зуба.

Девитальна ампутація — один з найпоширеніших способів терапії пульпіту у дітей. Методика складається з декількох етапів, зазвичай необхідно 3 відвідування лікаря. При першому візиті в підготовлену порожнину зуба закладають пасту з вмістом миш’яку і ставлять тимчасову пломбу.

Друге відвідування через добу передбачає муміфікацію кореневої пульпи, для цього після вилучення тимчасової пломби і ампутації коронкової пульпи в порожнину закладають мумифицирующее речовина. На третьому відвідування відбувається остання закладка речовини, мумифицирующего пульпу, накладення ізолюючих прокладок і постійної пломби.

Вітальна екстирпація показана для застосування тільки для зубів з повністю сформованою кореневою системою і при значних деструктивних змінах в кореневій пульпі. Даний метод досить болючий, тому повинна застосовуватися якісна анестезія. Відбувається ампутація коронкової пульпи на глибині, де починається розширення верхньої частини кореня і пломбування каналу.

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Фото 2. Схема, на якій зображений вітальний метод лікування пульпи, коли очищаються канали від вмісту.

Незалежно від вибору методики лікування патології, лікар застосовує основну схему дій, яка змінюється в залежності від тяжкості хвороби:

  • анестезія;
  • девитализация пульпи, її екстирпація або ампутація;
  • обробка тканин порожнини антисептиками;
  • приміщення спеціальних лікувальних паст;
  • пломбування каналів кореня (якщо він сформований повністю);
  • пломбування самого зуба.

Як лікувати зуби з несформованими коренями

При лікуванні зубів з несформованими коренями провести вилучення пульпи або обробити коріння повністю неможливо. Девитальный і вітальний методи не підійдуть, і лікарі використовують або консервативне біологічне лікування, або ампутацію. Так як біологічна терапія — складний і довгий процес, найбільш популярним залишається метод ампутації.

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

При подібному підході лікарі використовують pheno-формалін або миш’як, або взагалі обмежуються анестезією. При цьому відбувається видалення верхньої частини пульпи, і збереження кореневої частини, що забезпечить нормальний розвиток коренів у майбутньому.

  • Коріння в зубах короткі, а їх широкі канали. З-за того, що будова формуються зубів має свої особливості, лікування вимагає наявності багатого практичного досвіду у лікаря. Так як коріння у таких зубів короткі, канали і верхівкові отвори широкі, всі маніпуляції проводяться вкрай акуратно. Необережні дії можуть призвести до тривалої кровотечі, потрапляння інфекції в зачатки зубів або порушення росту.
  • Верхня частина коренів являє собою зону «зростання», травма якої завадить формування кореня. Апікальна область кореня відповідає за формування коренів і верхівкових отворів, вона являє собою «зони росту». Травми під час хірургічного втручання можуть призвести до порушень у цій зоні і до загибелі даної частини кореня, що порушує правильний розвиток кореневої системи. Крім того, при лікуванні пульпіту у дітей необхідно брати до уваги час формування коренів постійних та молочних зубів, а також те, що коріння молочних — розсмоктуються.
  • Існує високий ризик ураження інфекцією зачатка постійного зуба. При лікуванні патології у дітей, основним завданням лікаря є запобігання проникнення інфекції в більш глибокі тканини. Якщо цього не зробити, хвороба вразить зачатки постійних зубів, вони будуть інфіковані на початковій стадії зростання або взагалі стануть рости неправильно.
  • Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

    Всі маніпуляції важливо виконувати максимально акуратно.

Через особливості будови зубів з несформованими коренями, пухкої сполучної тканини широких каналів і нестачі мінералізації дентину, будь-яке втручання в структуру зубів має бути максимально акуратним.

Із-за неправильних дій, стоматологічні інструменти можуть дуже сильно пошкодити тканини, посилити больові відчуття після нанесення лікарських препаратів або пасти або навіть призвести до поломки стоматологічного інструменту в каналі.

  • Не можна допустити, щоб матеріал для пломбування та інструменти покинули межі зони, в якій починається розширення верхівкового отвору.Ні інструментів, ні матеріал пломби не повинні виступати за межі верхівкового отвору.

Надмірна кількість пломбувального матеріалу здатне підтримувати запальний процес досить тривалий час, так як матеріал володіє дратівливою дією на тканини при виведенні в щелепні канали.

  • Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

    Повністю видалити пульпу і обробити всі канали не вийде. Якщо коріння зуба несформовані, повністю видалити пульпу неможливо, те ж саме стосується і глибокої обробки каналів.

Тут варто застосовувати тільки щадні терапевтичні методи: біологічне лікування або видалення частини пульпи із збереженням кореневої області.

Пульпу можна видаляти повністю, тому що вона з’єднана з зоною росту, яку не можна травмувати. До повної освіти кореня, околозубних тканин зуба і повинна зберігатися жива росткова зона.

Ампутаційний

Операції з видалення пульпи увазі висічення ураженої сполучної тканини і є найефективнішим методом лікування пульпіту, якщо запалення не торкнулося кореневу систему.

Інфіковану частина пульпи зуба і відсікають, при цьому використовують некротичні речовини для муміфікації кукси пульпи (пасти з миш’яком або розчини, що містять формалін), що дозволяє провести наступний етап лікування безболісно, що дуже важливо у випадку з дітьми.

Біологічний

Пульпіт: лікування у дітей, що це таке, біологічні методи, як лікувати у дитини постійні зуби з несформованими коренями

Біологічний метод також досить широко поширений, так як зберігає всю пульпу, хоча при його застосуванні нерідко трапляються рецидиви.

Проводять очищення зуба від відмерлих тканин і закладають у нього лікувальну пасту з гідроокисом кальцію на кілька днів, після чого встановлюють постійну пломбу.

Основною проблемою при застосуванні консервативної терапії є належна антисептична обробка і захист тканин від потрапляння туди інфекції після обробки.

Довідка! Суворе дотримання стерильності, ізоляція області маніпуляції від решти порожнини рота і ретельне пломбування каналів — обов’язкові умови для успішного лікування пульпіту.

Небезпека пульпіту

Небезпека пульпіту у дітей полягає в тому, що він може протікати безсимптомно і призводить до руйнування зуба. Патологію обов’язково треба лікувати, бо може призвести до періодонтіту, утворення нориць і кіст.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: