Пітниця або милиария у дітей: діагностика та лікування

Дрібні везикули з водянистим вмістом на тлі яскравої еритеми, локалізовані повсюдно, спровоковані високою температурою навколишнього середовища – це пітниця у дітей (милиария). Висипання стають причиною дискомфорту, оскільки ніжна і тонка шкіра дитини страждає від гіпергідрозу. Солі, які разом з потім з’являються на поверхні епідермісу, починають дратувати рецептори нервових закінчень, викликаючи свербіж, расчеси, приєднання вторинної інфекції. Так, здавалося б, банальна і невинна пітниця перетворюється на справжнє страждання для маленької людини.

Пітниця або милиария у дітей: діагностика та лікування

Причини пітниці у дітей

Тригери милиарии можуть бути внутрішніми (ендогенними) і зовнішніми (екзогенними). Ендогенні причини включають в себе:

  • Нейтральний показник рН дитячої дерми, який не блокує розмноження патогенних мікробів на поверхні шкіри (у дорослих реакція сечі – кисла, перешкоджає поширенню інфекції).
  • Недосконалість терморегулюючого центру головного мозку малюка.

Екзогенних більше, до їх складу входять:

  • Некоректний догляд за дитиною, особливо немовлятам: відсутність щоденних купань, обробки інтимної зони при зміні підгузника, рідка зміна памперсів. Таке безвідповідальне ставлення з боку батьків призводить до того, що на шкірі дитини розмножуються патогенні бактерії, скупчуються продукти їх життєдіяльності, які, по суті, є токсинами, до них приєднується омертвілий епітелій, пил. Все разом – це є оптимальним середовищем для блокування потових залоз, порушує і без того неразвившуюся остаточно систему терморегуляції, що перешкоджає випаровуванню поту.
  • Відсутність вільного дихання шкіри: тонка шкіра малюка рясно постачається кров’ю, і з допомогою капілярів дерми дитячий організм отримує до 1% кисню. Але підгузки або інша щільна одяг перекривають доступ кисню до шкіри, що утруднює газообмін і провокує розвиток гіпоксії.
  • Неправильно підібрані косметичні засоби для догляду за шкірою дитини: липкі, жирні, щільні креми і мазі, що закупорюють сальні і потові залози, що утворюють водонепроникну плівку. Вони стимулюють ріст патогенних бактерій, не дають шкірі вільно дихати. Такі кошти – зимовий варіант догляду, влітку потрібні легкі препарати на водній основі, термальна або мінеральна вода.

Опосередковано провокувати пітницю можуть і такі тригери:

  • Задушливе вологе приміщення або такий же клімат. Якщо до них приєднується ще хоча б один екзогенний фактор, пітниця гарантована.
  • Захворювання, що супроводжуються високою температурою (грип, дитячі інфекції).
  • Індивідуальна непереносимість матеріалу, з якого виготовлений памперс, невірно вибраний розмір підгузника.
  • Особливою причиною є наявність у дитини рахіту або мокнущего діатезу.

Особливості у новонароджених

Діти до року особливо важко переносять пітницю, оскільки вона в цьому віці має ряд негативних особливостей:

Пітниця або милиария у дітей: діагностика та лікування

  • Насамперед уражаються значні ділянки шкіри новонароджених, але завжди вони асоційовані зі складками дерми. Це своєрідна адаптація дитини до нових для нього умов зовнішнього середовища.
  • Швидко приєднується мацерація складок, що пояснюється гормональним порушенням балансу новонародженого відразу після народження.
  • Висип починає свербіти, груднички розчісують дерму, приєднаються вторинна кокова флора, провокує розвиток піодермії або стрептодермії.
  • Діти стають надзвичайно неспокійними, погано їдять, сплять, постійно плачуть.
  • Прагнення батьків укутати дитини викликає додаткову пітливість, ускладнює перебіг пітниці, призводять до перегріву немовляти.

Пітниця або милиария у дітей: діагностика та лікування

Всі прояви пітниці новонароджених нагадують алергію, тому принциповим є постановка правильного діагнозу, а значить, лікування. Виклик лікаря обов’язковий, але і до його приходу мама і тато в змозі відрізнити пітницю від алергії за такими ознаками:

  • Зв’язок висипань з годуванням дитини: якщо вона є – це говорить про сенсибілізації організму і вимагає коректування живлення мами і малюка (грудне або штучне вигодовування).
  • Дифузне поширення висипки на всій поверхні шкіри теж свідчить на користь алергії. Пітниця новонароджених має локалізацію в складках дерми. На цьому ґрунтується її індивідуальна класифікація: пітниця у складках шиї, за вухами, навколо рота, в пахвових западинах, паху, на животі, між ягодичками і на кінцівках, у таких улюблених усіма перетяжечках.

Якщо мама і тато сумніваються в тому, що перед ними, використовуйте метод наших бабусь, який діє безвідмовно: натисніть пальцем на пляму з висипаннями. Якщо воно зблідло – ви маєте справу з алергією. При незмінному кольорі плями сміливо ставте діагноз пітниці.

Класифікація

У дітей після року класифікація пітниці виглядає інакше. Розрізняють:

  • Кристалічну різновид, коли булли з’являються на незміненій шкірі і через пару днів самостійно проходять, отшелушившись і не залишивши сліду.
  • Червону, при якій в основі патологічного процесу лежить поява везикул в гирлі потових залоз, оперезаних яскравим запальним валиком, сверблячих, що порушують спокій дитини будь-якого віку. Тривалість висипань до двох тижнів, на постійній основі оновлення елементів.
  • Біла форма (везикулопустулез) характеризується появою дрібної пустульозної висипки всередині епідермісу під впливом стрептококового токсину. Розвивається завжди як результат вторинного інфікування коками.
  • Жовта пітниця – сестра білої, але токсини, як і інфікування – стафілококові. Всередині булл – гній.

В залежності від локалізації дерматологи виділяють локальну і розповсюджену форму. Перша відрізняється ураженням однієї-двох складок або областей, дифузна (генералізована) окупує всю поверхню шкіри.

Симптоми

Клінічна картина залежить від виду пітниці, але має один і той же механізм розвитку: порушення правил догляду, вологий клімат, недосконала терморегуляція і вторинна флора на дитячій шкірі з нейтральним рН.

Пітниця або милиария у дітей: діагностика та лікування

Кристалічна

Найпростіша різновид. На тлі спеки і духоти у дитини з’являються бульбашки невеликого діаметру в складках шкіри обличчя (носогубний трикутник, межбровная зона). Іноді висипання локалізуються на потилиці. Немає ні запалення, ні ерозій, ні свербіння, ні расчесов, ні вторинного інфікування. Везикули розкриваються, підсихають, лущаться і зникають без сліду.

Червона

Первинний елемент – еритема, набрякла червона, опукла. З’являється в місцях, де відсутнє дихання шкіри (під памперсом, щільним одягом) і виглядає, немов множинні бурі горбки. Пізніше на ній виникають везикули з прозорою рідиною всередині, не мають тенденції до злиття. З’являється свербіж, расчеси, розвивається вторинне інфікування.

Біла та жовта

По суті, це кристалічна пітниця, але вміст всередині булл при білій пітниці – молочного кольору. Це – рідина, що передує гною. Жовта пітниця – характеризується пустулами з гнійним вмістом. Дуже часто в обох випадках процес ускладнюється запаленням, набряком, але ексудація при цьому незначна, пухирці розкриваються і швидко підсихають в кірочки, які відпадають з невеликим лущенням, не залишаючи слідів.

Глибока

Первинний елемент висипу у цьому випадку – папула, а не пухирець. Формується таке ущільнення в глибоких шарах дерми і тече важче всіх вищеперелічених. Діаметр папул до 2 мм, вони дратують шкірні рецептори нервових закінчень, сверблять і викликають больові відчуття в залежності від глибини формування елементів і тяжкості перебігу. Локалізуються найчастіше в паху, на животі, спині.

Попрілість

Діагностується за ознакою приєднання мокнення. Нагадує ексудативний діатез або екзему, які раніше вважалися теж різновидами пітниці. У попрілість трансформується будь-який різновид пітниці з-за перегріву дитини і гіпергідрозу. Площа ураження – велика, еритема – сильна, мокнутие – погано піддається лікуванню. Уражаються ліктьові і колінні згини, що доставляє масу незручностей малюкові. Рідко, але розвивається болючість і піднімається температура.

Інфікована

Перейти в таку форму може будь потничка. Вскрывающиеся бульбашки – вхідні ворота для інфекції. Умовно-патогенні бактерії, що постійно присутні на шкірі малюка, помітивши їх, активізуються, витісняють нормальну флору і відкривають доступ патогенних бактерій ззовні. Поступово всі прозорі міхурово елементи набувають гнійний вміст, і починає розвиватися вторинне запалення. Автор таких змін найчастіше – стафілокок, але можливо і інфікування грибком. В цьому випадку можливий розвиток микотической екземи, важко піддається терапії.

Поки пітниця не набула статусу захворювання, її можна вилікувати в домашніх умовах.

Діагностика

Підтвердження діагнозу пітниці передбачає одночасну диференціальну діагностику з іншими патологіями. Звичайно, зробити це під силу тільки педіатра або дерматолога – кваліфікованим і досвідченим фахівцям. Необхідно виключити дитячі інфекції, поліноз, діатез, екзема, дерматит, герпес. Алгоритм обстеження малюка при цьому наступний:

  • Збір анамнезу, ретельний фізикальний огляд з акцентом на моменти догляду за малюком.
  • ОАК, ОАМ для оцінки загального стану малюка.
  • Біохімія з метою уточнення функціональних порушень з боку головних органів і систем дитячого організму.
  • Микроскопирование відокремлюваного бульбашок і зіскрібка з прилеглих тканин.
  • Бакпосів рідини пухирців і пустул з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.

Інструментальне обстеження при пітнику не проводиться.

Лікування пітниці у дітей

Правильний діагноз – запорука успішного лікування. Нічого специфічного лікування пітниці немає: при правильному догляді булли проходять через кілька днів самостійно. Важливо не допускати розчісування і приєднання вторинної флори. При перших міліарних бульбашках дитини потрібно починати щодня купати у ванні з лікувальними травами. Відвари ромашки, череди, чистотілу, календули, мати-й-мачухи – відмінне наповнення ванн. Їх можна чергувати з ваннами із марганцівки (концентрацію підкаже доктор, це обов’язково, так як марганцівка дуже сушить шкіру). Щоб не допустити мокнутия уражену шкіру обробляють присипками, крохмалем і мазями, зробленими в аптеці по прописи дерматолога.

Малюків купають по кілька разів в день. Мило, окрім дитячого, не рекомендується, оскільки воно змиває з дитячої шкіри незрілу захисну мастило. Після ванни дитину акуратно промокають бавовняним рушником і на деякий час залишають голеньким, щоб залишилася волога повністю випарувалася, а шкіра надихалася киснем. Потім змащують уражені ділянки рекомендованими лікарем кремами з цинком. Свербіж добре знімають примочки з соди.

Для купірування пітниці важлива одяг. Новонародженим необхідна ХБ-тканина, так і всім іншим віковим категоріям слід відмовитися від синтетики. Зміст одягу при пітнику – виключити перегрів. Якщо мама турбується про те, щоб не застудити малюка, краще взяти на прогулянку додаткові теплі речі, які можна одягти в разі необхідності.

Особливу увагу пеленанию: воно індивідуально. Влітку краще взагалі обійтися без нього. Сонце, повітря і вода в прямому сенсі – найкращі друзі малечі. Немовлят слід в домашніх умовах залишати на деякий час роздягненими: у три місяці – це півгодини, чотири – на 40 хвилин, з виходом голяка на вулицю, якщо це ви робите на дачі, наприклад. Шкіра повинна постійно дихати. При такому підході пітниця капітулює вже через пару днів.

Візит до лікаря необхідний, якщо потничка не проходить більше 5 днів або якщо є симптоматика інфікування. Прогресування запалення чітко визначається візуально, тому зволікати із зверненням за медичною допомогою не варто. Гнійничкові процеси лікуються довго і важко, необхідно попередити їх поширення.

Під час лікування пітниці не можна робити?

Про це вам розповість кожен лікар. Для виключення ускладнень необхідно:

  • Не допускати перегріву повітря в приміщенні, де знаходиться дитина. Оптимальна температура: 22-24 градуси.
  • Не кутати малюка і одягати одяг тільки з натуральних тканин.
  • Не купатися в річці, оскільки можливе інфікування бактеріями, яких величезна кількість у водоймах, особливо без проточної води.
  • Не займатися спортом, інтенсивними фізичними вправами з-за сильного гіпергідрозу та провокації інфікування.
  • Не робити масаж, мануальні процедури, оскільки чужі руки можуть «подарувати» патогенні бактерії.
  • Не мазати шкіру жирним, щільними, важкими косметичними засобами, закупоривающими пори.

Профілактичні заходи

Пітницю можна і треба попереджувати. Рекомендації по профілактиці прості:

  • Віддати перевагу одягу з натуральних тканин з моменту появи малюка на світ.
  • Регулярно провітрювати кімнату дитини, підтримувати оптимальну температуру.
  • Уникати перегріву, не кутати малюка.
  • Раз в тиждень купати дитину у ванні з лікарськими травами.
  • Підгузники міняти кожні дві години (або давати відпочити від них немовляті, залишивши його на пеленальному столику або дозволити бігати голяка по кімнаті).
  • З усіх природних водойм купатися можна тільки в море. Сіль знезаражує шкіру.
  • Скласти правильний раціон харчування малюка.
  • Прати одяг тільки спеціальними дитячими порошками.

БезОков звертає увагу: які пральні порошки вибрати?

Гіпоалергенні порошки для прання дитячих речей допомагають уникнути не тільки алергії, але і пітниці. На російському ринку маса пральних засобів з лейблом «Дитячий», але на жаль, деякі з них за якістю відповідають назві. Щоб зрозуміти, який саме порошок вам потрібен, запам’ятайте просте правило: відмінною рисою якісного дитячого засоби для прання є мінімальний відсоток ПАР (поверхнево активних речовин хімічної природи): не більше 10%. Крім того в ньому не повинні бути присутніми віддушки, фосфати.

Зазвичай склад засоби пишуть на упаковці. Пави в хорошому порошку займають в прописі останні позиції. Пам’ятайте про це і завжди дивіться, що купуєте для своєї дитини. Добре зарекомендував себе вітчизняний «Ековер», закордонні аналоги: Фрау Шмідт, Regent.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: