Особливості стрептодермії у дорослих

Різновид піодермії, що вражає шкіру, але має не звичну стафілококову, а стрептококову природу – це стрептодермія. Первинний елемент – булла (пухирець, везикула), величиною від міліметра до десятків сантиметрів, яка з’являється на гиперемированной поверхні епідермісу, має чіткі контури, наповнена гнійним вмістом, має тенденцію до злиття, розкриваються, утворюючи ерозії, покриті корочками. Частіше такий процес спостерігається у жінок, оскільки вони є власницями більш тонкої, ніжної і чутливої шкіри і відрізняються непостійністю гормонального фону, а також у літніх пацієнтів з порушеною трофикой дерми.

Особливості стрептодермії у дорослих

Причини та шляхи передачі

Тригером стрептодермії є стрептокок – представник сімейства факультативно-анаеробних, транзиторних мікроорганізмів, які постійно присутні на шкірі дорослих і здатні розмножуватися в присутності кисню і без нього. Відомі 5 штамів стрептокока, але стрептодермію провокує тільки один – гемолітичний стрептокок групи А. В нормі імунного захисту шкіри достатньо для того, щоб нейтралізувати патогенні властивості мікроба, контролювати його кількісну присутність на шкірі. Але при ослабленні природних захисних сил в силу різних обставин: стрес, хвороба, травма – стрептокок починає блискавично розмножуватися і стає джерелом піодермії, заразний для навколишніх.

Передача інфекції здійснюється через рукостискання, поцілунок, побутові предмети. Сприяють цьому такі чинники:

  • Ослаблення природного захисту.
  • Хронічні дерматози та дерматити.
  • Застуда, гіперінсоляція, інші погодні катаклізми.
  • Голодування, дієти.
  • Анемія.
  • Дисбаланс електролітів.
  • Захворювання залоз внутрішньої секреції.
  • Гіпергідроз.
  • Відсутність правил особистої гігієни.
  • Стрес, синдром хронічної втоми.
  • Проникнення мікробів разом з пилом і потім в микроранку, укус кліща.
  • Травмування шкіри.

Класифікація

Підхід клініцистів до класифікації стрептодермії різний. Одні вважають за краще ділити захворювання на гострий і хронічний варіант перебігу. Інші – на поверхневу і глибоку форму. Треті – виділяють локалізовані і дифузну стрептодермію. Але будь-яка класифікація стосується безлічі видів захворювання, серед яких:

Особливості стрептодермії у дорослихСтрептокок під збільшенням

  • Імпетиго просте стрептококової природи.
  • Бульозні імпетиго, змішаного коккового генезу.
  • Імпетиго навколонігтьової, що вражає валики – турніоль.
  • Імпетиго щілиноподібні – заєда.
  • Проста суха стрептодермія (стрептококовий лишай).
  • Стрептококова попрілість.
  • Поверхневий панарицій.
  • Вульгарна глибока ектіма.

У дерматологічній практиці найбільш поширена класифікація за ступенем ураження шарів шкіри: глибока та поверхнева стрептодермія.

Поверхнева

Така форма захворювання передбачає поразку піококкам верхнього шару шкіри – епідермісу з утворенням імпетиго і підрозділяється на:

  • Контагіозне імпетиго, крупнопузырная стрептодермія (поодинокі бульбашки до 2 см в діаметрі). Причина – недотримання гігієнічних норм. Характерна для районів з вологим кліматом і має сезонність – літній час. Неймовірно заразна.
  • Дрібнобульбашкова форма вражає кисті рук. Причини – ті ж. Схильна до эрозированию, коркообразованія. Залишає після себе пігментацію.
  • Ангулит – криваво-гнійні бульбашки в кутах рота у результаті авітамінозу.
  • Ураження нігтьових пластинок (в їх паросткової зони), характеризується гнійним мокнутием поверхні нігтя.
  • Попрілість стрептококового генезу – супроводжує літніх пацієнтів або людей, прикутих до ліжка важкою недугою. Це репетиція пролежнів по своїй суті. Площа протоки поразки велика, провідним стає больовий синдром.

Глибока

Ця форма стрептодермії вражає епідерміс і власне дерму, утворюючи вульгарну эктиму, простий лишай і заїду.

Як відрізнити герпес від стрептодермії?

За своєю контагиозности стрептодермія багато в чому перевершує герпес, але обидва захворювання надзвичайно небезпечні для оточуючих. Маючи спільні риси в клінічних проявах, лікуються вони абсолютно по-різному, тому знати відмінності одне від іншого досить корисно. Найважливішим є момент розкриття булл. При стрептодермії на місці пухирця залишається тріщина – дефект тканини, при герпесі – такого немає, шкіра після розтину булл – не пошкоджена. Друге відмінність у характері свербежу. При герпесі він передує висипань, при стрептодермії – з’являється вже після поразки шкіри пустульозної висипки. Свербить герпес значно сильніше.

Як починається стрептодермія у дорослих?

Імпетиго і ектіма, і будь-яка інша різновид стрептодермії має інкубацію 7-10 днів. Це досить тривалий період, тому іноді складно пов’язати перші прояви хвороби з моментом інфікування (контактом з носієм стрептококової інфекції). Тим більше що стрептокок перманентно перебуває на поверхні шкіри кожного дорослого, чекаючи зручного моменту для атаки.

Початок захворювання гострий, раптовий, часто на тлі ГРВІ з появою еритеми на шкірі, яка окупована безліччю сверблячих пухирців з каламутним вмістом. Везикули лопаються, утворюючи ерозії, які покриваються гнійними кірками. Свербіж змушує пацієнтів до расчесам, що провокує поширення процесу та його хронізації. Дифузне ураження шкіри супроводжується підйомом температури і симптомами інтоксикації. Це – типова клініка простого стрептококового імпетиго. Далі симптоматика диференціюється за видами захворювання.

Симптоми різних форм

Кожна різновид стрептодермії має свої клінічні особливості:

Особливості стрептодермії у дорослих

  • Бульозні імпетиго характеризується дуже повільним зростанням і дозріванням булл з щільною епідермальної оболонкою. Висипання локалізуються на кінцівках, рідше вражають тіло. Всередині везикул гній і стрептококи. Коли булли розкриваються, на поверхню шкіри потрапляє безліч патогенних коків, які подразнюють рецептори шкіри, викликаючи свербіж і розчухування. Крім того, вони стають тригером поширення патологічного процесу на сусідні ділянки дерми, викликаючи їх сухість і роздратування.
  • Мікротравми на поверхні шкіри – вхідні ворота для мікробів, через які вони проникають в кров. З током крові мікроби потрапляють в лімфовузли, де осідають і починають розмножуватися. Як тільки критична маса перевищує допустиму норму, стрептококи викидаються в кров і починають циркулювати в крові, приводячи в самих важких випадках до сепсису. Загострюються всі хронічні недуги, тримається висока температурна реакція організму.
  • Околоногтевой панарицій – обмежений варіант буллезного імпетиго. Відмінність – локалізація інфекції: шкірні валики околоногтевой зоні. Ті ж симптоми, гнійні булли, эрозирующиеся і покриваються кірками жовтого кольору (гній). Найнеприємнішим у цій ситуації є поразка самої нігтьової пластинки з її поступовим лизисом.
  • Поверхневий панарицій – супутник пацієнтів, які люблять гризти нігті. Все ті ж щільні булли, окупанти навколонігтьової простір, сверблячі, мокнучі, коркообразующие. Особливістю захворювання є одночасна присутність на шкірі гнійних бульбашок і неглибоких підковоподібних ерозій, тобто знаходження первинних елементів на різних стадіях розвитку.
  • Заєда стрептококового генезу – це наслідок авітамінозу групи В. Бульбашки висипають в куточках рота, вони дрібні, але зачіпають і епідерміс і дерму, залишаючи після себе ерозії, тріщини, які погано піддаються епітелізації. Сприяє важкого загоєнню постійна мацерація слиною ранової поверхні. Частіше хворіють стрептококової заедой чоловіки-курці.
  • Попрілість у результаті стрептококової атаки характерна для ожиріння. Процес локалізується в складках шкіри, доставляють масу неприємностей пацієнтам, знижується їх якість життя. Пухирці мають тенденцію до розтину і злиття. Є причиною поширення процесу, мокнутия, болю, свербежу. Ця обставина посилюється тим, що ожиріння зазвичай супроводжується цукровим діабетом, який викликає ще більш глибоке порушення обмінних процесів, ускладнює терапію попрілості, гальмує її загоєння. Захворювання швидко хронизируется і стає джерелом справжнього страждання.
  • Простий лишай або суха стрептодермія – глибоке ураження дерми. Його особливістю є постійна присутність на шкірі овальних плям різних відтінків червоного кольору. Їх поверхня лущиться, оскільки епідерміс, який зазвичай утворює бульбашки, наповнені гноєм, у цьому випадку позбавлений запального випоту, сухий. Розташовуються прояви патологічного процесу на обличчі.Еритеми сверблять, з’являються розчухи, приєднується вторинна інфекція, і процес поширюється з особи на плечі, шию, тулуб. Якщо видалити лусочки, то відкриється глибока виразка, яка в свою чергу знову покриється сухою кіркою і зникне тільки з утворенням рубчика. З часом він розсмоктується без сліду. Довгий час такі плями не засмагають на сонці, залишаючись депигментированными. Але час та усуває цей дефект, шкіра вирівнює свій відтінок. Своєчасно розпочата терапія призводить до хронізації.

Діагностика

Зазвичай клінічні прояви стрептодермії, правильно зібраний анамнез, виключення захворювань зі схожою симптоматикою (дерматиту, екземи, стафілококового та мікотичної ураження шкіри) дозволяє поставити попередній діагноз вже на стадії первинного огляду. Але остаточний вердикт завжди підтверджується лабораторно, знаходженням збудника. Хронізація процесу передбачає повне обстеження пацієнта на супутні соматичні патології: хвороби системи травлення, ендокринні порушення, судинні проблеми.

Алгоритм клініко-лабораторно-інструментального обстеження виглядає наступним чином:

Особливості стрептодермії у дорослих

  • Опитування і фізикальний огляд пацієнта.
  • Направлення на консультацію до вузьких спеціалістів.
  • Аналіз отриманих даних.
  • ОАК, ОАМ.
  • Аналіз крові на глюкозу.
  • Біохімія плазми на гормони щитовидної залози.
  • Бакпосів вмісту булли на поживні середовища із визначенням чутливості высеянного збудника до антибіотиків.
  • Копрограма.
  • Кал на яйця глист.
  • УЗД органів черевної порожнини.
  • ФГДЭС.

Способи та особливості лікування

Основним завданням комплексної терапії захворювання є блокування поширення інфекції. Для цього пацієнтам необхідно, насамперед, суворо дотримуватися кілька загальних для всіх типів стрептодермії правил поведінки:

  • Протягом усього курсу терапії (від тижня до двох) існує сувора заборона на всі водні процедури. Воду замінюють спиртові розчини і антисептики, оскільки вона – чудове середовище для стрептококової інтервенції.
  • Вводиться гіпоалергенний раціон харчування з метою попередження ускладнень.
  • З шкірою стикається одяг тільки з натуральних тканин.

Особливості стрептодермії у дорослих

Друга лінія захисту від дифузного ураження шкіри – це зовнішні засоби: мазі, примочки, анілінові фарби. З успіхом використовують: Еритроміцинову мазь, Альтабакс, Фузідерм, Бактробан, щодня змащуючи тільки ерозивні поверхні. Кожна блокує розмноження мікробів. З примочок кращою вважається кора дуба. З неї роблять пов’язки, які міняють у міру їх висихання. Дезинфікуючим складом, який застосовують при розтині бульбашок, є Риванол, Еритроміцин, Этакридин. Запалення купируют Тридермом або Лоринденом. Посилити ефект можуть засобу для прийому всередину: Аугументин, Амоксицилін по граму у день.

Особливо погано купірується стрептодермія в області волосистої частини шкіри голови, на обличчі, слизових носа і порожнини рота. Краще – Нітрат срібла, Хлоргексин, Саліциловий спирт. Інтенсивний свербіж усувають призначенням антигістамінних: Супрастин, Тавегіл, Димедрол. Для стимулювання імунітету використовують полівітаміни. Крім того, застосовують імуномодулятори: Иммунал, Імупрет, Інгавірін. Дифузна срептодермия вимагає системних АБ: Флемоксина Солютаб, Амоксиклав, Азитроміцин, Амиксициллин.

Відновити мікрофлору кишечника після інтенсивного лікування антибіотиками допоможе Лінекс, Біфідумбактерин. Істотно полегшити супутню симптоматику здатні УФО і УВЧ. Народні засоби призначають в якості фону: настої ромашки, календули, чистотілу. Підвищує імунітет ехінацея, елеутерокок, шипшина. Горіховий настій протистоїть мікробам. Якщо терапія була почата з запізненням або обрані неадекватні препарати, стрептодермія ускладнюється. Можливо розвиток:

  • Рубцювання з залишковими шрамами.
  • Септичного процесу.
  • Інтоксикації.
  • Хронізації.

Однак найсерйознішим ускладненням по праву визнаний стрептококовий гломерулонефрит.

Лікування під час вагітності

Небезпечна нелікована стрептодермія і для плоду. Під час вагітності токсини гемолітичного стрептокока мами здатні негативно вплинути на розвиток майбутньої дитини. Це стосується всіх триместрів і розродження (контактним шляхом). Лікувати стрептодермію необхідно, але тільки під наглядом досвідченого дерматолога, особливо в першу половину вагітності.

Особливості стрептодермії у дорослих

Якщо у вагітної виявлені ознаки ураження шкіри, слід:

  • Негайно звернутися до лікаря-дерматолога.
  • Виконувати всі призначення, зроблені лікарем.
  • Використовувати місцеві антибактеріальні препарати, при необхідності – коротким курсом – антибіотики всередину.
  • Щодня дезінфікувати здорову шкіру.
  • Ділянки стрептодермії закривати стерильними пов’язками.
  • Приймати полівітаміни.
  • Уникати расчесов.

БезОков нагадує: тільки факти

Стрептодермія вражає людей будь-якої статі і віку, найчастіше локалізуючись на обличчі, в куточках рота і на підборідді. Літо – сезон стрептодермії. У зоні ризику опиняються пацієнти з імунодефіцитом і завзяті курці. Дотримання правил особистої гігієни – надійна страховка від захворювання, яке можна вилікувати, лише усунувши першопричину – стрептокок.

Профілактика

Санітарна грамотність населення – основа профілактики стрептодермії. Для збереження здоров’я необхідно:

  • Мити руки кожен раз, повертаючись з вулиці.
  • Обов’язково вмиватися після відвідування громадських місць.
  • Не забувати про правила особистої гігієни.
  • Утримувати в повному порядку нігті.
  • Дотримуватися здорового способу життя.
  • Негайно дезінфікувати будь мікротравму шкіри.
  • Санувати вогнища хронічної інфекції.
  • Ізолювати хворого стрептодермией від інших членів сім’ї.
  • Підвищувати імунітет.
  • Своєчасно звертатися за медичною допомогою.
Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: