Нефрітіческій синдром і його відмінність від нефротичного

Нефрітіческій синдром – патологічний симптомокомплекс, що розвивається на тлі запалення клубочків нирок, що супроводжується зниженням їх фільтраційної здатності і характеризується азотемією, протеїнурією, мікро – і макрогематурією, артеріальною гіпертензією і периферичними набряками м’яких тканин. Згідно МКБ-10 нефрітіческій синдром має код N00-N08. Це один з синдромів, що дозволяють припустити, що у пацієнта розвивається гломерулонефрит.

Синдром носить полиэтиологический характер. Спровокувати його можуть бактерії і віруси, дія іонізуючих випромінювань, а також імунопатологічні реакції різних типів. Клінічна картина розвивається гостро і визначається викликають синдром факторами.

Діагностика здійснюється на підставі анамнезу, клінічної картини, а також даних лабораторних та інструментальних методів обстеження. Результативність лікування і прогноз багато в чому залежать від етіологічних факторів, що обумовили появу симптомокомплексу.

Нефрітіческій синдром і його відмінність від нефротичного

Порівняльна характеристика нефротичного і нефритического синдромів

Щоб вибрати правильну тактику і підібрати коригувальну схему лікування, необхідно проводити диференціальну діагностику нефритического синдрому з нефротичним. Відмінності між синдромами спостерігаються по ряду параметрів:

Критерії диференціальної діагностики Нефрітіческій синдром Нефротичний синдром Що провокує Нефрит вірусної, бактеріальної або аутоімунної природи, а також радіаційні травми. Нефроз внаслідок амілоїдозу, аутоімунних захворювань (системної склеродермії), онкології, прийому цитостатиків та препаратів на основі золота, вісмуту і ртуті, а також патологій вірусної природи. Характер течії Виникає несподівано, розвивається дуже швидко (протягом 1-14 днів). Протягом зазвичай мляве, затяжне. Оборотність змін Зміни частіше носять доброякісний оборотний характер. Зміни схильні до хронізації. Дані аналізів крові Високий процентний вміст еозинофілів, порівняно низький рівень гемоглобіну, азотемія, гипоэритроцитемия, підвищена ШОЕ, гіпокомплементемія. Тромбоцитоз і лейкоцитоз, зниження рівня гемоглобіну, підвищення ШОЕ, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія. Дані аналізів сечі Мікро – і макрогематурія, піурія, слідові кількості білка, присутність клітинних структур ниркових канальців. Липидурия, гиперхолестеринурия, протеїнурія (вміст білків перевищує норму більш, ніж в 10 разів, у добу виділяється більше 3 г білка). Кількість виділеної сечі, Олігурія (в добу утворюється менше 400 мл сечі) або анурія. Олігурія. Дані УЗД Збільшення нирок, неоднорідна структура паренхіми. Визначаються вогнища склерозу. Клінічна картина Спостерігається затримка солей і рідини, відзначаються виражені набряки обличчя і кінцівок, характерні артеріальна гіпертензія, підвищення температури і болю в поперековій області, постійне відчуття спраги, головний біль і підвищена стомлюваність. Ряд авторів виділяє симптом «затуманеної зору». Характерні стійкі онкотические набряки, загальна слабкість, болі в області попереку.

Причини появи

До розвитку нефритического симптомокомплексу можуть викликати такі причини:

  • Найчастіше це інфекційний процес, зумовлений хвороботворними бактеріями або вірусами. Збудниками можуть виступати різні види коків (стрептококи, стафілококи, пневмококи і менінгококи), сальмонели (збудники черевного тифу), віруси гепатиту B, інфекційного мононуклеозу, Коксакі, епідемічного паротиту, вітряної віспи та эховирусы (пикорнавирусы).
  • Дещо рідше він є наслідком імунопатологічних процесів, які розвинулися за інфекційних захворювань, або в результаті неспроможності імунної системи людини. До них належать синдром Гієна-Барре, реакції на введення білкових препаратів (у тому числі, вакцин і сироваток), системний червоний вовчак, хвороба Шенлайна-Геноха, синдром Гудпасчера.
  • Порівняно рідко до нефритическому синдрому можуть призвести травми, викликані різними видами іонізуючих випромінювань (гамма-випромінювання, потоки швидких і повільних нейтронів) у результаті аварій на виробництві або при лікуванні злоякісних новоутворень.

Форми

Розрізняють два види нефритического синдрому: гострий і хронічний. Різниця між ними криється під час маніфестації симптоматики.

  • Гострий варіант зазвичай розвивається на тлі гострого гломерулонефриту через 7-14 днів після інфікування стрептококовою інфекцією або під впливом інших провокуючих факторів. При цьому протягом декількох днів (1-14) формується запалення клубочків.
  • Хронічний варіант зазвичай супроводжує хронічного гломерулонефриту (в 85-90% випадків). На відміну від гострого прогресує повільно. Виявляється випадково.
  • Деякі автори виділяють ще і підгострий варіант. Це швидко прогресуюча форма нефритического синдрому за симптоматикою схожа з гострим варіантом, при якій ниркова недостатність розвивається протягом декількох місяців.
  • При відсутності лікування гостра стадія нефритического синдрому переходить у хронічну. Хронічна форма частіше зустрічається у осіб похилого віку.

    Патогенез

    Основу патогенезу нефритического синдрому становить запальний процес (нефрит), який зачіпає ниркові клубочки, приводячи до неспроможності фільтрації сечі. Наслідком цього на тлі збільшених розмірах нирок є затримка води і солей, гиперазотемия, олігурія, мікро – і макрогематурія. У ряді випадків можлива піурія.

    Симптоми

    Нефрітіческій синдром включає в себе ознаки, які ділять на:

    • специфічні (класичні): олігурія або олигоанурия, спрага, мікро – і макрогематурія (спостерігається у 30% випадках, сеча нагадує м’ясні помиї), азотемія, протеїнурія, виражені набряки обличчя і кінцівок, виникають переважно вранці (спостерігається у 85% випадків), артеріальна гіпертензія (зазначається у 83% пацієнтів), гіпокомплементемія,
    • неспецифічні: скарлатина або імпетиго в анамнезі (захворювання, вызывающиеся стрептококами і стафілококами), болі в животі і поперековій ділянці, диспептичні явища (нудота, блювання, анорексія), слабкість і головний біль, підвищення маси тіла (за рахунок ретенції рідини), підвищення температури тіла.

    Низка клініцистів відносить до числа специфічних симптомів симптом «затуманеної зору», який може супроводжувати нефрітіческій синдром.

    Нефрітіческій синдром і його відмінність від нефротичного

    Діагностика

    Діагноз ставиться на підставі:

    • характерних скарг хворого та клінічної картини захворювання: сильна спрага, ранкові набряки, гостро розвинулася артеріальна гіпертензія, сильні болі в поперековій області (за компресійного впливу запалених збільшилися в розмірах нирок на ниркову капсулу)
    • даних анамнезу: зв’язку скарг хворого з провокуючими нефротичний синдром факторами (наприклад, перенесеною напередодні стрептококовою інфекцією)
    • характерних для симптомокомплексу змін в аналізах крові і сечі (азотемія, гіпокомплементемія, гематурія, піурія, олігурія)
    • даних УЗД нирок: неоднорідність структури паренхіми.

    При необхідності з метою уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові дослідження (бакпосев, рентгенологічні дослідження, МРТ нирок), або скористатися рекомендаціями профільних лікарів-консультантів (онколога, ревматолога, алерголога або інфекціоніста).

    Методи лікування

    Оскільки нефротичний синдром є складовою частиною зумовило його патологічного процесу, тактика лікування визначається особливостями основного захворювання і спрямована на купірування його симптомів.

    При підозрі на синдром призначається дієта №7, обмежує вживання кухонної солі і протеїнів. Коли синдром викликаний патогенними мікроорганізмами, призначаються антибіотики широкого спектру дії. Представляється особливо важливим ідентифікація збудника для виявлення його чутливості до антибіотиків та підбору специфічної терапії. Допомогти лікаря в цьому випадку може бакпосів сечі. При наявності ознак ниркової недостатності показаний гемодіаліз.

    З метою зменшення обсягу циркулюючої крові можливе призначення діуретиків під контролем концентрації іонів кальцію і калію в крові.

    БезОков звертає увагу: прогноз

    При своєчасній і адекватно проведеної терапії прогноз в більшості випадків сприятливий. Згідно з даними у 90% хворих при усуненні причини синдрому спостерігається повне відновлення клубочкової фільтрації вже через 1,5-2месяца. При цьому залишкові гематурические і протеинурические прояви синдрому можуть бути ще кілька років.

    При збереженні високих цифр артеріального тиску і некупирующемся запальних процесах в зоні клубочків нефрітіческій синдром може ускладнитися нефросклерозом з подальшою нирковою недостатністю і різноманітними ураженнями серцево-судинної системи, включаючи гострий інфаркт міокарда. При виражених порушеннях функції фільтрації нефрітіческій синдром може ускладнитися уремічної комою.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: