Візит до стоматолога перестав супроводжуватися болем і неприємними відчуттями. Сучасні пломби не тільки стійкі, але і відрізняються естетичністю.
От тільки цим справа не закінчується — навіть під пломбою процес руйнування зуба поновлюється і доводиться ставити коронку або імплант.
Рецидивуючий і вторинний карієс під пломбою. Що це таке?
Радянська медицина розглядала поняття вторинного і рецидивуючого карієсу як ідентичні. Проте вже тоді багато стоматологічні школи мали на цей рахунок інша думка.
Так, з точки зору фахівців, якщо в зубі колись утворилася дірка і потім її залікували, дотримуючи всі правила, проте, через деякий час поруч з пломбою з’явився новий осередок, то мова йде про вторинний карієс.
Провокаторами виступають бактерії, що потрапили у зазор між зубом і пломбою. До ризику схильні ділянки, що знаходяться під пломбою, а також ті, що розташовані поруч з нею.
Якщо ж стоматолог виконав роботу неякісно і не видалив некротизовані ділянки повністю, що і призвело до поширення каріозного процесу, то це рецидив.
Важливо! Вторинний карієс утворюється і в разі недбалого ставлення пацієнта до гігієни рота, якщо раніше, до лікування, він нехтував нею. В цьому випадку процес може торкнутися і розташовані поруч зуби.
Як протікає вторинний?
- Освіта мікроскопічних тріщин між пломбою і тканинами зуба, на якій вона стоїть.
- Попадання в зазор хвороботворних бактерій.
- Розмноження бактерій, їхня активна життєдіяльність з викидом кислот.
- Руйнування емалі від кислоти.
- Освіта каріозних ділянок.
Рецидив протікає точно за таким же алгоритмом. Іноді навіть без мікротріщин, оскільки вогнище виникає безпосередньо під пломбою, так як лікар не очистив належним чином порожнину при попередньому лікуванні.
Чому утворюється?
- Нехтування технологією лікування: доктор видалив не всі некротизовані ділянки, погано продезінфікував порожнину, використовував матеріали низької якості або просто неправильно поставив пломбу або прокладку.
- Недотримання гігієни.
- Неправильний прикус.
- Часте і інтенсивне натискання в результаті вживання дуже твердої їжі.
- Просідання пломби.
Светоотверждаемые вироби найбільше схильні до просідання. Щоб цього не відбувалося, лікар під час лікування скрупульозно дотримується всіх вимог до постановки пломби з такого полімеру. Це повне видалення розм’якшених та оголення непошкоджених ділянок, згладжування кутів і виступів. Застосування ізолюючих прокладок також зводить ризик просідання до мінімуму, але все-таки повністю не виключає.
На думку фахівців, рідко якась одна причина веде до повернення карієсу. Одиничний фактор може відігравати чільну роль, але провокаторами виступають завжди кілька.
Як зрозуміти, що почався рецидив?
Про те, що пломба не завадила карієсу знову атакувати зуб, говорять наступні ознаки:
- Несильний, ниючий біль під виробом, що підсилюється при натисненні.
- Чорні цятки на пломбі або незайманою емалі, зміна кольору.
- Поява тріщин у виробі, сколів.
- Пломба ковзає або погойдується.
- Хворобливі відчуття при прийнятті гарячої і холодної їжі.
Всі ці ознаки говорять про те, що слід ще раз нанести візит в клініку. В іншому випадку до описаних симптомів, додасться ще один, самий неприємний — гостра біль, безупинна навіть вночі. Це говорить про занедбаності процесу.
Як розпізнати?
Часто вже при поверхневому огляді лікаря стає ясно, що каріозний процес під пломбою відновився. Про це говорять темні плями, хитка пломба або сколи, опухла десна, біль пацієнта при натисканні на неї.
Фото 1. Знімок зубів дорослої людини з програссирующим карієсом під раніше встановленої пломбою.
Однак, дуже часто вторинний карієс взагалі ніяк про себе не дає знати візуально. У цьому випадку лікар направляє пацієнта на рентгенографічний знімок або вдається до радіовізіографії.
Останній спосіб дозволяє одержати найбільш точну картину того, що відбувається. На екран виводиться зображення зуба, так що можна чітко бачити і місце вогнища, і його величину. Простий рентгенівський знімок не дає такої чіткої картини.
Диференціальна діагностика та її складності
Вторинний карієс за ознаками схожий з такими недугами, як пульпіт, періодонтит, прикоренева кіста зуба, не каріозні ураження тканин. Тому диференціальна діагностика передбачає бездоганне знання спеціалістом клініки зубних захворювань. Тільки після обстеження хворого можна говорити про остаточний діагноз, де озвучують форму хвороби і стадію розповсюдження.
Лікування вторинного карієсу: пломбування та мікропротезування.
Терапія патології залежить від того, наскільки вже просунувся процес.
Якщо вона виявлена в самому початку і пацієнт вчасно прийшов на прийом, то лікар, отримавши знімки і переконавшись в діагнозі, видаляє попередню пломбу, усуває уражені тканини, вирівнює і просушує порожнину і встановлює іншу.
Якщо препарувати довелося глибоко, лікар ставить адгезирующую прокладку.
Часто зуб в результаті розпаду і высверливаний виявляється практично повністю зруйнованим. Однак, перед стоматологами стоїть завдання не просто усунути хворобу, але і повернути посмішці пацієнта хоча б естетично прийнятний вигляд. У цьому випадку дантист вдається до микропротезированию — відновлення зруйнованої частини з допомогою кераміки і композитних матеріалів.
Адгезивна реставрація
Іноді буває так, що коронка значно пошкоджена і просто поставити іншу пломбу недостатньо, такий зуб не буде виконувати своєї головної функції. Їм неможливо жувати, так як пломба просто злетить в перші ж дні інтенсивного використання, а про естетику не доводиться навіть говорити.
Тоді дантист вдається до прямої адгезивної реставрації зуба. Ця операція займає небагато часу і вкладається в одне відвідування клініки, а коштує значно дешевше, ніж стандартне протезування. Власне, вона включає в себе два етапи: обточування зуба, потім накладення коригуючого матеріалу на підготовлену дефективную поверхню або вкладення його всередину порожнини.
Після вкладку фіксують і отверждают. Всі маніпуляції безболісні, тому як робляться під провідниковою анестезією.
Крім прямого, існує ще непрямий метод реставрації, коли використовують спеціальні накладки.
Такий спосіб прийнятний, якщо від коронки хворого ще щось залишилося, простіше кажучи, є реставрувати. Іноді буває й так, що залишився лише корінь.
Тут все залежить від його стану. Якщо він міцний, стійкий, без пошкоджень, то зуб ще можна відновити. В іншому випадку доведеться вирізати залишки і встановлювати імплант.
Встановлення коронки
Для цієї процедури потрібно повна депульпація зуба (жувальні іноді залишають живими), пломбування всіх «дірок» і зняття зліпків. Далі зуб обточують, надаючи йому таку форму, щоб коронка максимально підходила. Ця операція безболісна, так як проводиться під анестезією.
Увага! Металокерамічні коронки вимагають більшої обточування, ніж прості керамічні!
Після цього, залежно від стану зуба, дантист приймає рішення, на чому кріпити коронку — на штифті або культевой вкладці. Штифт вводиться в кореневий канал, якщо немає протипоказань, а сам корінь витримає таку маніпуляцію. В іншому випадку ставлять вкладку з металу і потім вже, зверху — коронку.