Гострий гломерулонефрит – захворювання інфекційно-імунного природи, що вражає клубочковый апарат і нирки нефрони. При ньому розвиваються экстраренальные симптоми (поява набряків і підвищення тиску) та ренальную (сечовий синдром). Для діагностування хвороби застосовують сукупність досліджень. В лікуванні гострого гломерулофрита, як і багатьох інших хвороб сечовидільної системи, використовують комплексний підхід, що включає не лише медикаментозну терапію, але й дотримання питного режиму, дієтотерапію та ін.
Етіологія
Причин для розвитку хвороби декілька:
- Попадання стрептококів з хронічних вогнищ інфекції (отит, синусит, тонзиліт тощо), проникнення через шкіру – рідкісний шлях інфікування.
- Віруси краснухи, простого герпесу, інфекційного мононуклеозу.
- Сильне переохолодження, спровокувало запалення в органі.
- Токсичне ураження (отруєння солями важких металів, алкоголем, ліками та ін)
- Злоякісні новоутворення і метастази.
- Системні хвороби (ревматоїдний артрит, червоний вовчак, системний васкуліт тощо).
- Алергічна спрямованість організму.
Патогенез
Гострий гломерулонефрит виникає в результаті порушення роботи імунної системи, від своєчасності діагностики та правильність лікування залежить відбудеться лікування або хвороба перейде в хронічну форму.
Є два варіанти виникнення захворювання:
- Аутоімунний. При попаданні інфекційного агента, або внаслідок іншої причини, відбувається збій в роботі імунної системи. В результаті цього процесу циркулюючі в крові антитіла починають сприймати ниркову тканину як чужорідний агент і починають атакувати, намагаючись позбавитися від неї.
- Імунокомплексний. При цьому антитіла взаємодіють в крові з бактеріальними та вірусними агентами. В результаті, формуються циркулюючі імунні комплекси (ЦІК), які з потоком крові потрапляють в клубочковый апарат органу і осідають в його стінках судин, пошкоджуючи їх.
І аутоімунні, та імунокомплексні варіанти виникнення хвороби призводять в результаті до одного і того ж – змінюється в’язкість крові, уражаються судини клубочків і самі нефрони, що в результаті порушує функцію органу і провокує накопичення токсичних продуктів обміну, що ще більше погіршує стан.
Класифікація
З причин поразки:
- Первинний – зумовлений токсичним впливом, алергічними реакціями або попаданням інфекційного агента.
- Вторинний – розвиток відбувається на тлі системних захворювань. Наприклад, червоного вовчака.
- Идеопатический – причину розвитку стану з’ясувати не вдалося.
За характером перебігу:
- Гостре – хвороба протікає 2-3 тижні.
- Підгострий – триває протягом декількох місяців.
- Хронічне – тривалість захворювання обчислюється роками.
За типами:
- Проліферативний эндокапиллярный.
- Проліферативний экстракапиллярный.
- Мезангиопролиферативный.
- Мембранознопролифератичный.
- Склерозуючий.
По клініці:
- Класичне протягом – розвиваються набряковий, гіпертензивний і сечовий синдроми.
- Бисиндромное – різні поєднання 2-х синдромів з 3-х, наприклад, набрякового з сечовим.
- Моносиндромное протягом – переважає один з 3-х.
Клініка
Гострий гломерулонефрит частіше всього розвивається через кілька тижнів після провокуючого фактора або проникнення в організм інфекції. Характеризується симптомами:
- Набряки. Виникають в 70-90% випадків. Все починається з набряклості особи в ранкові години, потім збільшуються зони на щиколотці і гомілки. У запущених випадках відбувається надмірне накопичення рідини у внутрішніх органах і тканинах, що призводить до розвитку асциту (скупчення вільної рідини в черевній порожнині), гидроперикарда (в серцевій сумці), анасарке (дифузний набряк нижньої половини тіла), гідроторакс (в плевральній порожнини, що призводить до здавлення легень). Набряклість може бути непомітна, але при швидкому і значному збільшенні ваги варто замислюватися про внутрішнє латентному накопиченні рідини.
- Розвиток артеріальної гіпертензії характерно для 60-70% хворих. Вона супроводжується брадикардією, тобто урежением серцебиття – до 60 в хвилину і менше. Норма 80-85 для дорослих людей. Стійкість цього симптому – несприятлива ознака, так як може розвинутися гіповолемічний шок, набряк легенів, лівошлуночкова недостатність і серцева астма.
- Симптоми ураження головного мозку, викликані його набряком, проявляються: нудотою, блювотою, зниженням зору і слуху, відчуття нечіткості в очах, підвищеною збудливістю. У запущених випадках розвивається еклампсія (ангиоспаситеческая энйефалопатия), виникає порушення свідомості, аж до його втрати, розвиваються судоми, пульс стає рідшим і менш наповненим, набухають вени на шиї, біліє обличчя і шия.
- Болі в попереку і області нирок виникають найчастіше, з двох сторін та бувають різними по інтенсивності. Це обумовлено перерозтягання капсули органу з уродинамическими порушеннями.
- Розвивається олигоурия або анурія, поєднується з підвищеним споживанням рідини. При цьому відбувається підвищення питомої ваги сечі, виділення білка, поява в урині циліндрів.
- У сечі з’являється кров, у вигляді мікро- (5-100 еритроцитів у полі зору) і макрогематурії. При цьому урина стає червоного кольору, набуває вигляд м’ясних помиїв, що є діагностичною ознакою гломерулонефриту.
Симптоматика у дітей
Симптоматика гострого гломерулонефриту у дітей найчастіше розвивається через 2-3 тижні після перенесеного інфекційного захворювання. Симптоматика з’являється різко, з підйому температури тіла, ознобу, загальної порушення самопочуття, нудоти, блювоти, різких болів у попереку.
На самому початку захворювання різко змінюється сечовиділення, знижується об’єм сечі, вона набуває червоний, а іноді бурий відтінок. Виникає набряклість обличчя і кінцівок, що сприяє зростанню ваги. Спостерігається підвищення артеріального тиску до 140-160 мм. рт.ст.
При своєчасному зверненні до лікаря і дотриманні його призначень дитина повністю одужує протягом найближчих 1,5-2-х місяців. У рідкісних випадках (1-2%) гострий гломерулонефрит переходить у хронічну форму.
При повільному перебігу гломерулонефриту набряки і підвищення тиску не спостерігаються або виникають в рідкісних випадках. Гематурія невелика, переходить у макрогематурію при загостреннях. Цю форму хвороби важко виявити, тому необхідно регулярно спостерігатися у лікаря, оскільки занедбаному стані призводить до хронічної ниркової недостатності.
Нефротичний форма захворювання характеризується хвилеподібним, постійним прогресуванням. Для неї характерне переважання сечових симптомів – олигоурии, набряків, асциту, гідро – і пневмотораксу. Артеріальний тиск в нормі, з сечею виділяється велика кількість білка і червоних кров’яних тілець. Ця форма хвороби найчастіше переходить в ХНН.
Діагностика
Діагностування проблематично у зв’язку зі схожістю симптомів загострення хронічного перебігу хвороби. Тому лікар проводить ретельний збір анамнезу та огляд пацієнта. Також з метою постановки діагнозу призначають лабораторні та клінічні дослідження:
- Загальний аналіз сечі – поява білка, еритроцитів і лейкоцитів, говорить про хворобу.
- Проба по Нечипоренко — з метою вивчення осаду урини.
- Дослідження сечі за Зимницьким — визначає добовий об’єм виділеної урини і її щільність.
- Біохімічні дослідження крові.
- УЗД нирок і сечового міхура.
- Біопсію органу — в запущених випадках.
- Імунологічний аналіз крові — з метою виявлення ЦВК, імуноглобулінів, антитіл до стрептокока та ін.
- Також показано обстеження у вузьких фахівців: кардіолог, офтальмолога, невролога.
- Комп’ютерна томографія і МРТ — при необхідності.
Лікування
В лікуванні гострого гломерулонефриту застосовують комплексний підхід. Здійснюється обов’язкова госпіталізація в стаціонар, амбулаторне лікування не допустимо.
Основні немедикаментозні принципи лікування:
- Дотримання суворого постільного режиму.
- Відсутність протягів.
- Спеціальна дієта із зниженим вмістом солі і білкової їжі, утримання від вживання смаженої, гострої, маринованої їжі і газованих напоїв.
- Дотримання правильного водного режиму.
Медикаментозне лікування включає:
- Антибактеріальні засоби, наприклад, Оксициллин, Еритроміцин.
- Глюкокортикостероїди — при високій активності хвороби. Наприклад, Преднізолон, Метилпреднізолон.
- Цитостатики — Азатіоприн, Циклофосфамід та ін
- Антиагреганти і ангикоагулянты — для поліпшення мікроциркуляції. Гепарин, Курантин, Трентал та ін
- Інгібітори АПФ — при стійкій артеріальній гипертрензии. Такі як, Капотен, Каптоприл. З цією ж метою призначають антагоністи кальцієвих рецепторів (Верапаміл).
- Сечогінні засоби — з метою усунення набрякового синдрому (Верошпірон, Гіпотіазид, Лазикс).
- При стійкій гематурії — крапельне внутрішньовенне введення Дицинона і Амінокапронової кислотою.
- При розвитку еклампсії — госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
Всі препарати призначаються в поєднанні один з одним. Курс лікування розробляється лікарем індивідуально для кожного пацієнта. З метою закріплення позитивного ефекту від терапії, призначається санаторно-курортне лікування.
Наслідки
При стрімкому прогресуванні хвороби підвищується ризик розвитку гострої ниркової недостатності через наростання трьох основних симптомів.
Затяжний перебіг захворювання призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.
У літньому віці підвищується ризик ураження серцево-судинної системи з розвитком його недостатності. Такий стан виникає в результаті різкого стрибка артеріального тиску та його утримання тривалий час.
Прогноз і профілактика
При своєчасно розпочатому лікуванні можливе повне видужання. Смерть настає вкрай рідко, в особливо запущених випадках і при наявності важкої супутньої патології.
Всі пацієнти, які перенесли гострий гломерулонефрит, підлягають постановці на диспансерний облік з обов’язковим наглядом у лікаря.
Будь-яку хворобу легше попередити, для цього потрібно дотримувати наступні правила:
- Своєчасне лікування гострих інфекційних процесів та загострень у вогнищах хронічної інфекції.
- Ведення ЗСЖ, відмова від шкідливих звичок.
- Відмова від вакцинації при виражених алергічних реакціях.
- Проходження регулярних медичних оглядів, навіть при відсутності симптомів загострення.