При вагітності організм жінки зазнає додаткового навантаження, всі органи і системи працюють в посиленому режимі, особливо нирки. У цей період підвищується ризик різних захворювань, одне з яких – гломерулонефрит – інфекційна хвороба, при якій уражаються гломерули (клубочки нирок), вони поступово відмирають і замінюються сполучною тканиною. Перебіг гломерулонефриту при вагітності залежить від строків його виникнення та важкості.
Якщо вагітність настала через 10-12 місяців після хвороби, то ризику немає. Його латентний протягом практично безпечно для плоду, але небезпечно для жінки. Гостра форма часто провокує смерть дитини в утробі і становить загрозу для життя вагітної. Розвиток гіпертонії та хронічної ниркової недостатності – тривожна ознака, здатний призвести до тяжких наслідків.
Гломерулонефрит під мікроскопом
Причини
При вагітності відбувається зниження імунітету, що підвищує ризик інфекційних захворювань. Причин для розвитку патології виділяють декілька:
- Потрапляння в організм вірусного (цитомеголовируса, краснухи та ін), бактеріального агента (наприклад, стрептококів групи А та ін), паразитів (глистяна інвазія).
- Алергічні реакції.
- Отруєння лікарськими засобами.
- Онкологічні новоутворення.
- Переохолодження.
- Резус-конфлікт.
- Загострення хронічних вогнищ інфекції (синусит, отит тощо)
Симптоми
Хронічний гломерулонефрит – часто зустрічається патологія нирок при вагітності. Симптоматика:
- артеріальна гіпертензія,
- анемія,
- набряки,
- порушення в роботі печінки і жовчного міхура,
- може збільшитися рівень білка в сечі,
- розвиток хронічної ниркової недостатності.
Набряк
Всі перераховані вище симптоми здатні викликати різке порушення самопочуття жінки і спровокувати передчасні пологи, а також самовільний викидень. Тому при виявленні цих ознак слід негайно звернутися до лікаря, не займатися самолікуванням неприпустимо.
Гострий гломерулонефрит характеризується різким початком і гострої симптоматикою:
- Біль в попереку і в області нирок, переважно ниючого характеру.
- Температура тіла починає рости.
- Загальна слабкість, підвищена втомлюваність.
- Запаморочення.
- Нудота, блювання.
- Порушення сечовипускання, аж до анурії.
- Різке підвищення цифр артеріального тиску.
- Зміна кольору і прозорості урини за рахунок виділення білка і еритроцитів.
Латентна форма характеризується незначною симптоматикою або її повною відсутністю, що значно ускладнює діагностику. З метою її виявлення проводять профілактичні огляди і дослідження.
Методи діагностики
Лікар призначає лабораторні та клінічні дослідження:
- При мікроскопії осаду виявляються еритроцити, циліндри, лейкоцити – говорить про запалення в системі сечовиділення.
- Аналіз сечі по Нечипоренко – перевищення еритроцитів щодо лейкоцитів.
- Питома щільність урини в ОАМ залишається в нормі – не є діагностично важливим ознакою.
- Біохімічний аналіз крові показує на зниження рівня білка, а також збільшення кількості фібриногену та зміни ліпідного спектру. Підвищується рівень креатиніну, сечовини та азоту – це кінцеві продукти обміну білка в організмі, що говорить про зниження функціонального потенціалу нирок.
- На ультразвуковому дослідженні нирок з доплерографією фіксується порушення кровотоку, виявляються конкременти, помітні ознаки нефриту.
- Імунологічні дослідження показують рівень антитіл до гемолітичного стрептокока.
- Біопсія тканин органу з подальшим дослідженням під мікроскопом – у даний час одне з найбільш точних діагностичних досліджень, призначається в крайніх випадках, особливо у вагітних.
- Електрокардіограму призначають при підвищенні цифр АТ, що дозволяє в діагностиці змін у серцево-судинній системі.
Можливі ускладнення
Перебіг гломерулонефриту під час вагітності має свої особливості і може вплинути на стан майбутньої матері і плода. Ускладнення з боку організму жінки:
- Гостра серцево-судинна недостатність.
- Эклапсия і прееклампсія.
- Крововиливи в черепно-мозкові оболонки.
- Хронізація патологічного процесу.
- Розвивається гостра та хронічна ниркова недостатність.
- Розривів та відшарування сітківки – викликає порушення зору.
Плід страждає від патології, розвиваються стани, загрозливі йому: відшарування плаценти, затримка внутрішньоутробного розвитку, фетоплацентарна недостатність провокує гипокисию, гіпотрофію плода і його загибель.
При виявленні ознак гломерулонефриту при вагітності потрібна екстрена госпіталізація для проведення лікування та цілодобового медичного спостереження. Це проводиться з метою мінімізації ризику розвитку ускладнень, поліпшення самопочуття жінки і дитини.
Ступінь ризику залежить від кількох факторів: стану організму, наявності супутньої патології, вираженості ураження органу.
Всього їх виділяють три:
- Мінімальна – при латентному перебігу захворювання.
- Виражена – при гіпертонічному гломерулонефриті.
- Змішана (гипертонически-нефротичний) – розвивається при азотемії та ниркової недостатності.
Ведення вагітності та пологів
Хронічний неускладнений гломерулонефрит – не причина для відмови від вагітності. При правильному лікуванні, своєчасному обстеженні та дотриманні призначень виношування дитини не заподіє негативних наслідків. Але існує ряд протипоказань:
- гломерулонефрит єдиної нирки,
- приєднання ХНН,
- гіпертонічна і нефротичний форми хвороби,
- гострий гломерулонефрит,
- поява в крові азотистих продуктів обміну.
При гломерулонефриті майбутньої матері треба морально підготуватися до частих обстежень і госпіталізацій. Перший раз її проводять на терміні 10-12 тижнів вагітності з метою обстеження і вирішення питання про збереження плоду або переривання виношування.
Повторно госпіталізують в 34-36 тижнів для визначення способу розродження: природним шляхом або за допомогою кесарева розтину, а також про терміни проведення (медикаментозно викликають передчасні пологи).
Також можливі додаткові госпіталізації при погіршенні в самопочутті жінки і плоду, і при загостреннях процесу.
Лікування вагітних
При патології нирок під час вагітності варто регулярно спостерігатися у гінеколога і нефролога, проходити обстеження. В лікуванні застосовують комплексний підхід:
- Режим дня. Жінці протипоказано фізичне і моральне перевтома, сон має бути достатньою – не менше 8 годин, варто регулярно провітрювати приміщення.
- Дієта. Раціон повинен бути повноцінним, містити свіжі фрукти і овочі, а також достатню кількість білкових продуктів. Не варто зловживати прийомом солі.
- Питний режим – вживати не більше 1 літра води в день.
- Симптоматична терапія спрямована на поліпшення стану вагітної та плода, зменшення набряків. З цією метою призначають препарати на основі рослинної сировини: Канефрон, Нирковий збір, морси з журавлини і брусниці та ін Для зниження цифр артеріального тиску застосовують безпечні та ефективні засоби. Наприклад, В-адреноблокатори, антагоністи кальцію та ін підбором терапії займається терапевт. Після розродження лікар може змінити схему лікування у відповідності з змінами, що відбулися в організмі.
- Часто гломерулонефрит призводить до порушення плацентарного кровотоку. При цьому призначають препарати, які поліпшують кровопостачання плаценти (антиагреганти, Гепарин, похідні пуринів та ін) і проводять регулярну оцінку стану плода. З цією метою призначають КТГ (кардиотокографию) на строки понад 34-х тижнів вагітності. Вона показує кількість серцебиття в утробі.
Профілактика і прогноз
При своєчасному і правильному лікуванні, дотриманні рекомендацій лікаря і регулярної госпіталізації в стаціонар прогноз для нормального протікання вагітності і виношування зростає.
Профілактичні заходи спрямовані на попередження загострення хронічних хвороб, відсутність переохолоджень, дотримання режиму праці та відпочинку, виключення шкідливих звичок і прийому токсичних медикаментозних засобів. Планування вагітності, особливо при наявності хронічних захворювань, в тому числі і нирок, рання постановка на облік в жіночій консультації та своєчасне звернення до лікаря при появі ознак хвороби – запорука нормального виношування малюка і гарного самопочуття матері.