Занедбане хронічне запалення кавернозних судин – геморой 4 стадії – передбачає хірургічне втручання. Ця хвороба не лікується консервативними методами. Зазвичай операцією вибору стає гемороїдектомія, що прибирає пролапсную внутрішню тканина слизової ректум з зовнішніми вузлами. Але іноді, в дуже рідкісних випадках, використовують і малоінвазивні способи. Все залежить від клінічної картини геморроидальной хвороби, ступеня її тяжкості.
Симптоми
Коли пацієнта починають турбувати хворобливі відчуття в області куприка, вони сприймаються, як щось несерйозне, не варте уваги. Пов’язують такі симптоми з дебютом геморою далеко не все, пояснюючи дискомфорт підняттям тягарів, перенапруженням і навіть стресом.
З плином часу пізні стадії хвороби змушують звернути на себе увагу, оскільки клінічні прояви в цей період набувають зовсім не жартівливий характер:
- Відкривається кровотеча, яке з трудом вдається зупинити підручними засобами. Стінки судин настільки стоншуються, що травмуються фекаліями або напруженими м’язами ректального сфінктера.
- Кавернозні кишені починають рухатися, варикозно розширені вени випадають, деякі з них затискаються, викликаючи сильний больовий синдром. Позбавлені харчування гемороїдальні вузли некротизуються, в кров потрапляють токсини, починається сепсис.
- Для 4 стадії геморою характерний тромбоз. Анус набрякає, зовнішні сайти виглядають, як грона чорного винограду, внутрішні палають і кровоточать.
Запущений до такої міри геморой може дати гостре запалення або придбати хронічний перебіг. У будь-якому випадку питання потребує термінового вирішення, консультації з проктологом.
Гострий геморой
Якщо четверта стадія розвивається гостро, то вона супроводжується постійним больовим синдромом.
Пояснюється це тим, що на вузлах розташовується безліч рецепторів, які під час утиску або тромбування вузлів дають потужний рефлекторний відповідь у вигляді сильних больових відчуттів. Це – своєрідний сигнал SOS, покликаний попередити про насування небезпеки: виразці і некротизировании вузлів, розвитку запалення, поширення вторинної інфекції і сепсис.
Гострий тромбоз проходить три стадії:
- Болючість вузлів при пальпації із зміною їх забарвлення на синюшного.
- Запалення тканин анальній і періанальній області.
- Некротізація з відмиранням і розпадом геморою.
Такий розвиток ситуації вимагає екстреної медичної допомоги. Суть в тому, що цей процес розповсюдження інфекції не можна зупинити. Випав геморой продовжує функціонувати, тобто пов’язаний з кровотоком безпосередньо. Слиз, що виділяється з ануса і випорожнення, які не в змозі стримувати слабкий сфінктер ректум, стають причиною вторинного інфікування. Токсини з вогнища некрозу отруюють організм. Всі разом – провокує розвиток септичній реакції.
Хронічний і комбінований геморой
Якщо процес хронизируется, то все розвивається за м’якшим сценарієм. Біль – приступообразна. Не постійна, не так сильна. Здається, що ще трохи, і все нормалізується. Однак біда в тому, що при геморої хронічна форма рано чи пізно загострюється. Тобто в процес втягуються нові каверни, які дають клініку гострого процесу. У цьому випадку говорять про комбінованому геморої.
Причому, хронічне запалення ховається всередині, а зовні відбувається тромбоз і виразка з некрозом вузлів. І знову потрібне термінове прийняття рішення про операцію.
Хронізація геморою також має кілька стадій:
- Неприємні відчуття при дефекації.
- Наявність внутрішніх вузлів, прихованих від очей і доступних візуалізації тільки при обстеженні у проктолога.
- Періодичне випадання вузлів, вправляющихся руками.
- Випав геморой, вимагає лікарської допомоги.
- Невправляющиеся вузли.
Справжня біда полягає в тому, що, раз виникнувши, геморой постійно прогресує на тлі некоректного режиму харчування та складу щоденного меню. Зловживання алкоголем і важка фізична праця погіршують ситуацію. Грає роль і стан судинних стінок: їх витончення провокує прогресування патології.
Ще одна причина – «сидячий» спосіб життя, пацієнти практично не пересуваються пішки, їздять за кермом, а у вихідні читають, сидячи в кріслі, або дивляться ТБ.
Вагітність і пологи – це випробування для жінок і їх тазових м’язів. Немовля викликає природну надбавку у вазі кілограмів на двадцять. З цим потрібно впоратися. Іноді вага малюка при народженні перевищує 4-5 кг. Народити такого богатиря непросто. Перенапруження – крок до геморою.
Лікують 4 стадію в домашніх умовах?
Відповідь однозначна: «Ні!» Не винайшли таких таблеток або народних засобів, які змогли б прибрати затиснуті сфінктером гемороїдальні вузли з тенденцією до некрозу. Не слід чекати змертвіння тканин. Потрібно звертатися за допомогою до проктолога і погоджуватися на операцію, без якої в цьому випадку не обійтися.
В домашніх умовах розумні лише знеболювальні, що полегшують існування.
Особливості лікування при вагітності
Геморой – справжня проблема багатьох вагітних жінок. Справа в тому, що виношування немовляти стає тригером прогресування вже виниклого захворювання, яке тече або латентно, або не доставляючи пацієнткам особливих клопотів.
Вагітність з перебудовою гормонального фону і тиском на тазові м’язи постійно зростаючого плоду – стимулює порушення регіонального кровопостачання. Ставить кавернозні судини в небезпечну ситуацію.
Трансформація геморою у 4 стадію ставить жінку перед складним вибором: оперувати чи ні.
З одного боку, при вагітності заборонені всі оперативні втручання, за винятком загрозливих для життя станів. З іншого – страшні болі і кровотеча. Більш того, наркоз при вагітності непередбачуваний за своїми наслідками на плід, вкрай небажаний.
Вирішується таке питання колегіально, лікарями різних спеціальностей. Зважуються всі «за» і «проти». Якщо операції не уникнути, пробують малоінвазивні методики, або прибирають зовнішні вузли під місцевою анестезією. Після пологів повертаються до радикального вирішення проблеми.
У деяких випадках, коли геморой настільки масштабний, що провести пологи природним шляхом не представляється можливим, роблять кесарів розтин.
Оперативне втручання
У повсякденному житті рішення про операції з приводу 4 стадії геморою приймає лікар після повного клініко-лабораторного обстеження пацієнта. Іноді досить малоінвазивних методів лікування. Вони особливо показані хворим з імунодефіцитом або у літньому віці, коли захисних, регенеративних можливостей організму недостатньо для нормального загоєння післяопераційних ран. Як правило, такі напівзаходи залишають можливість рецидивів, але інакше неможливо в силу об’єктивних обставин.
До малоінвазивних методик відносять:
- Дезартеризацию, при якій блокується артеріальний кровопостачання патологічних каверн, після чого вони поступово зникають. Знайти артерії в загальному сплетінні судин нелегко. Для цього використовують ультразвук. Відбувається таке «вилучення» швидко і безболісно, гарантія – 100%, рецидиви рідкісні. Виняток становить гнійний процес, що є протипоказанням до такого способу лікування.
- Кріодеструкцію, що полягає в застосуванні наднизьких температур для виморожування вузлів (-200). Від морозу геморой стає крихким і безболісно руйнується. На четвертій стадії метод можна використовувати тільки при досить невеликій площі геморою. Інакше заморозка просто неможлива.
Всі інші малоінвазивні способи безперспективні на 4 стадії геморроидальной хвороби. Найчастіше в цей період застосовують радикальне оперативне втручання, яке проводиться двома методами: геморроидэктомией за Миллигану – Моргану або способом Лонго.
Підготовка
Алгоритм передопераційного обстеження включає в себе клінічний мінімум аналізів та інструментальних методик: ОАК, ОАМ, ЕКГ, ФЛГ, ПТІ (протромбіновий індекс системи згортання крові), групу крові, експрес-аналіз на люес, кров на ВІЛ та гепатити, рівень глюкози. Додатково за показаннями проводять ультразвукову діагностику органів черевної порожнини і колоноскопію.
Обов’язково закінчення лікар-терапевта про відсутність протипоказань і лікаря-анестезіолога з урахуванням переносимості препаратів, якими планується проводити наркоз.
За двоє діб до геморроїдектомії заборонені до прийому всі антикоагулянти і спиртні напої. Напередодні втручання можна повечеряти, в день проведення – голод. Спорожняти Кишечник штучно клізмою або Фортрансом. Ускладнений геморой спочатку підлягає консервативно терапії: медикаменти, ванночки з травами або марганцівкою. Безпосередньо перед операційної покладено душ, поле для втручання виголюють.
Як проводять операцію?
Є кілька способів проведення операції.
Гемороїдектомія
Вона може бути відкритою і закритою, залежно від підсумкового стану рани. Відкрита передбачає кінці рани вільними, без швів. Вона гоїться первинним натягом, природним шляхом, довго і з постійним подкравливанием. Сьогодні такий спосіб практично не застосовують. Закрита методика закінчується накладанням швів. Період реабілітацій тривалий і болісний. Нитки, якими рана ушивається, розсмоктуються самостійно.
Покрокове проведення видалення вузлів по Мілліган – Моргана:
- Після попередньої підготовки пацієнта укладають на операційний стіл і фіксують на спині з розведеними ногами.
- Операційне поле ретельно обробляють антисептиками.
- Анестезія – загальна. Працюють електроножем або лазером, які січуть вузли, паралельно припікаючи їх куксу.
- В анус вводять спеціальне дзеркало для візуалізації стану внутрішньої слизової, знезаражують її.
- Спеціальним пристосуванням витягають геморой назовні і шиють його основу розсмоктуючі нитками.
- Каверна видаляється, рана зашивається.
- Останнім етапом стає дезинфекцію швів і введення в анус турунди з антибактеріальною маззю.
Операція Лонго
Другий спосіб корекції геморою. Це трансанальна резекція з видаленням частини слизової ректум. Кавернозні судини не січуться, а підтягуються на місце видаленої раніше слизової. Накладають шов титановим степлером. В гемороїдальних утвореннях зникає кровопостачання, вони склерозуються. Використовують як місцеву, так і загальну анестезію.
Алгоритм втручання:
- Оперативне поле дезінфікується, анус затискачами розтягують в сторони.
- У ректум вводять розширювач, через нього – ендоскоп.
- Слизову прямої кишки над зигзагоподібною лінією шиють кисетным швом, який міцно закріплюють, стягуючи слизову.
- Круговим степлером прибирають складання тканини, скобами з титану, з’єднують кінці рани.
- Ендоскоп витягують, замість нього поміщають газовідвід і дренаж з маззю.
Тривалість операції не більш півгодини. Виписка зі стаціонару на третю добу. До роботи – через тиждень.
БезОков попереджає: коли не можна оперувати?
Категорично заборонено хірургічне втручання при виявленій і підтвердженої онкології, цирозі, важкої гіпертонії, під час виношування немовляти. Не призначають операцію при імунодефіциті та хвороби Крона. Відносним обмеженням вважаються запалення в ректум з виділеннями і без. У таких випадках його зупиняють, після чого рішення про операції приймає лікар.
Реабілітація
Основне в післяопераційний період – купірування больового синдрому.
Для цього внутрішньом’язово вводять анальгетики. Використовують дренажні турунди і тампони. Після операції в перші 24 години стілець небажаний, тому доводиться голодувати. З другої доби поступово дозволяють рідку або протерту їжу.
Може виникнути психологічна блокування дефекації, в цьому випадку призначаються масляні клізми з анестетиками. Сприяють регенерації ванночки і ректальні свічки. На кілька тижнів призначається особлива дієта, яку індивідуально для кожного пацієнта розраховує лікар.
Після операції можливі ускладнення:
- Найчастіші – кровотечі. Калові маси травмують ректум і шви на ній.
- Відсутність сечі – рефлекторний акт, коригується катетером.
- Звуження ануса – виправляється розширювачем або з допомогою спеціальної пластинки.
- Виникнення свищів зумовлено помилкою під час операції, коли був некоректно задіяний м’язовий шар ректум. Це призводить до інфікування.
- Інфекції – пряме порушення правил асептики і антисептики.
- Нетримання урини і фекалій – результат травми м’язів кишки.
Слід акцентувати увагу пацієнтів на те, що всі ускладнення трапляються вкрай рідко. Кваліфіковані лікарі по праву пишаються своєю роботою.
У чому небезпека геморою на 4 стадії?
Нелікована геморой 4 стадії здатний призвести до розвитку серйозних ускладнень, але прооперований неякісно, з помилками загрожує ще більшими бідами, головна з яких – інфікування післяопераційної рани і ректоперитонеальный сепсис. Інфекція поширюється по кров’яному руслу і очеревині, судини якої тромбуються. При тромбоутворенні в нижньої порожнистої вени може знадобитися видалення нирки.
Другим грізним наслідком операційних помилок вважається ректовагинальный свищ, на лікування якого потрібні роки. Тому лікувати геморой потрібно на початкових стадіях, не доводячи до операції. Але якщо розвинулася 4 стадія хвороби, слід оперуватися в спеціалізованих клініках у хірургів-проктологів.
Профілактика
Це – найкраще лікування. Правильний, збалансований раціон і питний режим, достатній для формування нормальних калових мас, – запорука здоров’я прямої кишки.
Геморой виникає не тільки при запорах, діарея також провокує утворення вузлів. Тому оформлений м’який стілець – гарантія ректального благополуччя.
Якщо є порушення в цій сфері необхідно відкоригувати процес з допомогою гастроентеролога і спеціальних препаратів. Овочі і руху рад народних цілителів. Суть – уникати застою в органах малого тазу.