Карієс — руйнування твердих тканин зуба, яке без лікування може стати причиною розвитку більш важких захворювань.
Викликають карієс різні хвороботворні бактерії, що живуть у порожнині рота.
Ці бактерії перетворюють цукри з їжі кислоти, поступово розчиняють мінерали в емалі і дентині. Чим довше людина відкладає візит до лікаря — тим глибше проникає інфекція, руйнує зуб, і тим складніше і довше буде проходити лікування.
Етапи карієсу зубів
Залежно від глибини, на яку проникло руйнування, розрізняють наступні стадії розвитку карієсу:
Фото 1. Стадії розвитку карієсу на зубах (зліва направо): пляма, поверхневий, середній, пульпіт, пародонтит.
Алгоритм лікування карієсу поетапно
Певна послідовність дій, яку виконує лікар при обробці зуба з карієсом, називається протоколом лікування. Будь-яке порушення цього протоколу неминуче призводить до погіршення якості лікування.
Опитування пацієнта
До початку будь-яких маніпуляцій лікар і пацієнт обов’язково розмовляють. При опитуванні доктор з’ясовує скарги клієнта, їх тривалість. Обов’язково уточнюється питання про те, чи готовий пацієнт лікуватися сьогодні або йому необхідно час для прийняття рішення.
Важливо! Навіть якщо пацієнт заповнив попередню анкету про наявність у них загальних захворювань або алергій, лікар обов’язково уточнює ці пункти ще раз. Адже перед кабінетом стоматолога багато людей часто хвилюються і можуть просто забути поставити потрібну «галочку» в анкеті.
Далі, лікар оглядає проблемний зуб, перевіряє його реакцію на холод, робить при необхідності рентгенівські знімки і проводить інші обстеження, потрібні для постановки діагнозу. Потім вибирається оптимальний спосіб лікування. Стоматолог коротко описує пацієнту хід лікування, попереджає про можливі неприємних відчуттях і відповідає на запитання.
Увага! Не треба соромитися задавати питання лікаря і просити уточнити незрозумілі моменти. Чим впевненіше і спокійніше пацієнт, тим комфортніше буде проходити процес лікування і для нього і для лікаря.
Очищення від зубного нальоту
Перед початком лікування лікар ретельно чистить зуб за допомогою обертових щіток, спеціальних абразивних паст і ультразвуку. Робиться це з кількох причин.
Підбір пломбувального матеріалу
Відновити зуб після обробки від карієсу можна різними матеріалами.
- Срібна амальгама. Використовується в стоматології більше ста років. Найбільш вивчений матеріал, недорогий, міцний, довговічний. Але пломба з амальгами містить ртуть, не естетична, значно відрізняється по фізичним характеристикам від тканин зуба і може спровокувати перелом зуба.
- Композитні матеріали. Мають безліч відтінків, що дозволяє зробити реставрацію максимально естетичною. Досить міцні, ідеально підходять для реставрацій невеликих і середніх розмірів.
- Кераміка. Пломба (вкладка) з кераміки — найкраще рішення для відновлення великих дефектів у зонах з сильним навантаженням. Мінусом є досить висока вартість.
- Золото. Пломби з ковкого 24-каратного золота дуже міцні і довговічні, не схильні до корозії, хімічно нейтральні, повністю біосумісні, але мають високу вартість.
- Стеклоїономери. Складаються з акрилу і скла. Часто містять в собі фториди, завдяки чому мають лікувальні властивості та широко використовуються при лікуванні агресивних форм карієсу. Не так міцні та естетичні, як традиційні композити.
Анестезія
Вибір методу та препарату для знеболювання залежить від конкретної клінічної ситуації, діагнозу, індивідуального порогу сприйняття болю, наявності у пацієнта алергії або загальних захворювань.
При лікуванні карієсу можуть використовуватися такі види анестезий:
Довідка! Сучасні голки настільки тонкі, що дозволяють зробити укол абсолютно безболісно.
Видалення каріозних тканин
Найбільш надійним і ефективним способом видалення зуба згнилих тканин і раніше є використання бормашини.
Важливо! При роботі борами обов’язково використання водяного охолодження. Перегрівання призводить до опіку і деструкції емалі і дентину, а також може викликати загибель пульпи.
Якість обробки порожнини контролюється спеціальними маркерами на основі барвників.
Фото 2. Знімок передніх зубів дитини з прогресуючим на них карієсом в первинній стадії.
Ізоляція зуба
Проводиться не тільки для запобігання попадання слини в зуб в процесі пломбування. Ізоляція також захищає слизову оболонку рота від агресивних кислот та адгезивів. Найпростіший спосіб такого захисту — валики з вати або іншого всмоктуючого матеріалу. Більш надійний і комфортний для лікаря і пацієнта метод — використання коффердаму (спеціальна латексна плівка).
Обробка каріозної порожнини медикаментами та відновлення контактного пункту
Остаточна обробка зуба від каріозної інфекції проводиться за допомогою антисептиків.
Якщо карієс пошкодив бічну стінку зуба, перед пломбуванням стоматолог встановлює спеціальну матрицю. Без цього пломба буде травмувати ясна, а між зубами почне забиватися їжа.
Протруювання і обробка адгезивом
Багато системи пломбування вимагають попередньої обробки емалі і дентину кислотою.
Протруювання допомагає спеціальному клеї утворити міцне з’єднання між пломбою і зубом. Існують технології та без застосування протруєння.
Після протруювання лікар наносить спеціальний «клей», за допомогою якого матеріал надійно фіксується до стінок порожнини.
Точне дотримання всіх нюансів цього етапу визначає міцність зв’язування пломби з зубом і довговічність реставрації.
Накладення ізолюючої прокладки та пломбування
Іноді дно порожнини закривають спеціальною прокладкою з стеклоиономерного цементу. Функція такої ізоляції — створення додаткового захисту для пульпи.
Сучасні адгезиви успішно замінюють прокладки, тому цей етап часто опускається. Порожнина заповнюється невеликими порціями композитного матеріалу, кожна з яких засвічується спеціальною лампою.
Лікар відтворює втрачену форму зубної поверхні: горби і фісури. Сенс цього не стільки краси, скільки в правильному розподілі внутрішніх напружень в зубі, профілактика сколів і підвищеної стертості.
Шліфування та полірування пломби
Завершується лікування карієсу перевіркою висоти реставрації, шліфуванням і поліруванням. Якщо поверхня пломби не відполірована, то до неї буде прилипати зубний наліт, що незабаром призведе до зміни кольору матеріалу і до утворення нового карієсу.
Довідка! За існуючими стандартами якісна фінішна обробка пломби займає не менше десяти хвилин.
В самому кінці на зуб наносять спеціальний гель для зниження чутливості.