Аспергільоз – патогенна цвіль

Аспергільоз – інфекційне захворювання, що викликається аеробними пліснявими грибами роду Aspergillus. Цей вид широко розповсюджений у навколишньому середовищі, особливо в ґрунті.

Етіологія

Патогенними для людини є не всі види роду Aspergillus. Найбільшу небезпеку представляє Aspergillus fumigatus, який виявляється в результаті діагностичних досліджень в 90% випадків аспергильоза. Також збудниками хвороби можуть стати Aspergillus niger і flavus.

Аспергільоз представляє велике медико-соціальне значення, так як багато пацієнтів з імунодефіцитом страждають від цієї хвороби. Також за останні кілька десятків років захворюваність різко збільшилася у зв’язку з повсюдним застосуванням хіміотерапії в лікуванні онкологічних хворих, що так згубно впливає на клітини імунної системи.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом через вдихання спор грибів, але далеко не у всіх розвивається недуга. Це пов’язано з тим, що у здорової людини імунокомпетентні клітини легенів в особі альвеолярних і бронхіальних макрофагів здійснюють знешкодження чужорідних агентів, у тому числі спор цвілевих грибів, за допомогою фагоцитозу.

При серйозному імунодефіциті клітини імунної системи не виробляються в необхідних кількостях, а також страждає їхня функція, тому на тлі знижених захисних сил організму розвивається хвороба, патогенезом якої є інвазія тканин, розвиток запальної і алергічної реакції.

Фактори ризику

Існує велика кількість захворювань, що призводять до тотального зниження імунної відповіді організму.

ВІЛ-інфекція – захворювання, викликане вірусом імунодефіциту людини, що носить хронічний прогресуючий перебіг з довічною персистенцією збудника в організмі. Вірус вражає Т-лімфоцити, які містять специфічний CD4+-рецептор, а саме – Т-хелпери. Після проникнення збудника в організм настає латентний період без будь-яких клінічних проявів, який може тривати від кількох тижнів до кількох років Маніфестація хвороби проявляється лімфаденопатією і інтоксикацією, нерідко ці симптоми ототожнюються з ознаками ГРВІ. При пізньому зверненні до фахівця і відсутності режимного прийому антиретровірусної терапії, яка знижує вірусне навантаження, у хворого розвивається синдром набутого імунодефіциту, при якому спостерігається різке зниження кількості Т-лімфоцитів, що стає причиною приєднання вторинних інфекцій, в тому числі нерідко виникає аспергільоз, що протікає у вкрай злоякісної формі.

Онкологічні захворювання, а саме гемобластози – злоякісні новоутворення кровотворної та лімфатичної тканини. За результатами вітчизняного многоцентрового дослідження від 2014 року було доведено зв’язок між застосуванням в лікуванні цих захворювань хіміотерапії та алогенної трансплантації стовбурових кровотворних клітин і виникненням у пацієнта аспергильоза, в основному легеневого. Це пов’язано з декількома факторами:

• хіміотерапія має цитостатичних ефектом, в результаті чого знижується рівень імунокомпетентних клітин,
• тривалий агранулоцитоз розвивається в результаті онкологічного ураження кісткового мозку, а також виникає в деяких випадках після проведеної операції з пересадки стовбурових клітин.

Хронічні респіраторні захворювання, а саме бронхіальна астма, можуть призвести до розвитку захворювання.

Алергічний анамнез обтяжений передбачає схильність до прояву гіперчутливості до спор гриба і розвитку алергічної форми недуги.

Несприятливі умови праці: встановлено, що великий відсоток випадків аспергильоза припадає на сільськогосподарських працівників, які щодня контактують з пилом, сіном, тваринами, птахами.

Класифікація

Згідно класифікації традиційно виділяють інвазивний, сапрофитический і алергічний аспергиллезы.

По МКБ-10 захворювання поділяють на:

• інвазивний легеневий аспергільоз,
• тонзилярної,
• дисемінований,
• інші форми.

В залежності від шляху зараження:

• екзогенний – інфікування відбувається при вдиханні спор з повітрям, рідше – при вживанні зараженої їжі,
• ендогенний – гриби роду Aspergillus можуть входити до складу умовно-патогенної мікрофлори шкіри, при зниженні імунітету можлива активація гриба у складі мікробіоти і розвиток інфекції,
• трансплацентарний – дитина заражається від матері через плаценту.

Симптоми за формами

Різноманітність ознак хвороби залежить від локалізації процесу.

Характерні симптоми аспергильоза

Початок хвороби може протікати латентно, без прояву клінічної картини. Маніфестація аспергильоза проявляється загальними симптомами інтоксикаційного синдрому, а також ознаками, схожими на симптоматику ГРВІ, тому нерідко діагностика мікозу утруднена.

Аспергільоз легень

Найчастіше зустрічається інвазивний аспергільоз легень. Характеризується вкрай злоякісним перебігом. Хворі страждають від високої температури, сильної інтоксикації, задишки, кашлю. В легенях утворюються великі вогнища обсіменіння грибами, здатні до поширення через кров’яне русло на інші органи. Хвороба досить швидко призводить до деструкції легеневої тканини і утворення порожнин – каверн.

Аспергиллома – форма хвороби, при якій спори заселяють утворилася перш каверну. Найчастіше розвивається при кавернозному туберкульозі. Такий перебіг зазвичай не призводить до поширення гриба в інші органи, так як патологічний процес відмежовується порожниною.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз розвивається у хворих на бронхіальну астму в результаті підвищеної чутливості до грибу. Хворі скаржаться на задишку, напади ядухи, кашель з мокротою, загальне нездужання.

ЛОР-органів

При ураженні носових ходів грибом роду Aspergillus виникає синусит. Найчастіше цим захворюванням страждають люди, які мають в анамнезі хронічний перебіг цього захворювання, бронхіальну астму і поліпи. Серед скарг наголошується утруднення носового дихання, головний біль, іноді біль в особі при наявності грибного грудки в пазусі, хворі скаржаться на виражений неприємний запах з носа, можливий необільний риніт.

При ураженні придаткових пазух іноді спостерігається залучення в патологічний процес очної та внутрішньочерепної областей. При цьому пацієнти можуть скаржитися на диплопию – роздвоєння видимої картинки, зниження гостроти зору і параліч будь-якого черепного нерва.

Аспергільоз очей

Зараження очей – наслідок поширення гриба через кров’яне русло, спостерігається рідше, ніж легеневі ураження і синусит. Протікати така форма захворювання може у вигляді кон’юнктивіту, кератиту, блефариту. Серед симптомів відзначаються:

• сльозоточивість,
• свербіж і печіння очей,
• гіперемія, лущення і набряклість повік,
• освіта гнійних кірок в області лінії росту вій при виразковому блефариті,
• виразка рогівки,
• зниження зору.

Очна форма хвороби може ускладнюватися тромбозом, що може призвести до повної незворотної втрати зору.

ШКТ

При інфікуванні шлунково-кишкового тракту головними симптомами хвороби є:

• нудота,
• блювота,
• печія,
• діарея з пінистим стільцем,
• специфічний запах з рота,
• жовтий наліт на язиці,
• болі в животі,
• метеоризм,
• можливе ускладнення у вигляді кровотечі, ознакою кишкової кровотечі є мелена – чорний стілець.

Поширення гриба в органи ШКТ говорить про важкому перебігу недуги.

Серця

При гематогенному заметі спір у тканині серця найчастіше уражається эндокард – внутрішній сполучнотканинний шар, розвивається ендокардит, проявами якого є:

• задишка при мінімальних фізичних навантаженнях,
• хрипи,
• кашель з відходженням невеликої кількості харкотиння,
• підвищення температури,
• блідість шкірних покривів,
• ураження клапанного апарату з розвитком стенозу,
• ендокардит може розвинутися в серцеву недостатність з розвитком гіпертрофії лівого шлуночка і порушенням гемодинаміки.

Генералізована форма інфекції

Найбільш важка форма інфекції – генералізована. При цьому уражаються життєво важливі органи, розвивається поліорганна недостатність. Серед симптомів відзначаються:

• фебрильна температура,
• рясне потовиділення,
• сопор, кома,
• неможливість здійснення фізичної активності,
• суглобова біль,
• порушення ритму і провідності серця з розвитком серцевої недостатності,
• печінкова недостатність, збільшення органу в розмірі, болючість у правому підребер’ї,
• виражена дихальна недостатність,
• блідість і ціаноз шкірних покривів,
• ниркова недостатність.

Поширення гриба в тканини головного мозку означає термінальну стадію, при цьому спостерігається тотальне запалення всіх оболонок, розвиток абсцесів, пригнічення роботи мозку, впадання в кому та летальний результат.

Сапрофитические форми

Виникають при активації умовно-патогенної флори, до складу якої може входити і гриб роду Aspergillus, при цьому найбільш часто уражається зовнішній слуховий прохід, з переважанням наступних симптомів:

• локальне почервоніння шкіри,
• інфільтрація з гнійним вмістом,
• злущування епітелію,
• свербіж,
• головні болі,
• зниження слуху.

Іноді Aspergillus може інфікувати нігтьову пластину при наявності в ній дефекту, при цьому на його поверхні спостерігається поява білого нальоту, ніготь може деформуватися.

У дітей

Аспергільоз у дітей розвивається при імунодепресії на тлі тривалого прийому антибактеріальних препаратів, цитостатиків, глюкокортикостероїдів, а також при наявності ВІЛ-інфекції, онкологічних хвороб, хронічних захворювань органів дихання.

Симптоми представлені нападоподібний кашлем з виділенням харкотиння, в якій можуть бути домішки міцелію і невеликої кількості крові, задишка, тяжкість в області грудної клітки, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, хрипи, чутні без стетоскопа, підвищення температури, втомлюваність, дитина стає вередливою, втрачає апетит, можливе зниження маси тіла.

Так як аспергільоз часто супроводжує серйозні захворювання, необхідно провести повноцінну діагностику, що включає тестування на ВІЛ-інфекцію, пошук онкологічних захворювань, виключення туберкульозу.

Перебіг захворювання у хворих на Снід

При термінальній стадії ВІЛ-інфекції з розвитком синдром набутого імунодефіциту приєднання аспергильоза відрізняється злоякісністю перебігу. Поразка в більшості зачіпає легкі, при цьому гриб проростає в нижні тканини.

Хворий страждає від вираженої задишки, кашлю з мокротинням, можливе кровохаркання. Такий перебіг може супроводжуватися легеневим кровотечею, при цьому характер домішки має червоне забарвлення з присутністю рясної піни. Нерідко пацієнт помирає від розвиненого інфаркту легені, або із-за переходу хвороби в генералізовану форму з залученням в патологічний процес життєво важливих органів.

Діагностика

При дослідженні захворювання проводяться:

Загальний аналіз крові – при мікозі може виявити нейтропенію.

Загальний аналіз сечі – при ураженні нирок виявляє протеїнурію, наявність епітелію в сечі.

Імуноферментний аналіз – проводиться для визначення титру антитіл до грибів.

Рентген і комп’ютерна томографія легень виявляють характерні зміни в легеневій тканині: симптом «півмісяця» і «ореолу», тобто округлі затемнення на знімках.

Бронхоальвеолярный лаваж – передбачає введення в легені спеціального розчину з подальшим його витяганням і гістологічним дослідженням, також можливий посів отриманого вмісту для визначення гриба.

Торакоскопия – передбачає дослідження плевральної порожнини за допомогою торакоскопа з вилученням біологічного матеріалу для подальшої оцінки.

Трансторакальна тонкоголкова черезшкірна біопсія – здійснюється за допомогою довгої голки, яку вводять в необхідний для обстеження ділянку легкого через грудну клітку.

Лікування

Терапія спрямована на ерадикацію цвілевого гриба, боротьбу з ускладненнями і купірування симптомів.

Антимикотические препарати:

• Амфотерицин В – антибактеріальне ліки з групи макролідів. Механізм дії полягає у зв’язуванні діючої речовини з стіролами клітинної стінки гриба, за рахунок чого створюються іонні канали, і гриб гине,
• Вориконазол пригнічує синтез компонента клітинної стінки, викликаючи загибель збудника.

Хірургічний метод лікування полягає в проведенні лобектомії, при якій видаляється уражена частка легені. Операція в більшості випадків добре переноситься і приводить до одужання.

Антибактеріальні препарати призначаються для попередження приєднання вторинних бактеріальних інфекцій. Перевага віддається тетрациклінів, циклоспоринам і препаратів пеніцилінового ряду.

Симптоматична терапія полягає в прийомі жарознижувальних засобів при підвищенні температури понад 38 градусів, купіруванні головних та інших болів прийомом нестероїдних протизапальних засобів.

Кошти, спрямовані на боротьбу з основними захворюваннями, наприклад інгібітори зворотної транскриптази ВІЛ-інфекції.

Можливі ускладнення

Мікоз, спричинений грибами роду Aspergillus може призводити до серйозних ускладнень. У пацієнтів з вираженою імунодепресією або неефективністю лікування може розвиватися генералізована форма, що вражає серце, нирки, головний мозок, в результаті чого розвивається поліорганна недостатність і настає смерть.

Легеневі форми ускладнюються інфарктом тканини і кровотечею, такі стани є небезпечними для життя і потребують кваліфікованої допомоги фахівців.

У разі ураження шкірних покривів або розвитку хвороби на тлі помірного зниження імунної відповіді за умови адекватного лікування в більшості випадків можливе повне одужання.

Прогноз і профілактика

Прогноз в основному залежить від ступеня імунодепресії. У випадку серйозного зниження захисних сил організму та розвитку генералізованих і позалегеневих форм велика ймовірність несприятливого результату.

Клінічна картина аспергильоза часто ускладнює діагностичний пошук, що може призвести до несвоєчасного початку терапії і виникнення серйозних наслідків.

За умови своєчасного звернення за медичною допомогою і незначному зниженні імунної відповіді в більшості випадків вдається досягти сприятливого результату.

Для того, щоб убезпечити себе від розвитку аспергильоза, слід дотримуватися деяких правил профілактики:

• регулярно проходити диспансеризацію,
• відмовитися від шкідливих звичок,
• вчасно лікувати гострі і хронічні захворювання,
• регулярно проводити вологе прибирання в будинку і провітрювати житлове приміщення,
• вести активний спосіб життя.

БезОков попереджає: Аспергільоз поруч з нами!

У зв’язку з широкою поширеністю грибів роду Aspergillus уникнути вдихання спор неможливо. Наша імунна система будується за типом нестерильного імунітету, тому, з одного боку, інспірація грибів стимулює роботу імунокомпетентних клітин.

Але людям похилого віку, дітям, вагітним жінкам і хворим серйозними захворюваннями слід обережно ставитися до стану свого здоров’я і дотримуватися планове відвідування лікаря, так як наслідки пізно виявленого аспергильоза можуть призвести до небезпечних ускладнень, аж до летального результату.

До якого лікаря звернутися?

При появі перших симптомів необхідно звернутися за консультацією до пульмонолога, інфекціоніста і оториноларинголога для встановлення діагнозу і призначення лікування.