Артритами називають ряд захворювань різного генезу, які характеризуються запальними процесами і вражають різні елементи суглобів (хрящ, синовіальну оболонку, суглобову капсулу і інші). Артрит плечового суглоба – це запалення, що протікає на ділянці з’єднання лопатки і плечової кісток. Може протікати як ізольований процес або бути ускладненням іншого захворювання.
Код за МКХ 10 – М13.9.
Причини
До найбільш поширених причин розвитку запалення суглоба плеча відносять:
- інфекційні захворювання (туберкульоз кісток, гонорея, сифіліс),
- перенесені травми плеча,
- захворювання, які характеризуються порушеннями обмінних процесів (подагра),
- наявність аутоімунних патологій,
- алергічні реакції,
- переохолодження,
- надмірні навантаження.
У числі можливих причин артриту називають і генетичну схильність. Сама по собі ця патологія у спадщину не передається, однак при наявності в сім’ї родичів з запаленнями суглобів ймовірність захворювання артритом підвищується. Це пов’язано з тим, що генетично передаються особливості будови опорно-рухового апарату. З цієї причини людям, що мають у сімейному анамнезі випадки плечового артриту, необхідно приділяти підвищену увагу профілактиці цього захворювання.
У групу ризику входять люди, що перенесли травми плечового поясу, мають хронічні інфекційно-запальні захворювання.
Ймовірність розвитку запалення суглоба вище у тих, хто професійно займається спортом, труднощами, пов’язаними з підвищеними навантаженнями на плечі.
Різновиди
Артрити класифікують за причини їх розвитку.
За цією ознакою виділяють такі різновиди патології:
- ревматоїдний,
- реактивний,
- посттравматичний,
- подагричний,
- інфекційний,
- псориартический,
- алергічний.
Запальний процес в плечовому суглобі може бути наслідком патологічної активності імунної системи людини. Ревматоїдний артрит називається системне захворювання, що вражає сполучні тканини. Причини цієї патології точно не встановлені, проте вважається, що грає роль спадковий фактор.
У генетично схильних людей розвиток патології може статися під впливом негативного фактора (вірусної інфекції, стресу та інших).
Для цього захворювання характерно симетричне ураження суглобів, тобто ревматоїдний артрит вражає обидва плечових суглоба. Маніфестує патологія запаленням кісткових зчленувань. Прогресування процесу супроводжується залученням інших органів і систем (серцево-судинної, дихальної систем, органів зору, шкіри, нирок).
Реактивні артрити є наслідком перенесених інфекційних захворювань (кору, грипу, вірусних гепатитів, кишкових інфекцій). Їх розвиток пов’язаний не з активністю патогенної мікрофлори, так як вони розвиваються через 4-6 тижнів після одужання. Причина хвороби в надмірному функціонуванні імунної системи, активність якої спрямована проти компонентів суглоба. Це пояснюється тим, що антигени інфекційних агентів і синовіальні клітини схожі один на одного за будовою.
Розвиток посттравматичного артриту може бути пов’язано як одноразове сильне пошкодження складових кісткового зчленування, так і постійно повторюваним незначним травмуванням у результаті здійснення якої-небудь дії.
Подагричний артрит розвивається у пацієнтів, що страждають порушенням обміну пуринів. Ці речовини поступають в організм з їжею, трансформуються в сечову кислоту, а потім виводяться. Порушення засвоєння пуринів або процесу виведення сечової кислоти призводить до осідання її солей в різних тканинах, у тому числі в суглобах.
Надмірні відкладення запускають різні негативні процеси, що призводять до розвитку запалення.
Інфекційні артрити розвиваються внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів у суглоб. Інфекція може поширюватися у порожнину зчленування в наступних випадках:
- при міграції патогенних мікроорганізмів з гнійних вогнищ як розташованих поруч, так і віддалених,
- при невиконанні правил асептики при проведенні хірургічних втручань на суглобі,
- при механічних пошкодженнях капсули суглоба (при падіннях з висоти, проникаючих пораненнях, відкритих переломах).
Псоріаз – це хронічне неінфекційне захворювання, дерматоз. Близько 8% пацієнтів з цією хворобою страждають від артриту. Причини і механізми таких ускладнень невідомі.
Алергічні артрити розвиваються на тлі виникнення реакції організму на проникнення різних типів алергенів. Самі по собі білкові структури, викликають імунологічний відповідь, на кісткові зчленування ніяк не впливають.
Однак потрапляння в організм алергену приводить до надмірної активності імунної системи, яка починає посилено продукувати речовини, спрямовані проти чужорідних елементів.
Вони називаються антитілами або імуноглобулінами. Вони з’єднуються з антигенами алергену, щоб їх нейтралізувати. В результаті утворюються сложносоставные імунні комплекси, які виявляються в крові і проникають у різні тканини. У невеликих посудинах синовіальної оболонки вони застряють, що і призводить до розвитку запального процесу.
Клінічна картина
Будь-яка форма артриту характеризується больовим синдромом, зниженням обсягу рухливості і набряком тканин над ураженою зчленуванням. У розвитку захворювання виділяють три стадії. По мірі прогресування патологічного процесу інтенсивність симптоматики наростає.
У початковій фазі больові відчуття виявляються час від часу, частіше їх виникнення пов’язане з навантаженням на зчленування або незграбним рухом рукою. У спокої болю швидко вщухають, рухливість майже не обмежена, вранці може відчуватися легке скутість в ураженій області.
Посилення запального процесу приводить до збільшення вираженості болю, появі набряклості, почервоніння шкіри над хворим суглобом. Обсяг рухів знижується, больові відчуття стають більш вираженими, проявляються не тільки після навантаження, але і в спокійному стані. Людині важко відводити або піднімати кінцівку. Пацієнти скаржаться на виникнення болю в період нічного відпочинку. У цій фазі розвитку артриту з’являється характерний суглобової хрускіт. Тканини над запаленим зчленуванням припухають, шкірний покрив стає почервонілим, температура його вище, ніж на сусідніх ділянках.
Третя стадія розвитку характеризується постійними болями, що посилюються при дотику до плеча. Рука не піднімається, не рухається. При таких негативних змінах хрящ руйнується, що призводить до зниження якості життя через неможливість обслуговувати себе.
Пацієнти з такою стадією розвитку плечового артриту стають інвалідами.
Гнійна форма артриту характеризується сильними пульсуючими болями. Над ураженою зчленуванням з’являється флюктуирующая припухлість. Для цього різновиду захворювання характерні такі ознаки, як висока температура тіла, сильне нездужання, загальне погане самопочуття. Гнійний вміст порожнини суглоба може прорватися в навколосуглобових тканини, що призводить до утворення флегмони, розвитку сепсису.
Можливі ускладнення
Артрит плечового суглоба може ускладнюватися такими патологіями:
- остеопороз,
- анкілоз,
- поширення інфекції,
- вивихи плеча,
- контрактура суглоба.
При ревматичних і хронічно протікають артритах спостерігається уповільнений запальний процес. Наявність в порожнині суглоба медіаторів запалення сприяє руйнуванню кісткової тканини і вимивання з неї солей кальцію. Це призводить до розвитку остеопорозу – захворювання, що характеризується зменшенням щільності кісток.
Анкілозом називається явище нерухомості кісткового зчленування. Це відбувається, коли запальний процес призводить до включення захисного механізму: кісткові, фіброзні або хрящові тканини починають розростатися. Це закінчується з’єднанням відростків зчленовуються кісток, в результаті суглоб стає нерухомим.
При гострих гнійних артритах капсула суглоба може розплавитися, що призведе до проникнення гною в прилеглі тканини. Також інфекція може поширюватися запаленого суглоба з током крові. Це веде до розвитку сепсису, погіршення загального стану пацієнта.
Руйнування поверхонь кісток, хрящової тканини, зв’язок при довгостроково протікає артриті призводить до зниження міцності фіксуючого апарату. Навантажуючи суглоб, можна отримати розтягнення або розрив зв’язок, вивих.
Діагностичні заходи
Якщо у людини з’явились описані вище симптоми, необхідно звернутися за консультацією до травматолога або ревматолога. Лікар аналізує скарги пацієнта і анамнестичні дані, проводить огляд і пальпацію ураженого кісткового зчленування.
УЗД
Для постановки діагнозу та визначення причини, що спровокувала плечової артрит, проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Серед них:
- аналіз плазми крові на фібриноген,
- визначення ревматоїдного фактора і С-реактивного білка,
- виявлення власних антитіл до суглобових тканин,
- аналіз синовіальної рідини, яку отримують шляхом пункції,
- ультразвукове дослідження,
- термографія,
- рентгенологічні дослідження області суглоба,
- контрастна артрографія,
- сцинтиграфія,
- магнітно-резонансна томографія.
В деяких випадках для отримання повної картини вдаються до досліджень тканин суглоба.
Для їх отримання проводиться розтин кісткового зчленування (артроскопія).
Диференціальна діагностика проводиться щодо різних патологій серцево-судинної і дихальної систем, в клініці яких може бути синдром хворобливого плеча (запальні процеси, рак легенів, інфаркт). Також плечовий артрит диференціюється від інших захворювань цього кісткового зчленування (плечолопатковий артрит, бурсит, артроз).
Методи лікування
Вибір терапевтичних методів залежить від причини, що спровокувала запальний процес в плечовому суглобі. Лікування будь-якого виду артриту повинно бути комплексним і включати застосування медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних впливів, ЛФК, масажу. Всім пацієнтам з артритами рекомендується корекція способу життя і раціону харчування для підвищення результативності лікування.
Руці показаний щадний режим: в гострій фазі запального процесу потрібно иммобилизовать кінцівку спеціальною пов’язкою. Слід уникати різких рухів, підйому важких предметів.
Протипоказані теплові впливи.
Ранні стадії артритів завжди лікується консервативними методами. У важких випадках, коли патологічний процес запущений, відбуваються необоротні процеси у суглобі, рекомендується вдатися до хірургії.
Медикаментозна терапія
Лікарські засоби призначаються з метою усунути запальний процес, відновити функціональність ураженого зчленування, а також усунути причини, що викликали патологію. Медикаментозне лікування артритів включає:
- НПЗЗ (Ибуфен, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам),
- глюкокортикостероидные препарати при наполегливих болях (Дексаметазон, Гідрокортизон),
- анальгетики,
- імуномодулятори,
- хондропротектори (Хондроїтин, Артра, Глюкозамін),
- антибіотики (при інфекційних формах),
- цитостатики (при ревматоїдному артриті),
- вітаміни.
НПЗЗ показані при всіх формах патології, на будь-якій стадії. Принцип дії таких коштів засноване на пригніченні функції виробництва речовин, що запускають і підтримують запальний процес. Протизапальні препарати зменшують вираженість больових відчуттів, знімають набряклість у ділянці хворого суглоба.
Приймати їх можна тільки за призначенням лікаря в зазначених дозах, дотримуючись рекомендованої тривалості курсу. Найбільш часто призначаються Мелоксикам, Диклофенак, Кетопрофен.
Зменшення негативних проявів при гострому артриті досягається аналгетичні препаратами.
Для зняття болю, які не вдається усунути за допомогою НПЗЗ, можуть застосовуватися внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикостериодных препаратів.
Якщо в патологічний процес втягуються хрящові тканини, то лікарі рекомендують курсовий прийом хондропротекторных коштів. Ці ліки містять речовини, необхідні для живлення хряща. Для досягнення помітного ефекту застосовувати їх необхідно тривалими курсами.
У терапії гнійних та інфекційних артритів застосовуються антибіотики. При гнійному перебігу захворювання призначаються процедури ліквідації гною з порожнини суглоба, проводяться промивання антисептичними розчинами.
Також використовуються засоби для місцевого застосування: мазі, креми, гелі. Найчастіше вони містять протизапальні засоби або їх комбінації. До популярних засобів відносяться Вольтарен, Фастум, Долобене, Найз.
Фізіотерапія
Методи енергетичного впливу підбираються в залежності від різновиду артриту. Найбільш часто рекомендуються такі процедури:
- лікарський електрофорез,
- магнітотерапія,
- СМТ,
- лазеротерапія,
- УВЧ,
- УФО,
- бальнеологічні процедури,
- масаж.
У більшості випадків фізіотерапія призначається після купірування гострої симптоматики.
Такі дії спрямовані на покращення кровообігу у хворої області.
Дієта
На додаток до лікарських засобів всім пацієнтам необхідно дотримуватися дієти. Правильне харчування необхідно для поліпшення трофіки уражених тканин, посилення імунітету, прискорення відновлення.
При плечовому артриті рекомендується раціон, основу якого складають овочі, фрукти, зелень, молочна продукція. М’ясо рекомендується вживати дієтичних сортів. Білковий компонент харчування краще отримувати з морепродуктів, риби, бобових.
Жирна, смажена, надмірно солона і гостра їжа, а також алкоголь – під забороною.
Хірургічні методи лікування
Якщо консервативні методи не допомагають, патологія прогресує, збільшується ймовірність розвитку небезпечних ускладнень, то рекомендується вдатися до хірургічного лікування.
Застосовуються такі види операцій, як артропластика, артротомия, ендопротезування.
Профілактика
Для попередження артриту плечового суглоба необхідно стежити за балансом поживних речовин у раціоні, дозувати фізичні навантаження на кісткове зчленування, уникати потенційно травмонебезпечних ситуацій.
При появі тривожної симптоматики необхідно звернутися за лікарською консультацією. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шанс, що запальний процес вдасться загальмувати консервативними методами, не вдаючись до дорогого хірургічного втручання по заміні суглоба.