Анальна тріщина

Анальна тріщина — пошкодження слизової оболонки анального отвори різної етіології. Проявляється вираженим больовим синдромом, локалізованим в анусі, при цьому максимальна інтенсивність спостерігається при акті дефекації. Крім того, відзначається свербіж і печіння в області сфінктера, домішка крові в калі. Згідно МКХ-10 код захворювання — «K60.2».

Анальна тріщина

Фактори ризику

Існує ряд факторів, наявність яких збільшує ризик розвитку тріщини заднього проходу:

  • хронічні запори,
  • неправильне харчування — вживання малої кількості клітковини,
  • сидячий спосіб життя,
  • вживання опіоїдних наркотиків, так як ці сполуки зв’язуються з опіоїдними рецепторами кишечнику і викликають виражене зниження його моторики.

Причини

  • Хронічний запор — основна причина появи дефекту слизової оболонки анального каналу. Регулярна затримка стільця в кишечнику призводить до ущільнення калових мас. Під час акту дефекації відбувається травмування анального отвору, тобто, формування ділянки розриву слизової за рахунок механічного пошкодження, а також у результаті значного збільшення внутрішньочеревного тиску при напруженні.
  • Судинні патології, а саме — геморой, також є частою причиною виникнення анальної тріщини.
  • Проктит — запалення анальних крипт. Патологія истончает слизову ураженого органу, запальний процес призводить до утворення ерозій і виразок, які можуть зачіпати і анальний канал.
  • Хронічний коліт супроводжує безліч патологій кишечника, в тому числі і тріщини заднього проходу. Затяжне запалення слизової кишечника призводить до зміни якості слизової оболонки, в результаті чого можливе формування ерозій в області заднього проходу.
  • Порушення іннервації.
  • Неправильне ведення післяпологового періоду може призвести до появи дефекту анального отвору. Патологія розвивається у випадку, якщо перший акт дефекації після пологів відбувається без допомоги клізми або проносних засобів.
  • Анальна тріщина

    Основним патогенезом вважається неврологічна теорія. Тривале загоєння ушкодження відбувається в результаті того, що поступаемые імпульси до больових рецепторів анального отвору викликають виражений больовий синдром, який рефлекторно призводить до скорочення м’язів сфінктера, що обумовлює постійну ішемію пошкодженої ділянки, виникає так званий «порочне коло».

    Виразки слизової виникають за рахунок:

    • прямого впливу стільця на стінки анального каналу,
    • знаходження в ректуме чужорідних тіл і анальному сексуальному контакті,
    • ускладнень медичних маніпуляцій, наприклад, колоноскопії, оперативних втручань.

    Різновиди анальної тріщини

    Класифікація захворювання ґрунтується на кількох факторах.

    Залежно від тривалості недуги виділяють:

    • гостру форму — не перевищує одного місяця,
    • хронічну — перевищує один місяць, формуються зовнішні і внутрішні горбки.

    Пряму кишку прийнято розділяти на «годинник»: передня стінка відповідає 12 години, задня — 6, бічні — 3 і 9. Найчастіше анальна тріщина локалізується на 6 годин, рідше — на 12, практично не зустрічаються бічні розташування патології.

    Анальна тріщина

    Симптоми

    Основною клінічною ознакою наявності тріщини заднього проходу є свербіж, печіння, різка гострий біль під час дефекації, що зберігається протягом декількох хвилин і навіть годин. При цьому найбільша інтенсивність відзначається під час напруження, а також при тривалому сидінні.

    У разі, якщо недуга сформувався на тлі запорів, хворий скаржиться на великі проміжки між випорожненням кишечника, метеоризм, важкість у животі. Хворобливість в області анального отвору може призводити до психогенних розладів у вигляді тривожності і порушення сну, а також страху спорожнення кишечника.

    Крім больового синдрому відзначається спазм м’язів сфінктера, що призводить до посилення неприємних симптомів і перешкоджає загоєнню дефекту слизової оболонки.

    З-за механічного пошкодження слизової оболонки відбувається руйнування дрібних капілярів, внаслідок чого в калі може бути домішка крові. Хронічна крововтрата стає причиною поступового формування анемії, тобто недостатньої кількості гемоглобіну в одиниці крові. Хворий скаржиться на слабкість, млявість, зниження працездатності, зовні відзначається блідість шкірних покривів.

    Діагностика

    При появі перших симптомів анальної тріщини у вигляді хворобливого акту дефекації, спазму сфінктера і крові в стільці слід звернутися до лікаря-проктолога для подальшої діагностики і призначення терапії.

  • Консультація з лікарем передбачає збір анамнезу, при цьому лікар звертає увагу на тривалість симптомів, вираженість больового синдрому, наявність хронічних і гострих захворювань шлунково-кишкового тракту та інші фактори. Фізикальний огляд передбачає пальцеве ректальне обстеження, а також зовнішній огляд стану анального отвору. Пацієнт розташовується в колінно-ліктьовому положенні. У зв’язку з тим, що патологія викликає інтенсивні больові відчуття, лікар знеболює рану лідокаїном або спеціальним анестетическим спреєм. Найчастіше пошкодження має лінійну або трикутну (щілиноподібну форму. Гострий процес характеризується м’якими краями ерозії, і чистим дном. У разі, якщо патологічний процес носить хронічний характер, дефект слизової ідентифікується з щільним нерівних краях з горбиками, а також рубцевих процесів на дні виразки, може бути присутнім сірий наліт.
  • Клінічний аналіз крові проводиться з метою визначення основних показників. Необхідно підтвердити або виключити анемію. Якщо патологія сформувалася на тлі хронічної крововтрати, зміни в аналізі будуть характеризуватися зниженням рівня гемоглобіну і/або еритроцитів.
  • Аналіз калу проводиться для визначення основних властивостей стільця і виявлення патологій. При анальній тріщині можливе виявлення домішки крові в калових масах. Також фахівець звертає увагу на присутність слизу і імунокомпетентних клітин, що свідчить про інфекційний процес в кишечнику.
  • Дослідження стільця, спрямоване на визначення прихованої крові — позитивний результат говорить про кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Часто прихована кров у калі говорить про онкології.
  • Бактеріальний посів калу проводиться для визначення збудника інфекційного процесу.
  • Аноскопия — інструментальний метод дослідження анального каналу. Спеціаліст при цьому використовує спеціалізований оптичний прилад — аноскоп. Попередньо лікар проводить пальцеве дослідження, після чого приступає до інструментальної діагностики. Якщо процедура здійснюється в перший раз, рекомендується введення знеболюючого засобу, так як етіологією тріщини може бути поліп або злоякісне новоутворення. У ході процедури можливий забір зразка тканини для подальшого гістологічного дослідження
  • Анальна тріщина

  • Іригоскопія — променевої (рентгенологічний) метод обстеження. товстого кишечника. Процедура призначається з метою виключення захворювань цього органу. Маніпуляція передбачає попереднє введення пацієнту контрастної речовини і подальшу фіксацію даних на рентгенограмі. Метод дозволяє виявити зміни слизової при хворобі Крона і неспецифічному виразковому коліті, свищі, поліпи та злоякісні новоутворення.
  • Ректороманоскопія — інструментальний метод обстеження стану слизової оболонки ректума, тобто, прямої кишки. При цьому роблять введення через анальний отвір спеціального приладу — ректороманоскопа. Пристрій забезпечений світловий установкою і камерою для візуалізації. Процедура дозволяє виявити наявність геморою, поліпів, дефектів слизової, пухлин.
  • Диференціальна діагностика

    У зв’язку з тим, що характерні для анальної тріщини симптоми зустрічаються і при інших захворюваннях, слід провести диференціальну діагностику з:

    • хворобою Крона — найчастіше виявляються безболісні дефекти на бічних стінках, при цьому хворий скаржиться на болі в животі, діарею, зниження маси тіла та інші симптоми, важливу роль у діагностиці захворювання відіграє біопсія,
    • туберкульоз — при тяжкому перебігу позалегеневої форми можлива поява періанальна змін, причому тріщини розташовуються на 3 і 9 годинах,
    • саркоїдоз — тріщини характеризуються бічній локалізацією, до основної клінічної симптоматики відносяться кашель, млявість, еритема, почервоніння кон’юнктиви і фотобоязнь,
    • ВІЛ-інфекцією — перианальні зміни характерні для стадії клінічних проявів, основним діагностичним критерієм є позитивний результат аналізу крові на ВІЛ,
    • карциномою — тріщина буде відрізнятися нехарактерною формою і локалізацією,
    • сифіліс — гуми в анальному отворі характеризуються глибоким ураженням і відсутністю больового синдрому, діагноз ґрунтується на даних анамнезу, де велику роль відіграє вказівку на безладну незахищену статеве життя, і рентгенологічного дослідження,
    • лімфомою — хворий скаржиться на втрату ваги, нічне потовиділення, підвищення температури тіла, лімфаденопатії, основним критерієм виявлення хвороби є позитивний результат біопсії лімфатичних вузлів,
    • свищем — анальну тріщину можна сплутати з неповним свищем прямої кишки,
    • тромбозом геморроидальной вени.

    Лікування

    Терапія анальної тріщини залежить від тривалості перебігу захворювання, ступеня тяжкості та локалізації, а також наявності супутніх захворювань.

    Анальна тріщина

    Немедикаментозне лікування

    • припинення прийому лікарських препаратів, які сприяють розвитку запорів,

      відмова від вживання опіоїдних наркотичних речовин,
    • зміна харчування: збільшення споживання клітковини, простої води, виключення з меню копчених, гострих, смажених страв, спецій, горіхів, алкогольних напоїв. Режим харчування також відіграє велику роль в одужанні, рекомендується дробове харчування малими порціями до 5 разів на день,
    • після спорожнення кишечника можна прийняти теплу ванну протягом 10-15 хвилин, це дозволить зменшити больовий синдром.

    Медикаментозна терапія

    Передбачає купірування больового синдрому, зняття запалення і прискорення регенерації тканин.

    • Як болезаспокійливих засобів призначаються ненаркотичні анальгетики, наприклад, Анальгін, при цьому лікування не повинна перевищувати трьох тижнів.
    • Нестероїдні протизапальні засоби ефективно знімають набряк і гіперемію в осередку ураження, болючість. Препаратом вибору є Диклофенак.

    Анальна тріщина

    • Щоб полегшити процес спорожнення, знизити почуття тривожності перед актом дефекації і мінімізувати можливе механічне пошкодження наявної тріщини, призначаються проносні засоби. Найчастіше медикаменти з групи засобів, розм’якшуються і збільшують об’єм калових мас: рицинова олія, вазелін, Лаксомаг, Форлакс.

    Анальна тріщина

    • При тяжкому перебігу призначається місцеве застосування нітратів, але таке лікування може викликати побічні явища.
    • Можливо лікування анальної тріщини за допомогою ін’єкцій ботокса. Введений токсин в область поразки блокує скорочення м’язів сфінктера. Такий метод дозволяє досягнути повного загоєння тріщини. Дія препарату триває близько 3 місяців.

    Хірургія

    Призначається в тому випадку, якщо консервативне лікування неефективне. Найчастіше оперативного втручання вимагає хронічна форма тріщини заднього проходу. Процедура полягає в висічення країв рани, видалення сполучнотканинних змін і нальотів на дні пошкодження. Таке лікування дозволяє позбутися від фіброзного розростання і призводить до поступового загоєнню тріщини. Операція проводиться під загальним, спінальним і місцевим знеболенням. Реабілітаційний період становить близько 7-10 днів. Щодня проводиться перев’язка рани, а також змазування її вазеліновим маслом і мазями. Перший стілець викликають за допомогою клізми на 3 день.

    Профілактика

    Щоб уникнути розвиток недуги, необхідно дотримуватись деяких правил профілактики:

    • вести активний спосіб життя,
    • виконувати лікувальну зарядку на тазові м’язи,
    • здійснювати ретельну гігієну статевих органів та анального отвору,
    • вживати в їжу велику кількість клітковини і води,
    • відмовитися від шкідливих звичок,
    • раз на рік проходити огляд у проктолога.

    БезОков попереджає: ускладнення

    Анальна тріщина при тяжкому перебігу або відсутності адекватної терапії може призвести до розвитку ускладнень:

    • крововтрата,
    • можливо приєднання інфекції до ранової поверхні з формуванням абсцесу, який при розтині може розплавити перианальні тканини,
    • рефлекторне скорочення м’язів анального отвору може стати причиною затримки сечі,
    • нетримання стільця,
    • анемія,
    • проктит і парапроктит,
    • копростаз,
    • рецидив.
    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: